強(qiáng) 軍，蘇同生，萬兆新

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院康復(fù)科 (榆林719000)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

雀啄灸與TDP治療痛癥臨床觀察*

強(qiáng) 軍1，蘇同生2△，萬兆新2

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院康復(fù)科 (榆林719000)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安710003)

目的：通過觀察雀啄灸與TDP治療疼痛患者前后的Mcgill量表和QOL生活質(zhì)量問卷評(píng)分的變化，以客觀評(píng)價(jià)雀啄灸對(duì)疼痛病癥的臨床療效。方法：采用SAS系統(tǒng)將66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的疼痛病癥患者隨機(jī)分為雀啄灸治療組、TDP對(duì)照組兩組。治療組和對(duì)照組選穴均以疼痛部位的同脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈和膀胱經(jīng)為主，四肢疼痛者加局部阿是穴。治療組采用雀啄灸,1次/d。對(duì)照組采用特定電磁波治療儀，1次/d。治療1周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察患者治療前、治療1周后、兩周后的Mcjill量表和QOL生活量表變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果：雀啄灸在同脊髓節(jié)段水平治療疼痛癥與TDP比較具有較好療效。

閘門控制學(xué)說認(rèn)為疼痛傳導(dǎo)時(shí)脊髓部位有可以被調(diào)制的膠狀質(zhì)細(xì)胞，而疼痛的感覺可以被觸覺、位置覺等抑制。雀啄灸也是一種可被人們感知的可引起位置覺變化的一種方法[1]。基于閘門控制學(xué)說，雀啄灸的方法是否可以通過調(diào)制脊髓節(jié)段的神經(jīng)通路，起到更好的鎮(zhèn)痛效果，有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，本次試驗(yàn)我們使用雀啄灸與特定電磁波治療儀(TDP)對(duì)比觀察二者對(duì)于痛癥的療效。

資料與方法

1 一般資料 66例患者全部來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部，其中男31例，女35例；年齡21～80歲，平均年齡(49±7.6)歲。雀啄灸組平均年齡(48±6.5)歲；肩周炎7例，帶狀皰疹4例，膝部滑囊炎4例，腰椎間盤突出9例，腰肌勞損9例。TDP組平均年齡(49±5.9)歲，肩周炎8例，帶狀皰疹3例，膝部滑囊炎3例，腰椎間盤突出11例，腰肌勞損8例。兩組病例資料使用t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)采用SAS系統(tǒng)PROC PLAN過程語句，給定種子數(shù)，產(chǎn)生(66例)受試者處理的隨機(jī)安排，就診患者分配相銜接的連續(xù)編號(hào)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的：肩周炎、膝部滑囊炎、腰椎間盤突出、帶狀皰疹、腰肌勞損的患者。

2 治療方法 66例受試者分為雀啄灸治療組與仿灸組，其中對(duì)照組除常規(guī)針刺及病因治療等基礎(chǔ)治療外給予疼痛部位同脊髓階段的TDP治療。治療組除基礎(chǔ)治療外給予雀啄灸治療。

基礎(chǔ)治療方案：①肩周炎。主穴選擇天宗、肩髃、肩髎、臑俞、曲池、外關(guān)、合谷，以及阿是穴，1次/d，共10次。②帶狀皰疹。顏面頭部選患側(cè)下關(guān)、頭維、完骨、天沖、率谷、太陽、陽白、印堂、神庭、百會(huì)。軀干四肢選夾脊穴、阿是穴，1次/d，共10次。③膝部滑囊炎。主穴選鶴頂、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、太沖、絕骨及阿是穴，1次/d，共10次。④腰椎間盤突出。主穴選懸樞、命門、腰陽關(guān)、三焦俞、腎俞、氣海俞、環(huán)跳、委中、委陽、太溪，1次/d，共10次。⑤腰肌勞損。主穴選腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖、腰眼、命門，夾脊穴和阿是穴，1次/d，共10次。

雀啄灸方案:頭面部選擇疾病同側(cè)的下關(guān)穴(三叉神經(jīng)節(jié))；軀干部選擇相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈與膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位；四肢部選擇最疼痛部位和相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段穴位交替治療。具體方法：約30次/min的頻率，15 cm的垂直變化距離，最近約離皮膚1 cm[1]。采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)22 g熱敏灸艾條， 1支/次，分為兩半，雙艾條灸約30 min， 1次/d[3]。

對(duì)照組：采用CQ-27型落地型特定電磁波治療儀，置于治療部位上方約15 cm，預(yù)熱5 min，單次治療30 min，1次/d。每周治療5次，1周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo) Mcgill疼痛問卷簡表；WHO QOL-100生活質(zhì)量評(píng)定量表。

結(jié) 果

1 兩組病例Mcgill各項(xiàng)及生存質(zhì)量評(píng)分比較 在治療2周后(表1),雀啄灸治療組與TDP組的Mcgill量表、QOL量表評(píng)分顯示與治療前具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而治療組患者的疼痛依然沒有完全治愈，患者依然有輕度的疼痛癥狀，需要做進(jìn)一步的治療。這表明我們的治療周期還較短，在臨床的治療過程中應(yīng)該適當(dāng)延長疼痛患者的治療周期。

注：t0.05,33=1.692，與對(duì)照組比較各組均△P<0.05

討 論

本次研究主要選取的病癥主要為肩周炎、膝部滑囊炎、腰椎間盤突出、帶狀皰疹、腰肌勞損，此類病癥祖國醫(yī)學(xué)主要?dú)w類為痹癥、痛癥，所謂“痛則不通，通則不痛”，艾灸主要功效為：通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)等。治療組穴位選擇疾病同側(cè)的下關(guān)穴(三叉神經(jīng)節(jié))；軀干部選擇相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段的督脈與膀胱經(jīng)相應(yīng)穴位；四肢部選擇最疼痛部位和相應(yīng)脊髓神經(jīng)節(jié)段穴位交替治療，這些穴位治療作用除了以上作用外，其歸類并不是傳統(tǒng)意義上的某個(gè)臟腑的背俞穴或者特定穴位，而正是閘門控制學(xué)說中調(diào)控部位。

艾灸療法的是一種集光、熱輻射為一體的綜合效應(yīng)，艾灸熱源刺激皮膚感受器吸收紅外輻射，將熱量滲透到機(jī)體較深部位，同時(shí)也為機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)提供了必要的能量[4]，在艾條燃燒時(shí)，它的溫度是刺激是其產(chǎn)生療效的至關(guān)重要的因素，而艾灸的作用不但是因?yàn)槠渚哂?.8～5.0 μm的輻射能譜[5]，還因?yàn)槠錅囟鹊淖兓瘯?huì)刺激皮膚上的感受器，觸發(fā)相關(guān)的電反應(yīng)。人體的每個(gè)反射弧都是通過固定的脊髓節(jié)段和周圍神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的。因此臨床上我們依靠其反射的相應(yīng)脊髓節(jié)段推斷疾病的部位。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疼痛時(shí)，傳遞痛覺的神經(jīng)纖維通過脊髓上傳至中樞。閘門控制學(xué)說認(rèn)為[6]，脊髓交換神經(jīng)元的傳遞過程中脊髓這樣的中轉(zhuǎn)部分可以受到其他因素的影響，而其中的膠狀質(zhì)細(xì)胞傳遞的信息可以調(diào)制。有髓的Aδ纖維和無髓的C纖維是構(gòu)成傳遞疼痛的主要纖維。其中Aδ纖維不僅傳遞疼痛，而且還傳遞一部分觸覺和溫覺。A纖維傳遞的疼痛是傳導(dǎo)速度快的銳痛也稱為快痛。C纖維傳遞的疼痛為持續(xù)性的慢痛。粗纖維的沖動(dòng)興奮膠狀質(zhì)細(xì)胞，使該細(xì)胞向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動(dòng)，阻斷外周纖維向T細(xì)胞傳導(dǎo)傳遞沖動(dòng)，而關(guān)閉閘門。粗纖維的Aβ傳導(dǎo)感覺信息如觸覺、位置覺，這些纖維也終止于脊髓的閘門部位，粗纖維的感覺傳入如觸覺和震動(dòng)覺“關(guān)閉”細(xì)纖維的信息傳入，即抑制細(xì)纖維的傷害性信息傳入，這種“關(guān)閉”的結(jié)果在臨床上產(chǎn)生的結(jié)果便是鎮(zhèn)痛。

機(jī)體在不同熱源頻率的可感受性方面，在使用22 g艾條在人體大椎穴處以約30次/min，15 cm的距離垂直移動(dòng)時(shí)可以被很好的感覺到[1]。這證明了雀啄灸產(chǎn)生的溫度變化的這種“位置覺”的變化可以被人體很好的感知。因此從“閘門控制學(xué)說”可以推斷，雀啄灸可以抑制疼痛。而雀啄灸與特定電磁波治療儀抑痛之間的對(duì)比觀察證明了這一推斷的正確性。

神經(jīng)電生理研究證明，某些感受器在刺激開始到停止時(shí)只是出現(xiàn)幾個(gè)沖動(dòng)；而另外一些感受器在持續(xù)的刺激時(shí)能恒定的反應(yīng)，典型的這種反應(yīng)有較高的起始頻率，隨后出現(xiàn)較低但是持久的活動(dòng)。因此快適應(yīng)感受器幾乎不傳遞刺激持續(xù)期間的信息，而是將刺激的動(dòng)態(tài)，尤其是刺激速度或加速度編碼。巴氏小體是典型的加速度檢測器，例如它們對(duì)正弦波樣刺激起反應(yīng)，每個(gè)刺激周期會(huì)有一個(gè)或者幾個(gè)沖動(dòng)，放電頻率與刺激頻率有關(guān)。又如對(duì)一個(gè)方波刺激時(shí)，它們的刺激開始時(shí)出現(xiàn)一個(gè)沖動(dòng)，刺激停止時(shí)出現(xiàn)另一個(gè)沖動(dòng)。而在肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉筋膜、骨膜以及有毛和無毛的皮下層都有豐富的巴氏小體。而在無毛皮膚則有不同類型的慢適應(yīng)感受器，例如莫開爾氏盤，其對(duì)恒定刺激有放電反應(yīng)，在整個(gè)恒定刺過程中始終持續(xù)放電，它的放電頻率直接與刺激強(qiáng)度有關(guān)。因此我們推斷，雀啄灸發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用與機(jī)體感受小體之間的電反應(yīng)是密切相關(guān)的。

[1] 蘇同生,強(qiáng) 軍,萬兆新，等.雀啄灸熱源不同頻率感受性差異30例比較觀察[J].陜西中醫(yī),2014，35(6):21.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：190-259.

[3] 楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制初探[J].中國針灸,1996,10:544-545.

[4] 白耀輝.灸法鎮(zhèn)痛的時(shí)效和量效的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào),1998,12(1):55-58.

[5] 錢存澤,錢 進(jìn),白耀輝.近紅外仿灸儀的研制與臨床應(yīng)用[J].紅外技術(shù),1991,13(6):27.

[6] Melzack R，Wall PD.Pain mechanisms.a new theory[J].Science,1965，150：971.

[7] Romanovsky AA.Thermoregulation:some concepts have changed.Functional architecture of the thermoregulatory system[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2007,292:37-46.

(收稿：2017-01-19)

慢性疼痛/針灸療法 雀啄灸/療應(yīng)用 @閘門控制學(xué)說 穴，天宗 穴，肩髃

R245.81

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.051

*國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2015CB554503)

△通訊作者