阮曉瑩，石 全

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

綜合療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效觀察

阮曉瑩1，石 全2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061）

目的：觀察綜合療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡的療效。方法：80例隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各40例。中醫(yī)組口服中藥，外用中西藥水劑，自血放血療法治療。西醫(yī)組口服克拉霉素緩釋片，外用夫西地酸乳膏治療。結(jié)果：總有效率中醫(yī)組85.0%、西醫(yī)組67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率中醫(yī)組均低于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)小。

痤瘡；濕熱蘊(yùn)結(jié)型；綜合療法

痤瘡主要表現(xiàn)以白頭粉刺、丘疹、炎性結(jié)節(jié)、膿皰為主，青春期多發(fā)，女性患者可經(jīng)前期加重。我們用綜合療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年10月至2017年5月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組各40例。中醫(yī)組男22例，女18例；年齡14～35歲，平均26.7歲；病程3個(gè)月～5年。西醫(yī)組男23例，女17例；年齡13～37歲，平均25.6歲；病程3個(gè)月～5年。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組粉刺（尋常痤瘡）診療方案，為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡。表現(xiàn)為皮膚油膩，以疼痛性丘疹，膿皰為主，或有炎性結(jié)節(jié)。可伴口臭、便秘、尿赤。舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 1個(gè)月內(nèi)曾口服或7天內(nèi)外用過(guò)治療相關(guān)藥物，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

中醫(yī)組：①內(nèi)服中藥。茵陳20g，梔子10g，女貞子20g，旱蓮草15g，野菊花10g，金銀花10g，蒲公英20g，天葵子10g，紫花地丁10g，丹皮10g，赤芍10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，甘草6g。煎水300mL每日1劑，分兩次溫服。②外用中西藥水劑。白花蛇舌草50g，丹參30g，大黃30g，黃柏30g，山豆根30g，魚(yú)腥草30g，苦參30g，白芷30g。加冷水1000mL，煎30min，過(guò)濾取汁，加等量75%酒精，加1%氯霉素、1%～2%水楊酸，0.1%～0.3%安體舒通（每100mL水加5～15片）。每天早晚溫水潔面后用棉簽蘸取中藥水劑涂于皮損上，待水藥吸收后再外擦補(bǔ)水保濕乳液，每日2次，不使用其他護(hù)膚品。③自血放血療法。a.自血療法：取5mL5號(hào)針頭一次性注射器在肘正中靜脈抽取靜脈血4mL左右，在足三里、合谷、三陰交、曲池，配穴頰車(chē)、地倉(cāng)、阿是穴、大椎、肺俞、脾俞、腎俞中選擇3對(duì)穴位交替注射。b.放血療法：患者用大拇指和食指適度搓捏自己雙耳背上段至發(fā)紅發(fā)燙，醫(yī)者左手輕拉耳廓邊緣，右手在耳背上段不同處用手術(shù)刀輕劃3處左右，另一側(cè)同法進(jìn)行，以雙耳背各放4～6滴血為宜。自血療法每日1次共3次，隔日1次共3次，1周2次共4次，分別在第1、6、10次配合放血療法。

西醫(yī)組口服克拉霉素緩釋片（河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061104）每次0.5g，1日3次。早晚潔面后外用夫西地酸乳膏（澳美制藥，注冊(cè)證號(hào)HC20140018）。

治療1周后比較兩組療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。痊愈：炎性皮疹全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新皮疹。顯效：炎性皮疹消退70%以上，新皮疹少于5個(gè)。好轉(zhuǎn)：炎性皮疹消退30%～60%以上，新皮疹少于10個(gè)。無(wú)效：炎性皮疹消退不足29%或無(wú)明顯變化，甚至加重。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

中醫(yī)組痊愈23例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率85.0%。西醫(yī)組痊愈9例，顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率67.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)中醫(yī)組2例（5.0%）、西醫(yī)組4例（10.0%），復(fù)發(fā)中醫(yī)組3例（7.5%）、西醫(yī)組5例（12.5%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虛為本，肺胃熱火為標(biāo)。腎陰不足，相火過(guò)旺，虛火上擾，迫“精”（皮脂）外溢肌膚、皮毛，則皮脂增多，熱蘊(yùn)肌膚、皮毛則生痤瘡。王琦［2］認(rèn)為痤瘡患者多正值青年氣血旺盛，加之陽(yáng)熱偏盛，濕易與熱相結(jié)，郁于體表而發(fā)；或是飲食、生活起居不調(diào)，助長(zhǎng)濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上行，發(fā)于面部導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，提出從濕熱體質(zhì)論治痤瘡。

中藥用茵陳蒿湯合五味消毒飲加減，茵陳蒿苦泄下降，性寒清熱；梔子苦寒清降，清泄三焦火熱，可達(dá)肌表而除肌膚之熱；金銀花、蒲公英散熱解毒，散結(jié)消癰，相須為用；野菊花、天葵子、紫花地丁清熱解毒，其對(duì)導(dǎo)致痤瘡的丙酸桿菌高度敏感，有顯著的抗炎作用；丹皮、赤芍清熱涼血散瘀，涼血而不凝滯；女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之陰，清解虛熱，治病求本又不使陰液過(guò)度耗傷；乳香、沒(méi)藥活血祛腐消癰散結(jié)。甘草調(diào)和藥性。

中西藥水劑外擦，一可使藥物直達(dá)病所，提高藥物效力；二可控制油脂分泌，以防堵塞毛孔，減輕炎癥反應(yīng)。自血療法可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，產(chǎn)生脫敏作用，加強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，降低機(jī)體敏感性。耳背放血能夠增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有泄熱解毒、通絡(luò)化瘀、調(diào)節(jié)氣血等作用，能調(diào)節(jié)氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等功能［4］。因此，綜合療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡療效好，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)小。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］ 俞若熙，倪誠(chéng)，王琦.王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：879-881.

［3］ 葛燕.自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡臨床觀察及分析［J］.大家健康，2014，8（21）：43.

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2017-06-18