吳雅竹，楊清堂，黃鳳華

（1.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030；2.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

診療警示

細(xì)小凝塊造成凝血功能結(jié)果異常1例分析

吳雅竹1，楊清堂2，黃鳳華1

（1.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030；2.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

案例：張某，女，28歲。小腿部長(zhǎng)一3.5cm×4.0cm脂肪瘤，近2年發(fā)現(xiàn)有緩慢長(zhǎng)大趨勢(shì)，因此作手術(shù)切除，作凝血功能檢查。凝血功能用枸櫞酸鹽抗凝劑，使用普利生C2000-A凝血功能分析儀，檢測(cè)結(jié)果示PT 27.1s，APTT 38.9，TT 50s，F(xiàn)b 1.80g/L。檢查儀器當(dāng)日質(zhì)控正常，針對(duì)凝血功能中PT，APTT，TT輕微延長(zhǎng)，而Fb下降情況，立即對(duì)標(biāo)本復(fù)查，兩次測(cè)定結(jié)果均相似，詢問(wèn)患者病史，無(wú)凝血功能延長(zhǎng)相應(yīng)癥狀。在重新采集標(biāo)本過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血管小、彈性差，兩次肘靜脈采血均未成功，后換手腕部采血，成功，重新對(duì)標(biāo)本測(cè)定，結(jié)果凝血功能均正常，PT 13.5s，APTT 17.4，TT 36s，F(xiàn)B 3.25g/L。

討論：凝血功能檢測(cè)結(jié)果是手術(shù)或治療的重要依據(jù)，對(duì)防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療安全有重要意義。通常情況下，影響凝血功能檢測(cè)質(zhì)量最為常見(jiàn)的因素是標(biāo)本溶血［1］，脂血會(huì)影響光學(xué)法凝血分析儀對(duì)凝血功能檢測(cè)，通常低濃度的脂血對(duì)凝血分析結(jié)果影響不大，但高濃度的脂血對(duì)凝血分析結(jié)果影響嚴(yán)重［2］。其它影響因素還有抽血量不足，未及時(shí)送檢及血凝固等［3-5］，細(xì)小血凝塊對(duì)凝血功能和血常規(guī)檢查的干擾極具隱蔽性，不易被發(fā)現(xiàn)。我們對(duì)前后兩次測(cè)定的標(biāo)本的離心后血漿在顯微鏡下進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩次標(biāo)本狀態(tài)差別較大，前者血漿中有較多細(xì)胞碎片和小塊狀物，后者血漿內(nèi)細(xì)胞碎片少、分布均勻，左邊有血凝塊血漿標(biāo)本，右邊無(wú)明顯細(xì)胞凝塊（低倍鏡10倍）。左邊細(xì)小碎片多，右邊血漿無(wú)細(xì)小碎片。當(dāng)血液標(biāo)本中有較多細(xì)小血凝塊時(shí)，血樣雖用肉眼無(wú)法辨別，但其中凝血因子的消耗已十分嚴(yán)重，造成PT、APTT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)g濃度減低，無(wú)法正確的反映機(jī)體的凝血功能狀況［6］。因此，在采血時(shí)難免遇到血管小、彈性差的情況，而且抽血是否順利、血液流進(jìn)采集管是否快速、抽出的血液是否溶血等都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。因此，采集血液時(shí)應(yīng)選擇微粗的靜脈（如股靜脈）。采血完畢后拔掉針頭，沿管壁將血液緩緩注入試管，避免產(chǎn)生氣泡。然后將血液和抗凝劑輕輕顛倒混勻，避免用力振蕩而破壞凝血蛋白。此外，抽取抗凝血時(shí)，一定要按比例采血，采集完后馬上輕輕混勻，避免血液凝固［7］。

［1］ 李健，候軍華.標(biāo)本因素與凝血功能試驗(yàn)質(zhì)量保證［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（3）：286.

［2］ 朱征，楊敏，國(guó)彬.高脂血對(duì)凝血分析影響及處理方法的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（19）：6582-6583.

［3］ 王學(xué)燕.不合格標(biāo)本對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（12B）：72-73.

［4］ 戴隨，褚翔南.基層醫(yī)院影響血液標(biāo)本質(zhì)量因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1905-1906.

［5］ 劉慧琴，徐愛(ài)明.不合格血標(biāo)本1752份 的原因分析與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4B）：613-614.

［6］ 劉松華，張強(qiáng).光學(xué)顯微鏡在凝血試驗(yàn)前質(zhì)量控制的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（5）：689-690.

［7］ 葉香枝.提高靜脈抽血護(hù)理質(zhì)量體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，2（5）：1094.

R249.7

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1004-2814（2017）11-1340-02

2017-06-13

楊清堂