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        頭部取穴針刺配合筋膜松解治療腦鳴驗案

        2017-04-04 06:49:59潘思彤戴曉矞
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年11期
        關(guān)鍵詞:針刺

        潘思彤,戴曉矞

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部,天津 300193)

        證治集粹

        頭部取穴針刺配合筋膜松解治療腦鳴驗案

        潘思彤1,戴曉矞2

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部,天津 300193)

        腦鳴即患者自覺腦中有聲音鳴響,其聲時強時弱,或高或低,發(fā)作時間不定,常伴有頭昏、頭痛、眩暈、失眠等癥狀。筆者用頭部取穴針刺配合筋膜松解治療腦鳴效果較好,介紹如下。

        1 病案舉例

        王某,女,52歲,2016年12月26日就診。2年前無明顯誘因突發(fā)腦鳴,曾服用補腎健脾中成藥、營養(yǎng)神經(jīng)西藥等,癥狀時有緩解但未消失,3天前因勞累導(dǎo)致病情反復(fù),腦鳴加重,腦內(nèi)響聲連綿不絕,或如蟋蟀叫聲、或似蟬鳴,重則有如汽車鳴笛之聲,枕部及耳后兩側(cè)響聲明顯,伴有頭痛頭暈,視物模糊,神疲乏力,心情煩躁,面色稍紅,時感腰膝酸軟,寐差,甚則徹夜難眠,舌質(zhì)暗紅苔黃稍膩,脈沉細(xì)略滑。顱腦CT檢查未見明顯異常,經(jīng)顱多普勒超聲檢查示腦動脈硬化,血壓150/90 mmHg,既往高血壓病史。西醫(yī)診斷為腦動脈硬化。中醫(yī)診斷為腦鳴,辨證為髓??仗摚文I虧損,虛陽上擾。主穴取強間、腦戶、玉枕、腦空、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、百會、四神聰,配穴取神門、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖?;颊呷∽?,常規(guī)消毒后用0.30mm×40mm華佗牌針灸針沿頭皮平刺強間、腦戶、玉枕、腦空穴,進(jìn)針0.5寸后,指下有明顯阻力時,則小幅度提插法松解環(huán)枕筋膜,后留針,完骨穴平刺0.5~0.8寸,風(fēng)池穴針尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸,翳風(fēng)直刺0.5~1.0寸,百會、四神聰穴平刺0.5~0.8寸,完骨、翳風(fēng)、百會、四神聰諸穴進(jìn)針后以平補平瀉法捻針1~2min,禁止提插,使局部有酸麻脹感。配穴均按照補虛瀉實法常規(guī)針刺,留針30min,每日治療1次,1周休息1次,2周為一療程。針刺2次后腦鳴減輕,針刺5次后夜間寐安,1個療程后癥狀消失,隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

        2 體 會

        腦鳴和耳鳴有一定區(qū)別,樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中描述腦鳴證為頭內(nèi)如蟲蛙鳴響,古稱天白嘆。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中描述“有頭腦鳴響,狀如蟲蛙,名曰天蟻者”[1]。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦鳴是延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的鳴響,因腦部供血不足,導(dǎo)致大腦缺血缺氧,或大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂,致血液供應(yīng)不利而造成,因此治療多應(yīng)用擴張血管藥物改善腦部血液循環(huán),但易復(fù)發(fā)[2]。

        中醫(yī)認(rèn)為腦鳴多因肝腎不足、腦髓空虛,或火郁、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻等所致。腎藏精,主骨生髓,通腦。《靈樞·海論》云 “腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府”,“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴” 。說明腎與腦鳴關(guān)系密切。

        患者年老體虛,勞累過度,耗傷腎中精氣,精髓不足,下元虧虛,臟腑功能失調(diào),氣血不足,氣血不能上榮于腦,腦絡(luò)失養(yǎng)則致腦內(nèi)鳴響、頭痛頭暈,視物模糊,神疲乏力。無根之火上浮則出現(xiàn)心情煩躁,面色稍紅?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“髓液皆減而下,下過度則虛,虛則腰背痛而脛酸”,故出現(xiàn)腰膝酸軟。因受腦鳴之苦故夜間寐差。舌質(zhì)暗紅苔黃稍膩,脈沉細(xì)略滑亦為髓海空虛,肝腎虧損之征象。治應(yīng)補肝腎、益精髓、通清竅。

        腦鳴之證病位于腦,針刺多取頭部腧穴,以達(dá)醒腦開竅、益精補髓之功效,《素問·五臟生成篇》說:“諸髓者,皆屬于腦”。腦髓的盈虛與肢體運動,耳目聰明,以及一切精神活動有關(guān)?!鹅`樞·海論篇》說:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度,髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。由此可知針刺頭部諸穴治療腦鳴有效。

        頭為諸陽之首,針刺頭部腧穴遵循“腧穴所在、主治所在”既可疏調(diào)頭部經(jīng)絡(luò)氣血、清利頭目,又可調(diào)動諸陽經(jīng),濡養(yǎng)清竅,補益腦髓止鳴。強間、腦戶為督脈穴、玉枕為足太陽膀胱經(jīng)穴、腦空為足少陽膽經(jīng)穴,四穴針刺配合松解可促進(jìn)經(jīng)脈氣血運行,激發(fā)經(jīng)氣,樞利氣機,緩解后頭部的腦鳴,并改善頭痛、頭暈、視物模糊等癥。腦為元神之府,神寧則五臟安,陰陽和。風(fēng)池、完骨為改善腦部血液循環(huán)的經(jīng)典配穴。百會、四神聰為為頭部病變常用穴,有鎮(zhèn)靜安神定志、調(diào)神止鳴之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又通于陰維脈,為八脈交會穴之一,醒腦開竅之要穴,可醒腦調(diào)神止鳴。合谷、太沖為手陽明經(jīng)和足厥陰經(jīng)之原穴,上下共治,陰陽同調(diào),“開四關(guān)”而調(diào)和陰陽,太沖又可疏肝補氣、降虛火而明目。神門為手少陰心經(jīng)之輸穴、原穴,補益心氣,可安神志,調(diào)睡眠。腎藏精,主骨生髓,“肝腎同源”,太溪、三陰交相配,以補益肝腎、填精益髓,充養(yǎng)頭目,又有滋陰降火、安神止鳴之效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,足陽明經(jīng)多氣多血之經(jīng),針刺足三里可補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。

        筋膜學(xué)說通過解剖發(fā)現(xiàn)筋膜在人體不同部位呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)的多樣性,由淺入深依次分為真皮致密結(jié)締組織、皮下疏松結(jié)締組織(淺筋膜)、肌肉表面疏松結(jié)締組織(深筋膜)、肌間膈和肌間隙結(jié)締組織、內(nèi)臟器官門、被膜和內(nèi)部間膈結(jié)締組織[3]。而人體通過由非特異性結(jié)締組織構(gòu)成的結(jié)締組織支架組成的支持與儲備系統(tǒng)和已分化的功能細(xì)胞組成功能系統(tǒng)來滿足正常生理功能,前者為后者提供支持與儲備,是機體維持較長生命周期的基礎(chǔ)[4]。如人體的支持與儲備系統(tǒng)失去正常調(diào)節(jié)功能,則出現(xiàn)腦鳴、頭暈乏力等癥狀。環(huán)枕筋膜是頸筋膜的一部分,頸筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù),針刺配合環(huán)枕筋膜松解手法治療,可調(diào)節(jié)結(jié)締組織的張力,改變細(xì)胞、組織、神經(jīng)鞘膜間(免疫性、炎性、增生性)的張力或壓力,使人體的支持與儲備系統(tǒng)功能正常,從而很好地緩解腦鳴。

        [1] 黃炳山,王其芳.論腦鳴(10例病案分析)[J].中醫(yī)藥學(xué)報,1980,(4):20-22.

        [2] 應(yīng)彥斌,盧超,涂亦鳳,等.淺析針灸治療腦鳴[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,(2):48-49.

        [3] 吳金鵬.中醫(yī)“經(jīng)筋”及“膜原”實質(zhì)的筋膜理論探討[J].北京中醫(yī),2007,(5):283-285.

        [4] 原林,王軍,王春雷,等.人體內(nèi)新的功能系統(tǒng)-支持儲備及自體監(jiān)控系統(tǒng)新學(xué)說[J].科技導(dǎo)報,2006,(6):85-89.

        R249.7

        B

        1004-2814(2017)11-1334-02

        戴曉矞

        2017-07-03

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