周士龍，潘敬舜

（1.江蘇省寶應(yīng)縣山陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 寶應(yīng) 225800；2.江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例

周士龍1，潘敬舜2

（1.江蘇省寶應(yīng)縣山陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 寶應(yīng) 225800；2.江蘇省寶應(yīng)縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 58例用補(bǔ)腎健骨湯內(nèi)服，配合局部關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。結(jié)果：治愈28例，有效16例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率100%。結(jié)論：補(bǔ)腎健骨湯內(nèi)服配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；補(bǔ)腎健骨湯；玻璃酸鈉注射液

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎，筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，男32例，女26例；年齡41～81歲，平均61歲；單側(cè)38例，雙側(cè)20例；病史3個(gè)月～22年；伴關(guān)節(jié)摩擦感35例，正側(cè)位X線片檢查未見明顯異常6例、有不同程度髁間隆突增生、膝關(guān)節(jié)退化表現(xiàn)52例，其中關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形12例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”［1］。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）小于2000個(gè)/mL；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵小于等于30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥，可診斷為KOA。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線分級(jí)按Kellgren標(biāo)準(zhǔn)［2］為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③參照Lequesen的骨關(guān)節(jié)炎（OA）嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估法［1］；④各項(xiàng)計(jì)分累加后總分小于等于12分；⑤年齡42～76歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)；②伴有活動(dòng)性胃腸道、肝、腎疾病，或有感染及凝血功能障礙等合并癥；③有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎；④2周內(nèi)給予其他相關(guān)藥物治療；⑤不能完成療程，治療依從性差；⑥精神病不合作；⑦孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

中藥治療：給予補(bǔ)腎健骨湯治療。藥用狗脊15g，當(dāng)歸15g，秦艽15g，桑寄生15g，骨碎補(bǔ)15g，川牛膝10g，威靈仙10g，生地黃10g，防風(fēng)10g，葛根10g，枳殼10g，全蝎3g，細(xì)辛3g，蜈蚣3g，制川烏（先煎），炙甘草6g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服，每7天停服1天。

關(guān)節(jié)腔注射治療：患者半伸位，膝關(guān)節(jié)局部皮膚嚴(yán)格消毒，用1%利多卡因2mL沿髕外側(cè)關(guān)節(jié)間隙或內(nèi)側(cè)間隙皮下浸潤(rùn)后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔有積液者予以抽出，用生理鹽水沖洗后，注入玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）2mL，每周1次，連續(xù)4周，術(shù)后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，作屈伸運(yùn)動(dòng)5min，使藥物均勻潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)。

功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉及臥位股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)，每次20～30遍，開始時(shí)可適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，早晚各1次，告誡患者不做下蹲運(yùn)動(dòng)。

3 治療結(jié)果

治療1個(gè)月后，治愈（癥狀消失，能恢復(fù)正常）28例（48.2%），有效（疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)正常）16例（27.5%），好轉(zhuǎn)（疼痛減輕，功能部分恢復(fù)）14例（24.1%），總有效率100%。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”、“痹證”范疇。病機(jī)為感受風(fēng)寒濕、痹阻經(jīng)絡(luò)或年老體虛、肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)而成［3］。《素問·逆調(diào)論》曰：“是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)……腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍栗者……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！敝萎?dāng)補(bǔ)腎壯骨、蠲痹散寒。補(bǔ)腎健骨湯方中制川烏、細(xì)辛大辛大熱，通行十二經(jīng)，為純陽(yáng)燥熱之性，走而不守，攻其寒凝，通絡(luò)蠲痹，散寒止痛；秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；骨碎補(bǔ)、威靈仙、狗脊、桑寄生溫補(bǔ)腎陽(yáng)，壯腎督陽(yáng)氣，扶正固本；川牛膝引藥入腎，直達(dá)病所；生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)肝活血，強(qiáng)筋壯骨；全蝎、蜈蚣鉆透剔邪、搜風(fēng)通絡(luò)，以使氣血凝集之處皆能開之；葛根升陽(yáng)生津，助行藥力；枳殼理氣寬中，以制諸藥之礙脾；甘草制諸藥毒性和調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、通絡(luò)宣痹、邪蠲正復(fù)之功。

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的不足，改善關(guān)節(jié)囊潤(rùn)滑、彈性功能，抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕滑膜炎癥，還可機(jī)械性擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保護(hù)關(guān)節(jié)面，消除和減輕關(guān)節(jié)疼痛，最終改善關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉可加速局部血液循環(huán)，松解粘連，消腫止痛，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的自身修復(fù)，從而增加股四頭肌的力量以及增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)代償能力，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮，提高行動(dòng)能力［4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著，不良反應(yīng)少，且遠(yuǎn)期療效好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36（1）：28-30.

［2］ KELLGREN JH，LAWRENCE JS .Radiological assessment of osteo-ar-throsis［J］.Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502.

［3］ 張乃錚.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：349-351.

［4］ 張梅.骨關(guān)節(jié)炎從絡(luò)論治思路探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（4）：92-93.

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1004-2814（2017）11-1300-02

2017-06-18