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        細(xì)小凝塊造成凝血功能結(jié)果異常1例分析

        2017-04-04 06:49:59吳雅竹楊清堂黃鳳華
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年11期
        關(guān)鍵詞:脂血凝塊細(xì)小

        吳雅竹,楊清堂,黃鳳華

        (1.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶 400030;2.重慶市腫瘤醫(yī)院,重慶 400030)

        診療警示

        細(xì)小凝塊造成凝血功能結(jié)果異常1例分析

        吳雅竹1,楊清堂2,黃鳳華1

        (1.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶 400030;2.重慶市腫瘤醫(yī)院,重慶 400030)

        案例:張某,女,28歲。小腿部長(zhǎng)一3.5cm×4.0cm脂肪瘤,近2年發(fā)現(xiàn)有緩慢長(zhǎng)大趨勢(shì),因此作手術(shù)切除,作凝血功能檢查。凝血功能用枸櫞酸鹽抗凝劑,使用普利生C2000-A凝血功能分析儀,檢測(cè)結(jié)果示PT 27.1s,APTT 38.9,TT 50s,F(xiàn)b 1.80g/L。檢查儀器當(dāng)日質(zhì)控正常,針對(duì)凝血功能中PT,APTT,TT輕微延長(zhǎng),而Fb下降情況,立即對(duì)標(biāo)本復(fù)查,兩次測(cè)定結(jié)果均相似,詢問(wèn)患者病史,無(wú)凝血功能延長(zhǎng)相應(yīng)癥狀。在重新采集標(biāo)本過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血管小、彈性差,兩次肘靜脈采血均未成功,后換手腕部采血,成功,重新對(duì)標(biāo)本測(cè)定,結(jié)果凝血功能均正常,PT 13.5s,APTT 17.4,TT 36s,F(xiàn)B 3.25g/L。

        討論:凝血功能檢測(cè)結(jié)果是手術(shù)或治療的重要依據(jù),對(duì)防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療安全有重要意義。通常情況下,影響凝血功能檢測(cè)質(zhì)量最為常見(jiàn)的因素是標(biāo)本溶血[1],脂血會(huì)影響光學(xué)法凝血分析儀對(duì)凝血功能檢測(cè),通常低濃度的脂血對(duì)凝血分析結(jié)果影響不大,但高濃度的脂血對(duì)凝血分析結(jié)果影響嚴(yán)重[2]。其它影響因素還有抽血量不足,未及時(shí)送檢及血凝固等[3-5],細(xì)小血凝塊對(duì)凝血功能和血常規(guī)檢查的干擾極具隱蔽性,不易被發(fā)現(xiàn)。我們對(duì)前后兩次測(cè)定的標(biāo)本的離心后血漿在顯微鏡下進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)兩次標(biāo)本狀態(tài)差別較大,前者血漿中有較多細(xì)胞碎片和小塊狀物,后者血漿內(nèi)細(xì)胞碎片少、分布均勻,左邊有血凝塊血漿標(biāo)本,右邊無(wú)明顯細(xì)胞凝塊(低倍鏡10倍)。左邊細(xì)小碎片多,右邊血漿無(wú)細(xì)小碎片。當(dāng)血液標(biāo)本中有較多細(xì)小血凝塊時(shí),血樣雖用肉眼無(wú)法辨別,但其中凝血因子的消耗已十分嚴(yán)重,造成PT、APTT、TT延長(zhǎng),F(xiàn)g濃度減低,無(wú)法正確的反映機(jī)體的凝血功能狀況[6]。因此,在采血時(shí)難免遇到血管小、彈性差的情況,而且抽血是否順利、血液流進(jìn)采集管是否快速、抽出的血液是否溶血等都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。因此,采集血液時(shí)應(yīng)選擇微粗的靜脈(如股靜脈)。采血完畢后拔掉針頭,沿管壁將血液緩緩注入試管,避免產(chǎn)生氣泡。然后將血液和抗凝劑輕輕顛倒混勻,避免用力振蕩而破壞凝血蛋白。此外,抽取抗凝血時(shí),一定要按比例采血,采集完后馬上輕輕混勻,避免血液凝固[7]。

        [1] 李健,候軍華.標(biāo)本因素與凝血功能試驗(yàn)質(zhì)量保證[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36(3):286.

        [2] 朱征,楊敏,國(guó)彬.高脂血對(duì)凝血分析影響及處理方法的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(19):6582-6583.

        [3] 王學(xué)燕.不合格標(biāo)本對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(12B):72-73.

        [4] 戴隨,褚翔南.基層醫(yī)院影響血液標(biāo)本質(zhì)量因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(14):1905-1906.

        [5] 劉慧琴,徐愛(ài)明.不合格血標(biāo)本1752份 的原因分析與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(4B):613-614.

        [6] 劉松華,張強(qiáng).光學(xué)顯微鏡在凝血試驗(yàn)前質(zhì)量控制的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(5):689-690.

        [7] 葉香枝.提高靜脈抽血護(hù)理質(zhì)量體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,2(5):1094.

        R249.7

        B

        1004-2814(2017)11-1340-02

        2017-06-13

        楊清堂

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