屈強強，紀昌春，畢宇峰△

1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

·學術探討·

淺談刺絡療法治療經筋病的臨床價值*

屈強強1，紀昌春2，畢宇峰2△

1.陜西中醫(yī)藥大學(咸陽712046),2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

基于中醫(yī)理論對經筋病的認識，發(fā)現絡脈病變與經筋病的發(fā)生、發(fā)展關系密切，并進一步探索刺絡療法治療經筋病的理論基礎。文獻研究主要有以下幾個方面：疏經通絡，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關節(jié)”的作用；祛瘀生新，以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效；調和營衛(wèi)，發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用；振奮陽氣,體現陽氣“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之功等。以往對刺絡療法治療經筋病的研究已取得很大進展，但其作用機制還有待深入探討。

經筋分布表淺，沒有經絡臟腑的絡屬關系而布散全身，絡脈為經脈在體表分支而散絡周身，故經筋的正常生理功能需依靠經脈氣血輸注絡脈以發(fā)揮濡養(yǎng)作用,目前刺絡療法在經筋病的治療中應用廣泛，其確切的療效已被廣大患者所接受[1]。刺絡療法是在中醫(yī)辨證基礎上用毫針、三棱針、梅花針等針具刺破軀體的某些腧穴、病理反應點或淺表絡脈，放出一定血液而治療疾病的一種方法[2]。最早記載于《靈樞·官針》中的“絡刺”，具有疏經通絡，活血養(yǎng)血，調和營衛(wèi)，調整陰陽的作用。經筋為病，病機大多是經絡氣血痹阻，刺絡可以通過減輕盛絡對經筋的影響而達到解結的目的，是一種分流開源的治療方法[3]。近年來關于刺絡治療經筋病的研究，雖已取得很大進展，但對其機理研究尚不十分清晰。

1 中醫(yī)對經筋病的認識 經筋病是由寒熱邪氣傷及筋肉，使其賴以溫濡的氣血運行痹阻，進而使經絡調節(jié)作用不能發(fā)揮，或直接由于十二經脈經氣逆亂而致的一類疾病。其發(fā)病機制多因經筋勞損，久之使經絡氣血運行不暢，漸至臟腑功能失調[4]。一般表現為經筋循行處疼痛、運動障礙的疾患，以及經筋累及的經脈及其所屬臟腑器官的疾患[5]，如:耳鳴、口僻、目不合、陰縮不用等。經筋“中無有孔”，不能傳輸病邪，故常表現為病位局限、不易傳變的特點。《靈樞·經筋》篇曰:“經筋為病，寒則反折，筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”，系統地概括了經筋病的兩種病理變化。

2 經筋病與絡脈病變相互影響

2.1 經筋失于絡脈濡養(yǎng)而為病 經脈為氣血運行的主干，絡脈為其分支，共同構成了人體錯綜復雜的網絡系統，氣血通過絡脈滲灌周身諸節(jié)的作用以營養(yǎng)經筋，氣血充盈，絡脈通暢，則關節(jié)筋肉功能正常。葉氏[6]認為絡脈空虛、絡脈瘀血痹阻始終貫穿于整個經筋病發(fā)生、發(fā)展過程中，一者氣血虧虛，絡脈不足以濡養(yǎng)經筋，或絡脈病變日久，陽氣不足，氣血不充，經筋不榮而引發(fā)經筋病；二者外感六淫、跌撲損傷等導致病邪客于絡脈，絡脈痹阻，氣血津液的運行輸布與代謝受阻，引起不同程度的絡中氣滯、血瘀或津阻，從而影響經筋的功能。

2.2 經筋為病可進一步加重絡脈痹阻 “經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”(《靈樞·經脈》)，分肉之間即為經筋間隙，經筋網絡經脈，保護經脈，經筋功能正常則經脈運行有道，為完成氣血、津液的運行供給發(fā)揮著重要作用。絡脈由經脈分出，絡脈的正常功能同樣依賴經筋正常機能的發(fā)揮，可以說經筋為絡脈的正常運行提供通道與支撐。程氏[7]認為包束經筋的膜筋與膜筋之間存在運行氣血之通道，營血行于絡脈，絡脈之外，膜筋之內即為氣道，主運行衛(wèi)氣。故經筋為病常影響絡脈正常的“支撐”作用，導致機體絡脈“坍塌”而使運行氣血之血脈與氣道不通，從而加重絡脈瘀阻，如此進一步使經筋失于氣血的濡養(yǎng)，構成惡性循環(huán)，加重機體經筋的病變。

3 刺絡療法治療經筋病的理論基礎 刺絡療法治療經筋病是以《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的理論為依據，應用刺絡以達到疏經通絡、祛瘀生新、調和營衛(wèi)、振奮陽氣的綜合治療手段。劉氏[8]認為絡脈為病，無論新病久病，在臟在腑，在氣在血，其治法皆以“通絡”為本，治療經筋病當通其絡脈。《素問》云:“經病者治其經，絡病者治其絡血……刺其出血，以見通之”，明確提出了刺絡放血以通絡脈，而這種通絡思想對后世經筋病的治療影響深遠。

3.1 疏經通絡，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關節(jié)”的作用 筋肉、骨節(jié)正常生理功能的發(fā)揮主要是通過絡脈滲灌氣血的功能實現的，絡脈是經脈中氣血濡養(yǎng)經筋的橋梁，當絡脈發(fā)生病變經筋自然受到一定程度的影響，故可用刺絡療法疏通絡脈血液循環(huán)以恢復氣血濡養(yǎng)經筋的功能?！端貑枴ふ{經論》云:“絡病者，調之其孫絡血”；“血實宜決之，苑陳則除之……無令惡血得入于經，以成其疾”，張從正在《儒門事親》中認為“夫病之一物，非人身素有之也……邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也”，均極有力地說明刺絡療法可以疏通經絡、緩解絡脈痹阻以達到治療疾病的目的。故采用刺絡放血能使病變局部經絡氣血流暢，促進血液循環(huán)，發(fā)揮氣血“濡筋骨，利關節(jié)”的作用，加快筋肉功能恢復。

3.2 祛瘀生新，以達“補虛扶正”養(yǎng)筋之效 絡脈中津與血不斷互滲互化，潤澤周身，津液可入于絡而充血脈，血液亦可出于絡而榮肌腠，《靈樞·癰疽》云:“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血”，可見絡脈為水谷精微化生血液的重要場所。刺絡療法可使局部血液循環(huán)加速，加快津液與血液互滲的功能，同時可祛除體內瘀血，促進新絡的生成，即中醫(yī)“祛瘀生新”之法[9]。瘀血得祛，新血得生，一則正氣得充以助體內“腐物”排出，一則形體得精氣之充養(yǎng)，又可化生氣血津液，以此加快新陳代謝速度，達到充養(yǎng)絡脈，增強氣血榮養(yǎng)經筋的作用。《素問·三部九候論》云:“必先度其肥瘦……必先去其血脈而后調之。無問其病，以平為期”，指出無論疾病虛實，必先通其瘀滯而調其氣機，正常的氣化功能又有利于除瘀滯、生新血，從而實現氣血和調、經脈通暢?？梢娡ㄟ^刺絡治療經筋病，既可瀉經脈之瘀滯，也可達“補虛扶正”之功效[10]。

3.3 調和營衛(wèi)，發(fā)揮營衛(wèi)貫通以養(yǎng)筋的功用 《素問·逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也”，充分說明了營衛(wèi)不和會導致經筋功能的異常?！端貑枴庋ㄕ摗吩?“孫絡三百六十五穴會，以溢奇邪，以通營衛(wèi)”，可以說絡脈是通行營衛(wèi)的中間環(huán)節(jié)，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，營衛(wèi)之氣不斷通過絡脈，相互貫通使陰陽協調，共同發(fā)揮煦養(yǎng)臟腑筋肉組織及皮毛肌腠的功能。刺絡療法通過作用于機體絡脈，產生疏經通絡，運行氣血的作用，只有絡脈通暢，血液正常運行，營衛(wèi)之氣才能運行有道，循行無端，達到營衛(wèi)的平衡，同時刺絡還能加快營衛(wèi)之氣的交換以推動血行，也即張志聰所說:“蓋大絡之血氣，外出于皮膚，而與孫絡相遇，是以脈外之衛(wèi)，脈內之榮，相交通于孫絡皮膚之間”。因此說刺絡可以促進機體營衛(wèi)平衡，營衛(wèi)以絡而貫通，交感姌化，調和氣血，經筋得養(yǎng)。

3.4 振奮陽氣，發(fā)揮陽氣“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”之功 陽氣是維持人體生命活動正常運行的基礎，陽氣不足則會導致人體機能失常而發(fā)病?！瓣柣瘹猓幊尚巍?、“陽主動，陰主靜”，指出以運動障礙為主的經筋病多與陽氣不足有關，機體運動障礙易耗傷陽氣，治療上應重視調養(yǎng)陽氣，正如《素問·生氣通天論》所述:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。張志聰說:“陽氣者，水谷之精也，故先養(yǎng)于五臟之神；柔者，少陽初生之氣也，水谷初出之微陽，而榮養(yǎng)于筋”，表明精陽和柔陽均由氣血津液等精微物質化生。刺絡療法可通過刺激皮膚調節(jié)腠理開合，疏通局部絡脈，加強津血互滲，使精陽和柔陽得以運化，發(fā)揮陽氣“欲如運樞”的生理功能，通過調節(jié)開合來維持人體內環(huán)境的平衡以達扶正祛邪的作用[11]。王永炎院士指出：縱觀通絡、活絡最要緊處在于通陽，通陽的目的是恢復絡脈運行通暢，充盈滿溢的狀態(tài)，故絡脈功能的正常發(fā)揮，全賴機體陽氣充沛方可行血布液。

4 刺絡治療經筋病的現代醫(yī)學研究 現代醫(yī)學認為機體的活動功能主要依靠神經的傳導與肌肉的收縮舒張，所以認為經筋主要就是指神經和肌肉兩大系統的理論已被廣泛接受。皮膚真皮層內存在著豐富的血管和神經，二者交互錯雜，使皮膚維持完整的功能體系，故刺絡看似刺激微小絡脈，實則影響整個神經血管系統，從而激發(fā)機體的自我調節(jié)機制以發(fā)揮治療作用。目前其機制主要認為有改善微循環(huán)，緩解筋膜張力，神經調節(jié)，消炎鎮(zhèn)痛等作用。

5 結 語 早在《內經》時代，醫(yī)家對經筋損傷的認識已十分深刻，提出了“風寒濕邪侵襲”和“橫絡盛加于大經”兩種病機，并指出了“津液澀滲”、“迫切為沫”的致痛基礎[3]。隨著科學理論的不斷進步，更為經筋病的診療注入了新的思路，但我們不得不承認對刺絡機理的闡釋尚不能滿足臨床的需要，成為制約刺絡療法發(fā)展的瓶頸，深入挖掘刺絡治療經筋病的機理就顯得尤為重要。

刺絡療法是一種體表刺激療法，是人類自我防范、調節(jié)自愈本能的體現。研究刺絡療法作用于經筋效應的始動環(huán)節(jié)、信息傳導途徑、靶器官的調節(jié)過程是闡發(fā)其科學原理的關鍵。今后我們可以運用現代科學研究的思路與方法，制定刺絡出血量的客觀標準；監(jiān)測刺絡區(qū)域理化性質的改變；對刺絡局部生物有效信息進行觀察，以評價對經筋病治療作用的影響。進一步開展這方面的研究能有效地揭示刺絡產生的良性物理刺激及體內生物學效應作用于經筋的機理。

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(收稿：2016-12-20)

*陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2016JM8120)

@經筋病 絡脈 @刺絡療法

R245.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.048

陜西省中醫(yī)藥管理局課題(15-LC029)

△通訊作者