廖 勇，敖俊紅，楊蓉婭

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瘙癢研究國(guó)際論壇敏感性皮膚興趣組《敏感性皮膚定義專(zhuān)家共識(shí)》解讀

廖 勇，敖俊紅，楊蓉婭

敏感性皮膚是近年來(lái)皮膚科臨床工作中成年女性患者的常見(jiàn)問(wèn)題，但長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其的確切定義及臨床地位一直存在爭(zhēng)議。瘙癢研究國(guó)際論壇敏感性皮膚興趣組通過(guò)組織來(lái)自不同國(guó)家在瘙癢和（或）敏感性皮膚領(lǐng)域具有知名學(xué)術(shù)地位的皮膚病學(xué)、心理學(xué)以及生物學(xué)專(zhuān)家，應(yīng)用DelpHi方法，經(jīng)過(guò)5輪討論最終形成了對(duì)敏感性皮膚定義的專(zhuān)家共識(shí)，并在2016年發(fā)表，旨在推動(dòng)對(duì)敏感性皮膚認(rèn)識(shí)水平的進(jìn)一步提升。該文對(duì)專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行介紹并解讀。

皮膚，敏感性；定義；專(zhuān)家共識(shí)

[J Pract Dermatol, 2017, 10(4):219-220]

敏感性皮膚是近年來(lái)皮膚科臨床工作中成年女性患者常見(jiàn)問(wèn)題。敏感性皮膚的概念最初由化妝品行業(yè)推廣及普及，1947年，Bernstein首次在學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中引入敏感性皮膚概念[1]，F(xiàn)rosch和Kligman首次初步建立敏感性皮膚的診斷方法，并對(duì)其進(jìn)行基本定義[2]。但長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其確切的定義及臨床地位一直未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，缺乏一個(gè)來(lái)自于皮膚科領(lǐng)域的明確定義，相關(guān)病理生理學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)、流行病學(xué)數(shù)據(jù)以及診療指南仍缺乏。2017年1月《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》發(fā)表了由中國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫ǖ摹吨袊?guó)敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識(shí)》，且在同年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)的“面部敏感與面部皮炎”分會(huì)場(chǎng)中，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜覀儗?duì)于敏感性皮膚的概念進(jìn)行了激烈辯論。一些專(zhuān)家認(rèn)為敏感性皮膚只是一種皮膚高反應(yīng)性狀態(tài)，缺乏可靠的流行病學(xué)數(shù)據(jù)支撐，皮膚科臨床醫(yī)生不能將其作為獨(dú)立疾病在臨床進(jìn)行診斷，在商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下這個(gè)概念曾被過(guò)度使用；而一些專(zhuān)家認(rèn)為既然有了專(zhuān)家診治共識(shí)，且規(guī)定了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該可以作為獨(dú)立疾病在臨床中使用，但需要嚴(yán)格規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免泛化使用。所以只有制定相對(duì)準(zhǔn)確和普遍接受的定義，才能進(jìn)行有代表性、可重復(fù)性及可比性的流行病學(xué)及臨床研究，為后續(xù)臨床工作提供可靠依據(jù)。在此，筆者希望通過(guò)解讀國(guó)外學(xué)術(shù)界對(duì)于此概念的共識(shí)（2016年）[3]，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)內(nèi)該臨床問(wèn)題的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。

1 共識(shí)討論過(guò)程

由于瘙癢是敏感性皮膚的主要臨床表現(xiàn)，2013年在波士頓召開(kāi)的第7屆瘙癢全球進(jìn)展年會(huì)上，瘙癢研究國(guó)際論壇由全球敏感性皮膚研究權(quán)威專(zhuān)家法國(guó)Laurent Misery教授牽頭成立了敏感性皮膚興趣小組，由來(lái)自不同國(guó)家在瘙癢和（或）敏感性皮膚領(lǐng)域具有知名學(xué)術(shù)地位的皮膚病學(xué)、心理學(xué)以及生物學(xué)專(zhuān)家組成（所有專(zhuān)家均為學(xué)者，未受雇于任何化妝品公司）。該小組應(yīng)用DelpHi方法，以會(huì)議及郵件的方式，以不低于75%支持率作為達(dá)成共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)（如果未達(dá)到，提出問(wèn)題進(jìn)入下一輪討論），經(jīng)過(guò)5輪討論最終形成對(duì)敏感性皮膚定義的專(zhuān)家共識(shí)，并以共同署名作者的形式發(fā)表。5輪討論的概述如下。

第1輪首先提出兩個(gè)問(wèn)題：①您是否同意如下敏感性皮膚的概念：對(duì)于多種因素，包括：物理性（紫外線(xiàn)、熱、冷及風(fēng)）、化學(xué)性（化妝品、肥皂、水及污染物）、心理性（壓力）或內(nèi)分泌（月經(jīng)周期），出現(xiàn)紅斑伴或不伴有刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感？②如果不同意，您建議做出哪些修正？一些專(zhuān)家對(duì)于紅斑提出質(zhì)疑，他們認(rèn)為紅斑不是敏感性皮膚的必備條件，且可能與潛在的面部皮膚病相關(guān)；其他一些專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)激發(fā)因素的強(qiáng)度或濃度與刺激反應(yīng)程度相關(guān)，而并非均為敏感性皮膚。第2輪被問(wèn)及是否接受以下定義：對(duì)于正常情況下不引起不適感的刺激，出現(xiàn)刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感？所有專(zhuān)家支持該定義，但一些專(zhuān)家建議做出一些修正。第3輪討論后，形成了以下定義：敏感性皮膚被定義為對(duì)于正常情況下不引起不適感的刺激，出現(xiàn)刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感；伴或不伴有紅斑；敏感性皮膚不僅僅局限于面部。第4輪時(shí)，一些專(zhuān)家建議將敏感性皮膚定義為一種綜合征，同時(shí)還討論了敏感性皮膚與皮膚病的關(guān)系。第5輪時(shí)，所有專(zhuān)家均同意以下最終定義：對(duì)于常規(guī)刺激（正常狀態(tài)不出現(xiàn)異常感覺(jué)）出現(xiàn)不適感覺(jué)（包括：刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢和麻刺感）的一種綜合征；該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損所解釋?zhuān)つw外觀(guān)可正常或伴有紅斑；敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部。

2 共識(shí)解讀及存在問(wèn)題分析

該共識(shí)是通過(guò)引入科學(xué)方法（DelpHi方法），由來(lái)自不同國(guó)家及地區(qū)的皮膚科領(lǐng)域?qū)＜遥ù_認(rèn)無(wú)任何商業(yè)利益影響），經(jīng)過(guò)激烈討論后，被所有共署名作者投票通過(guò)的最終定義。由Laurent Misery教授建議，專(zhuān)家投票通過(guò)將敏感性皮膚定義為一種感覺(jué)綜合征，以便與其他皮膚病進(jìn)行區(qū)分。盡管敏感性皮膚作為一個(gè)獨(dú)立綜合征，但敏感性皮膚與一些皮膚病（如：特應(yīng)性皮炎等）或單純特應(yīng)性體質(zhì)（患者既往或目前無(wú)特應(yīng)性皮炎）相關(guān)。一些專(zhuān)家建議定義一個(gè)與皮膚?。ㄈ纾禾貞?yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、銀屑病、脂溢性皮炎及痤瘡等）相關(guān)的敏感性皮膚亞型；但相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍缺乏。同時(shí)，皮膚不能簡(jiǎn)單定義為敏感，而是可以區(qū)分為輕度、中度及重度敏感；此時(shí)，評(píng)價(jià)皮膚敏感性的量表被推薦使用。量表評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)人群皮膚敏感性存在較大個(gè)體差異，對(duì)于非敏感性皮膚的普通人群與敏感性皮膚的患者之間目前無(wú)明顯的界限；基于經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的明確評(píng)分臨界值可能是未來(lái)評(píng)估敏感性皮膚的有效工具。

盡管紅斑與敏感性皮膚相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道74%的敏感性皮膚患者具有局部紅斑，但敏感性皮膚患者出現(xiàn)紅斑，并不意味著紅斑就是敏感性皮膚引起，因?yàn)槊舾行云つw有時(shí)是與皮膚病相關(guān)（特別是特應(yīng)性皮炎），所以紅斑不是敏感性皮膚定義的必要條件。盡管敏感性皮膚常常被描述為面部問(wèn)題，且被定義為一種面部綜合征，但可以明確的是其并不局限在面部，其可發(fā)生于皮膚的任何區(qū)域，如：頭皮及生殖器部位。

由于既往對(duì)于敏感性皮膚無(wú)普遍接受的統(tǒng)一定義，導(dǎo)致不同研究的結(jié)果之間不具可比性，新的定義影響既往研究結(jié)果的代表性及可重復(fù)性。作者同時(shí)提出，本定義存在以下2點(diǎn)局限性：首先，本定義主要基于患者的主觀(guān)癥狀，無(wú)法通過(guò)客觀(guān)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確的證實(shí)；其次，該定義還是相對(duì)泛泛，可能會(huì)在敏感性皮膚的概念下涵蓋不同的疾病。作者提出，需要通過(guò)未來(lái)的流行病學(xué)研究進(jìn)一步形成敏感、特異的敏感性皮膚定義。目前只有美國(guó)進(jìn)行了多時(shí)間點(diǎn)（2002、2006、2011及2013年）敏感性皮膚流行病學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)敏感性皮膚的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，但發(fā)病率的升高、國(guó)家、性別以及年齡之間的差異是基于患者主觀(guān)反應(yīng)的數(shù)據(jù)。然而，敏感性皮膚的發(fā)病率與大眾對(duì)該綜合征的認(rèn)知、心理、文化以及環(huán)境因素之間的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究。引起敏感性皮膚不適感覺(jué)的誘發(fā)因素可以是物理性、化學(xué)性、心理性或內(nèi)分泌；誘發(fā)因素的多源性說(shuō)明敏感性皮膚是由瞬時(shí)受體蛋白家族感覺(jué)受體（目前被發(fā)現(xiàn)僅有的同時(shí)可被物理性及化學(xué)性刺激激活的受體）的異常激活引起；但敏感性皮膚的具體發(fā)病機(jī)制仍不清，考慮為生理性、遺傳易感性、環(huán)境性、心理性以及行為多因素共同發(fā)揮作用。

最后，作者還提出了一些有待解決的問(wèn)題：敏感性皮膚與慢性瘙癢的關(guān)系；敏感性皮膚在慢性瘙癢發(fā)生中的作用；敏感性皮膚是否是慢性瘙癢的危險(xiǎn)因素；作為共存因素，敏感性皮膚在多源性慢性瘙癢中的作用；特應(yīng)性體質(zhì)與敏感性皮膚的關(guān)系；敏感性皮膚是否有潛在的慢性炎癥；以上問(wèn)題均需后續(xù)研究來(lái)解決。

[1] Bernstein ET. Cleansing of sensitive skin; with determination of the pH of the skin following use of soap and a soap substitute [J]. J Invest Dermatol, 1947, 9(1):5-9.

[2] Frosch PJ, Kligman AM. A method of apraising the stinging capacity of topically applied substances [J]. J Soc Cosmet Chem, 1977, 28: 197-209.

[3] Misery L, Stander S, Szepietowski JC, et al. Defnition of sensitive skin: an expert position paper from the special interest group on sensitive skin of the international forum for the study of itch [J]. Acta Derma Venereol, 2017, 96(1):4-6.

Interpretation of an expert position paper on the definition of sensitive skin: from the special interest group on sensitive skin of the international forum for the study of itch

LIAO Yong, AO Jun-hong,YANG Rong-ya
Institute of Damage and Skin Repair, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China

Recently, although sensitive skin is a common condition in clinical issue for adult women, the precise defnition of sensitive skin and its clinical position are continuously controversial for the domestic and overseas scholars. The Special Interest Group on Sensitive Skin of the International Forum for the Study of Itch organized known experts on itch and/or sensitive skin from different countries, comprising dermatologists,psychologists and biologists, by using the DelpHi method, after 5 round discussions, the international consensus on the defnition of sensitive skin was reached and fnally published in 2016, to further improve the level of our understanding of sensitive skin.

Skin，sensitive；Defnition；Expert position paper

R758.29

A

1674-1293(2017)04-0219-02

廖 勇

2017-06-02

2017-06-30）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170409

北京市科技新星項(xiàng)目（Z161100004916139）

100700 北京，陸軍總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（廖勇，敖俊紅，楊蓉婭）

廖勇，主治醫(yī)師，研究方向：敏感性皮膚，E-mail:liaoyong8337@yahoo.cn

楊蓉婭，E-mail: yangrya@sina.com