張淑賢，孫德仁（指導(dǎo)）

（山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校，山西 運城 044000）

臨證心得

少兒推拿治療青少年假性近視體會

張淑賢，孫德仁（指導(dǎo)）

（山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校，山西 運城 044000）

假性近視是眼科亞健康的視疲勞狀態(tài)，表現(xiàn)為眼干澀、頭痛、視物有雙影虛邊等癥狀。假性近視及時干預(yù)，注意用眼衛(wèi)生，改正之前導(dǎo)致視疲勞的不良習(xí)慣，視力可以恢復(fù)正常。若沒有及時糾正，可加劇視疲勞，便調(diào)節(jié)能力進一步退化，眼球會開始變異性的生長，眼軸變長，表現(xiàn)為眼球外凸，成為軸性近視，即真性近視。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對假性近視的認識［1］

少兒睫狀肌易疲勞和損傷。少兒肌肉嬌嫩柔軟，肌纖維比較細，肌肉中含水分相對多，而蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽等固體物質(zhì)少，故緊張力弱，收縮力也不強，力量和耐受力比較差，易疲勞和損傷。

晶狀體調(diào)節(jié)力特別強。少兒的晶狀體較成人略圓，其前部較為突出，晶狀體彈性較大，具有極強的調(diào)節(jié)能力。晶狀體的彈性和調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低。

假性近視形成階段只是晶狀體失調(diào)，由于經(jīng)常長時間近距離看物體，睫狀體過度收縮產(chǎn)生疲勞、僵持、痙攣不能自由放松，晶狀體變厚導(dǎo)致視遠物模糊不清。實質(zhì)上是一種睫狀肌痙攣引起的晶狀體調(diào)節(jié)功能失常狀態(tài)。眼睛看物體的時候，必須要調(diào)節(jié)晶狀體才能看得清楚?？吹糜?，晶狀體需要更大程度的調(diào)節(jié)。

少兒近距離用眼時間過長，如孩子玩手機、電腦、電子游戲等均會引起睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，持續(xù)收縮，晶狀體調(diào)節(jié)作用過度發(fā)揮，造成睫狀肌痙攣，晶狀體厚度增加，使光線的焦點向視網(wǎng)膜前移，看遠時不能放松調(diào)節(jié)，視力下降，使眼呈近視狀態(tài)。睫狀肌收縮程度和維持時間的長短反映假性近視的程度。

2 中醫(yī)學(xué)對假性近視的認識［2］

假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠”范疇，是以視近清晰、視遠模糊為特征的眼病。

隋朝就有“夫目不能遠視者，由目為肝之外候，腑臟之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”（《諸病源候論·卷之二十八·目病諸候·十九、目不能遠視候》）的記載。元代醫(yī)家王好古（進之）提出 “不能遠視，責(zé)其無火，法當(dāng)補心”（《此事難知·卷下·諸經(jīng)頭痛》）的觀點。明代眼科醫(yī)家傅仁宇（允科）在其著作《審視瑤函》中將其命名為能近怯遠癥，指出近視乃“怯遠癥，肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”，其生成的原因有“稟受生成近覷”和“久視傷睛成近覷”，明確指出了近視的產(chǎn)生既有先天遺傳因素，也有后天用眼不當(dāng)?shù)囊蛩?，并且先天稟受者治療不易。至清朝才有“近視”之稱。“近視清明遠視昏，陽光不足被陰侵”，“能近怯遠者，非生成近視，謂平昔無此證，忽視物近則明了，遠則昏暗也。由其人陰氣偏盛，陽氣不足，陽被陰侵，是以光華不能發(fā)越于遠也”（《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣·補遺·能近怯遠歌》），對假性近視的表現(xiàn)及病因病機進行了闡述。

中醫(yī)認為假性近視多因先天稟賦不足，還與后天發(fā)育因素有關(guān)，如青春期發(fā)育過度，陰陽失調(diào)，常形成假性近視，是其發(fā)生之本。青少年不注意衛(wèi)生，過度用眼，照明不良，姿勢不正，閱讀距離太近，時間過久，字體過小或模糊，是引起假性近視的直接原因，是其發(fā)生之標(biāo)。

精氣是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，眼睛得到臟腑精氣的涵養(yǎng)，才能神光充沛，視覺正常。如果臟腑功能失常，精氣不能充足流暢地上行灌注于目，就會影響眼的功能。對假性近視而言，與眼最有密切關(guān)系的是心和肝。

2.1 眼與心的關(guān)系

心主血脈，目得血而能視 “諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”（《素問·五臟生成》）。血為心所主，脈與心相連，心氣旺盛，心血充足，血液循行脈道運行不息，循環(huán)全身，上輸于目，目得到心血的濡養(yǎng)，才能維持正常視覺。

心主神明，目受心神支配。眼之所以能視，除受心血供養(yǎng)之外，還必須受心神支配：“目者，心之使也；心者，神之舍也”，“眼者，神之牖”（《靈樞·大惑》）。目賴五臟六腑精氣充養(yǎng)，而“心者，五臟六腑之大主也”（《靈樞·邪客》），心有藏神之功，對于協(xié)調(diào)臟腑功能起著重要作用，故目之功能與心有密切關(guān)系。

心之精氣，騰結(jié)為血絡(luò)?！把珵榻j(luò)”（《靈樞·大惑論》）。心主血，血之精即心之精，心之精氣升騰，結(jié)聚為兩眥血絡(luò)：“心之精騰，結(jié)而為血輪”（《審視瑤函·卷一·目為至寶論》）。

若長期近距離保持同一姿勢伏案玩手機、電腦或?qū)W習(xí)的時候，過用目力，勞瞻竭視，致心陽衰微，運血無力，神失所養(yǎng)，則光華不能發(fā)越遠處，故視遠模糊。

2.2 眼與肝的關(guān)系。

肝氣通于目，肝和目能辨五色。目為肝竅，肝氣可以直接通達眼竅。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但與肝氣和暢通地上注于目關(guān)系最密切。

肝主藏血，肝受血而能視。肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，因目為肝之外竅，所以肝血的濡養(yǎng)最為重要。若肝血不足，則往往發(fā)生視物不清的眼病。

肝主疏泄，氣暢則目明。肝主升發(fā)疏泄，目為高巔之上，惟肝氣充旺，陽氣上升，目始能受煦而視。若怒為肝志，肝氣易郁，氣機不暢則血行阻滯，津液不行。氣血失調(diào)是常見眼病的基礎(chǔ)。

久視易傷肝，過用目力等致肝血虧虛，血不生氣而肝氣亦虛，且血虛可生內(nèi)風(fēng)，則擾動目內(nèi)神識，故視物模糊；或少兒稟賦不足，先天不足是因，其病位在腎肝，病性為虛，為精血虧虛之證。肝腎精血虧虛，則腎肝及其他臟腑精華之氣衰弱，目珠失養(yǎng)，或目珠發(fā)育失衡而固攝不足，則神光不足，故視遠物模糊。肝腎不足則是假性近視發(fā)展為真性近視眼，再發(fā)展到高度近視眼的關(guān)鍵。

2.3 經(jīng)絡(luò)氣血澀滯。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“目者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問》）?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。人體十二經(jīng)絡(luò)皆直接或間接通于眼睛，經(jīng)絡(luò)周密地分布于眼部，源源不斷地輸送氣血，手足三陽經(jīng)分布于眼及眼周圍，支配著眼的運動。經(jīng)絡(luò)功能正常，氣血流暢是目能運動和視物的重要保證。若少兒陽氣不足，無力推動氣血運行，造成經(jīng)絡(luò)氣血澀滯，目失所養(yǎng)，阻遏晶珠發(fā)光，則能近怯遠。

3 臨床表現(xiàn)

視近物清晰，視遠物模糊。全身無明顯不適或見面色?白，心悸神倦；或眼前黑花飄動，或伴視物易疲勞，雙目干澀，面色少華，頭暈乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈細弱。

少兒視物時若出現(xiàn)瞇眼、眨眼、揉眼、歪頭、皺眉、扳眼、斜眼、湊近、模糊等動作時可能為假性近視。

4 調(diào)理方案

調(diào)理原則：能近怯遠是由陽衰陰盛，經(jīng)絡(luò)氣血澀滯所致。治宜扶陽抑陰，溫補心陽氣為主，兼以行氣活血，養(yǎng)肝明目，則陰陽平衡，氣血和暢，晶珠發(fā)光，遠視近視正常。

基本處方：按睛明、揉攢竹、揉天應(yīng)、揉太陽、揉四白、揉絲竹空各1min，拿風(fēng)池3min，彈撥天柱骨1min，拇指指端按揉養(yǎng)老、光明各2min，擦腰骶部（透熱為度）。讓患兒閉眼，醫(yī)者的拇指、食指和患兒的眼球垂直，在眼外部水平方向左右推、垂直方向上下推、45°對角左斜推、45°對角右斜推，各推十來回；平揉以瞳孔最高點為中心反復(fù)平揉，每周360°，正反10周。以上各手法可緩解眼外肌疲勞，增加眼周圍的血液循環(huán)。注意治療時先左手作左眼，后右手作右眼，嚴(yán)禁雙眼同作，每天1次或2次，注意操作手的衛(wèi)生。

方義：睛明穴、攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)之血由此交于眼睛，主治視物不明，目眩，近視，眼睛疲勞；按睛明、攢竹可緩解睫狀肌的疲勞。天應(yīng)穴是指壓痛點，是經(jīng)脈流注的地方，這里的天應(yīng)穴在眉頭正下方一點點，靠眼眶內(nèi)側(cè)的位置。用力按揉，明顯感到發(fā)酸的位置就是穴位所在。太陽穴又稱經(jīng)外奇穴，分為睫狀神經(jīng)節(jié)能調(diào)節(jié)視力，四白穴是“四方明亮”之意，通過對四白穴進行按摩，可以緩解眼部肌肉疲勞，對眼部起到很好的保健作用。絲竹空穴有疏通經(jīng)氣的作用，舒解目赤腫痛、眼瞼閏動、視疲勞。上述穴位均為治療眼疾常用穴，有通經(jīng)活絡(luò)、益氣明目之效。拿風(fēng)池、彈撥天柱骨能溫通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，這兩個穴位通督脈，有壯陽氣、調(diào)頸椎、利眼目之功。假性近視的原因是由于長期的近距離用眼上體前傾而壓迫了督脈，抑制了陽氣地發(fā)散，而這兩個穴位正好可以壯陽氣，陽氣補充足了，眼睛的舒張功能又能正常發(fā)揮。養(yǎng)老穴屬于手太陽小腸經(jīng)的腧穴，能清頭明目、舒筋活絡(luò)；光明穴屬于足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，能聯(lián)絡(luò)肝膽氣血，主治目疾。擦腰骶部功能舒筋通絡(luò)、振奮陽氣。

分型調(diào)理：①心陽不足：表現(xiàn)視近清楚，視遠模糊。全身無明顯不適，或見面色白，心悸神卷，舌淡脈弱。治以補心益氣，安神定志?；咎幏郊影慈嘈挠?、膈俞各1min，揉小天心1min，點按神門、內(nèi)關(guān)各1min，以酸脹為度。②肝腎兩虛：表現(xiàn)視近怯遠，眼前黑化漸生。全身可見頭暈耳鳴、失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅脈細。治以滋補肝腎。基本處方加按揉肝俞、腎俞各2min，揉三陰交、太溪、曲泉各2min。

5 典型案例

張某，7歲。視物模糊，看書非常近的距離也看不清楚，上課看不見黑板。經(jīng)視力檢查左眼0.1，右眼0.12，系坐姿不良，用眼過度引起的假性近視，治療時放松頸部、背部肌肉5min；拿風(fēng)池3min、彈撥天柱骨1min；按揉養(yǎng)老、光明各2min；按揉眼部周圍睛明、攢竹、天應(yīng)、太陽、四白、絲竹空各1min；閉眼，先左手在左眼水平方向左右推、垂直方向上下推、45°對角左斜推、45°對角右斜推，各推10余回；平揉（正反10周）；然后右手作右眼。當(dāng)推拿完0.5h后測視力左眼至0.12，右眼至0.15，有明顯改善，1周復(fù)查視力，雙眼0.3，繼續(xù)治療。調(diào)理2個月，雙眼視力0.6；調(diào)理半年，雙眼視力1.0；后續(xù)又調(diào)理半年，雙眼視力1.2。以后定期檢查視力，囑端正坐姿，控制孩子玩手機、電腦、看書、寫字時間。2年后隨訪，視力正常。

［1］ 鄭玉濤.小兒解剖生理與臨床應(yīng)用［M］.西安：西安交通大學(xué)出版社，2010：199.

［2］ 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2015：24.

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2017-06-13