李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局，黑龍江 湯原 154700）

牛尿道切開術(shù)和膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局，黑龍江 湯原 154700）

1 牛尿道切開術(shù)

尿結(jié)石中獸醫(yī)稱“砂石淋”，多在尿路的狹窄部位（如輸尿管及尿道）產(chǎn)生結(jié)石阻塞，引起排尿困難的一種疾病。本病在牛、羊中較常見，公牛因其尿道長又有一個(gè)“S”形彎曲，故易發(fā)生阻塞。尿結(jié)石發(fā)病的原因主要是家畜缺乏維生素A，鈣磷比例失調(diào)，使礦物質(zhì)在膀胱或腎臟內(nèi)沉淀，結(jié)成小石塊。牛的結(jié)石多為鈣、鎂、銨的磷酸鹽。對患牛實(shí)施尿道切開術(shù)是取出尿結(jié)石的有效療法。

橫臥保定（檢查時(shí)已橫臥保定），確定術(shù)部。如阻塞部位已確定在“S”狀彎曲的前方，切口應(yīng)選在陰囊的前方。如在“S”狀彎曲，切口應(yīng)在陰囊的后上方。如結(jié)石在“S”狀彎曲，切口應(yīng)在肛門下方。局部剪毛、消毒，并行局部麻醉。在有結(jié)石的部位沿白線切開皮膚。如結(jié)石部位在腹部皮下可摸到，即在該部切開皮膚，切口10～12 cm，露出陰莖即可見到凸起的結(jié)石，捏緊結(jié)石處，切開尿道（切口以剛好取結(jié)石為宜，刀口愈小愈易愈合），以有鉤止血鉗鉗住結(jié)石取出。如結(jié)石在“S”狀彎曲處，在陰囊后方切開皮膚及皮下組織（皮膚切口大于皮下組織，防止尿道切口漏尿時(shí)流入腹部皮下），分離兩側(cè)陰莖收縮肌，暴露出陰莖后，先用手指摸陰莖腹部尿道溝，將結(jié)石部位的陰莖牽引出皮膚切口，再切開尿道取出結(jié)石。如結(jié)石在會陰部，則在會陰部白線切開皮膚，鈍性分離皮下組織，將有結(jié)石的陰莖移近皮膚切口，切開尿道取出結(jié)石。一般取出結(jié)石后即有尿液噴射而出或緩緩流出。如因膀胱過度飽滿已缺乏收縮力，可由助手在直腸按摩、壓迫膀胱排尿。如用手指按壓切口尿液即由尿鞘流出，即證明切口以下不再有阻塞物。如果結(jié)石取出后不流出尿液，表示后（上）方還有阻塞，應(yīng)再次檢查從膀胱頸至尿道切口甚至膀胱是否還有結(jié)石。也可用醫(yī)用塑料管（規(guī)格有1.5、2、2.5 mm）從切口伸入探測，至阻塞部即不能再前進(jìn)，取出塑料管從體外作比較，再在相應(yīng)部位作切口。尿道切口的黏膜因結(jié)石壓迫、壞死及其周圍炎性腫脹，如用腸線縫合（腸線膨脹），容易引起尿道狹窄阻塞。一般可以不縫黏膜，而將局部結(jié)締組織與白膜縫合。

一般尿道手術(shù)后，皮膚切口小可不縫合，切口大時(shí)皮膚稍縫幾針，在切口前（下方）留一針不縫合，以利尿道切口漏尿排泄，2～3 d即停止漏尿而愈合。因皮膚切口未愈合應(yīng)做外科沖洗，本該幾天內(nèi)由龜頭排尿而突然由皮膚切口出尿，可能是沖洗切口時(shí)的血凝塊或壞死組織碎片阻塞尿道。人為用導(dǎo)尿管插入龜頭，注入雷佛奴爾液，阻塞物即可由皮膚切口排出而通暢。如腹下因漏尿形成水腫，可切開皮膚，取出壞死組織，填以碘仿魚肝油（1∶10）紗布引流，隔日進(jìn)行一次。

2 牛膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)

當(dāng)尿道阻塞、膀胱充滿時(shí)，如不能及時(shí)排除阻塞，膀胱過度充滿后易于破裂。建議用針頭（針座接膠管）通過直腸放尿以緩解膀胱壓力，實(shí)踐證明，雖用消毒水反復(fù)沖洗直腸而后穿刺，但剖檢膀胱周圍及腹腔后部有大量纖維素，足見此法不可用。筆者曾為膀胱破裂6 d的病牛進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，取得了良好效果。修補(bǔ)手術(shù)方法如下：在行修補(bǔ)于術(shù)之前，必須先將尿道阻塞物排除，因?qū)嵺`證明，在膀胱修補(bǔ)術(shù)完成后不久（不到半小時(shí)）即有尿液從尿道口流出，足見先排除尿道阻塞物是非常重要的。右側(cè)臥，因瘤胃在上壓迫腸盤，有利于腹水（包括尿液）排凈，也可避免腸脫出。將左側(cè)尾椎與坐骨結(jié)節(jié)之間的部位剪毛、消毒，并進(jìn)行局部麻醉。在肛門左側(cè)旁（不可觸及肛門括約?。┘跋蚯霸谖沧底墙Y(jié)節(jié)之間切開皮膚，先切開皮膚一小口，以防止切口大、排泄太快而造成休克。如不流水則擴(kuò)大切口，以手能進(jìn)出為度。手伸入骨盤腔，鈍性分離腔內(nèi)結(jié)締組織，進(jìn)入腹腔如遇障礙（為怕誤傷血管，用手指捏壓），用隱刃刀切斷，手即可順利進(jìn)入腹腔，如此時(shí)腹水剛開始外流，手暫時(shí)不要伸入骨盤腔，以控制腹水外流，防止腹水急劇流出而休克。腹水停止外流后，在骨盆腔前緣、直腸下方可摸到破裂的膀胱及其破裂口。抓住膀胱拉至皮膚切口，先用手指檢查膀胱內(nèi)、膀胱頸有無結(jié)石，并用人用導(dǎo)尿管插入膀胱頸，當(dāng)發(fā)現(xiàn)注入的雷佛奴爾液能從尿道切口和龜頭流出，即可用細(xì)腸線或細(xì)絲線縫合黏膜和漿膜肌層（縫合前在膀胱內(nèi)撒布青霉毒）。將膀胱送還腹腔，并注入油劑青霉素300萬U或氯霉素250萬U，縫合皮膚。手術(shù)后，用青霉素、鏈霉素各200萬U肌注，12 h·次-1。

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1001-0084（2017）04-0064-01

2017-03-20

李淑華（1970-），女，黑龍江湯原人，副高級獸醫(yī)師，主要從事獸醫(yī)工作。