強 軍，蘇同生，萬兆新

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院康復(fù)科 (榆林719000)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

雀啄灸與TDP治療痛癥臨床觀察*

強 軍1，蘇同生2△，萬兆新2

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院康復(fù)科 (榆林719000)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

目的：通過觀察雀啄灸與TDP治療疼痛患者前后的Mcgill量表和QOL生活質(zhì)量問卷評分的變化，以客觀評價雀啄灸對疼痛病癥的臨床療效。方法：采用SAS系統(tǒng)將66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的疼痛病癥患者隨機分為雀啄灸治療組、TDP對照組兩組。治療組和對照組選穴均以疼痛部位的同脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈和膀胱經(jīng)為主，四肢疼痛者加局部阿是穴。治療組采用雀啄灸,1次/d。對照組采用特定電磁波治療儀，1次/d。治療1周為1個療程，共2個療程。觀察患者治療前、治療1周后、兩周后的Mcjill量表和QOL生活量表變化，并進行統(tǒng)計學(xué)分析與評價。結(jié)果：雀啄灸在同脊髓節(jié)段水平治療疼痛癥與TDP比較具有較好療效。

閘門控制學(xué)說認(rèn)為疼痛傳導(dǎo)時脊髓部位有可以被調(diào)制的膠狀質(zhì)細(xì)胞，而疼痛的感覺可以被觸覺、位置覺等抑制。雀啄灸也是一種可被人們感知的可引起位置覺變化的一種方法[1]?；陂l門控制學(xué)說，雀啄灸的方法是否可以通過調(diào)制脊髓節(jié)段的神經(jīng)通路，起到更好的鎮(zhèn)痛效果，有待于進一步驗證，本次試驗我們使用雀啄灸與特定電磁波治療儀(TDP)對比觀察二者對于痛癥的療效。

資料與方法

1 一般資料 66例患者全部來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部，其中男31例，女35例；年齡21～80歲，平均年齡(49±7.6)歲。雀啄灸組平均年齡(48±6.5)歲；肩周炎7例，帶狀皰疹4例，膝部滑囊炎4例，腰椎間盤突出9例，腰肌勞損9例。TDP組平均年齡(49±5.9)歲，肩周炎8例，帶狀皰疹3例，膝部滑囊炎3例，腰椎間盤突出11例，腰肌勞損8例。兩組病例資料使用t檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異。試驗采用SAS系統(tǒng)PROC PLAN過程語句，給定種子數(shù)，產(chǎn)生(66例)受試者處理的隨機安排，就診患者分配相銜接的連續(xù)編號。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的：肩周炎、膝部滑囊炎、腰椎間盤突出、帶狀皰疹、腰肌勞損的患者。

2 治療方法 66例受試者分為雀啄灸治療組與仿灸組，其中對照組除常規(guī)針刺及病因治療等基礎(chǔ)治療外給予疼痛部位同脊髓階段的TDP治療。治療組除基礎(chǔ)治療外給予雀啄灸治療。

基礎(chǔ)治療方案：①肩周炎。主穴選擇天宗、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、外關(guān)、合谷，以及阿是穴，1次/d，共10次。②帶狀皰疹。顏面頭部選患側(cè)下關(guān)、頭維、完骨、天沖、率谷、太陽、陽白、印堂、神庭、百會。軀干四肢選夾脊穴、阿是穴，1次/d，共10次。③膝部滑囊炎。主穴選鶴頂、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、太沖、絕骨及阿是穴，1次/d，共10次。④腰椎間盤突出。主穴選懸樞、命門、腰陽關(guān)、三焦俞、腎俞、氣海俞、環(huán)跳、委中、委陽、太溪，1次/d，共10次。⑤腰肌勞損。主穴選腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖、腰眼、命門，夾脊穴和阿是穴，1次/d，共10次。

雀啄灸方案:頭面部選擇疾病同側(cè)的下關(guān)穴(三叉神經(jīng)節(jié))；軀干部選擇相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈與膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位；四肢部選擇最疼痛部位和相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段穴位交替治療。具體方法：約30次/min的頻率，15 cm的垂直變化距離，最近約離皮膚1 cm[1]。采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)22 g熱敏灸艾條， 1支/次，分為兩半，雙艾條灸約30 min， 1次/d[3]。

對照組：采用CQ-27型落地型特定電磁波治療儀，置于治療部位上方約15 cm，預(yù)熱5 min，單次治療30 min，1次/d。每周治療5次，1周為1個療程。2個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標(biāo) Mcgill疼痛問卷簡表；WHO QOL-100生活質(zhì)量評定量表。

結(jié) 果

1 兩組病例Mcgill各項及生存質(zhì)量評分比較 在治療2周后(表1),雀啄灸治療組與TDP組的Mcgill量表、QOL量表評分顯示與治療前具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而治療組患者的疼痛依然沒有完全治愈，患者依然有輕度的疼痛癥狀，需要做進一步的治療。這表明我們的治療周期還較短，在臨床的治療過程中應(yīng)該適當(dāng)延長疼痛患者的治療周期。

注：t0.05,33=1.692，與對照組比較各組均△P<0.05

討 論

本次研究主要選取的病癥主要為肩周炎、膝部滑囊炎、腰椎間盤突出、帶狀皰疹、腰肌勞損，此類病癥祖國醫(yī)學(xué)主要歸類為痹癥、痛癥，所謂“痛則不通，通則不痛”，艾灸主要功效為：通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)等。治療組穴位選擇疾病同側(cè)的下關(guān)穴(三叉神經(jīng)節(jié))；軀干部選擇相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈與膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位；四肢部選擇最疼痛部位和相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段穴位交替治療，這些穴位治療作用除了以上作用外，其歸類并不是傳統(tǒng)意義上的某個臟腑的背俞穴或者特定穴位，而正是閘門控制學(xué)說中調(diào)控部位。

艾灸療法的是一種集光、熱輻射為一體的綜合效應(yīng)，艾灸熱源刺激皮膚感受器吸收紅外輻射，將熱量滲透到機體較深部位，同時也為機體細(xì)胞活動提供了必要的能量[4]，在艾條燃燒時，它的溫度是刺激是其產(chǎn)生療效的至關(guān)重要的因素，而艾灸的作用不但是因為其具有0.8～5.0 μm的輻射能譜[5]，還因為其溫度的變化會刺激皮膚上的感受器，觸發(fā)相關(guān)的電反應(yīng)。人體的每個反射弧都是通過固定的脊髓節(jié)段和周圍神經(jīng)來實現(xiàn)的。因此臨床上我們依靠其反射的相應(yīng)脊髓節(jié)段推斷疾病的部位。當(dāng)機體發(fā)生疼痛時，傳遞痛覺的神經(jīng)纖維通過脊髓上傳至中樞。閘門控制學(xué)說認(rèn)為[6]，脊髓交換神經(jīng)元的傳遞過程中脊髓這樣的中轉(zhuǎn)部分可以受到其他因素的影響，而其中的膠狀質(zhì)細(xì)胞傳遞的信息可以調(diào)制。有髓的Aδ纖維和無髓的C纖維是構(gòu)成傳遞疼痛的主要纖維。其中Aδ纖維不僅傳遞疼痛，而且還傳遞一部分觸覺和溫覺。A纖維傳遞的疼痛是傳導(dǎo)速度快的銳痛也稱為快痛。C纖維傳遞的疼痛為持續(xù)性的慢痛。粗纖維的沖動興奮膠狀質(zhì)細(xì)胞，使該細(xì)胞向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動，阻斷外周纖維向T細(xì)胞傳導(dǎo)傳遞沖動，而關(guān)閉閘門。粗纖維的Aβ傳導(dǎo)感覺信息如觸覺、位置覺，這些纖維也終止于脊髓的閘門部位，粗纖維的感覺傳入如觸覺和震動覺“關(guān)閉”細(xì)纖維的信息傳入，即抑制細(xì)纖維的傷害性信息傳入，這種“關(guān)閉”的結(jié)果在臨床上產(chǎn)生的結(jié)果便是鎮(zhèn)痛。

機體在不同熱源頻率的可感受性方面，在使用22 g艾條在人體大椎穴處以約30次/min，15 cm的距離垂直移動時可以被很好的感覺到[1]。這證明了雀啄灸產(chǎn)生的溫度變化的這種“位置覺”的變化可以被人體很好的感知。因此從“閘門控制學(xué)說”可以推斷，雀啄灸可以抑制疼痛。而雀啄灸與特定電磁波治療儀抑痛之間的對比觀察證明了這一推斷的正確性。

神經(jīng)電生理研究證明，某些感受器在刺激開始到停止時只是出現(xiàn)幾個沖動；而另外一些感受器在持續(xù)的刺激時能恒定的反應(yīng)，典型的這種反應(yīng)有較高的起始頻率，隨后出現(xiàn)較低但是持久的活動。因此快適應(yīng)感受器幾乎不傳遞刺激持續(xù)期間的信息，而是將刺激的動態(tài)，尤其是刺激速度或加速度編碼。巴氏小體是典型的加速度檢測器，例如它們對正弦波樣刺激起反應(yīng)，每個刺激周期會有一個或者幾個沖動，放電頻率與刺激頻率有關(guān)。又如對一個方波刺激時，它們的刺激開始時出現(xiàn)一個沖動，刺激停止時出現(xiàn)另一個沖動。而在肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉筋膜、骨膜以及有毛和無毛的皮下層都有豐富的巴氏小體。而在無毛皮膚則有不同類型的慢適應(yīng)感受器，例如莫開爾氏盤，其對恒定刺激有放電反應(yīng)，在整個恒定刺過程中始終持續(xù)放電，它的放電頻率直接與刺激強度有關(guān)。因此我們推斷，雀啄灸發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用與機體感受小體之間的電反應(yīng)是密切相關(guān)的。

[1] 蘇同生,強 軍,萬兆新，等.雀啄灸熱源不同頻率感受性差異30例比較觀察[J].陜西中醫(yī),2014，35(6):21.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：190-259.

[3] 楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1996,10:544-545.

[4] 白耀輝.灸法鎮(zhèn)痛的時效和量效的動物實驗研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報,1998,12(1):55-58.

[5] 錢存澤,錢 進,白耀輝.近紅外仿灸儀的研制與臨床應(yīng)用[J].紅外技術(shù),1991,13(6):27.

[6] Melzack R，Wall PD.Pain mechanisms.a new theory[J].Science,1965，150：971.

[7] Romanovsky AA.Thermoregulation:some concepts have changed.Functional architecture of the thermoregulatory system[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2007,292:37-46.

(收稿：2017-01-19)

慢性疼痛/針灸療法 雀啄灸/療應(yīng)用 @閘門控制學(xué)說 穴，天宗 穴，肩髃

R245.81

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.051

*國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)(2015CB554503)

△通訊作者