楊 磊

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

閉合復(fù)位配合續(xù)筋接骨丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

楊 磊

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

目的：觀察閉合復(fù)位配合續(xù)筋接骨丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法： 100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予閉合復(fù)位手法治療，實(shí)驗(yàn)組給予閉合復(fù)位聯(lián)合續(xù)筋接骨丸治療。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位配合續(xù)筋接骨丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合復(fù)位；續(xù)筋接骨丸

橈骨遠(yuǎn)端骨折指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，一般出現(xiàn)于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位，多發(fā)于中老年人群中。我院采用閉合復(fù)位配合續(xù)筋接骨丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年3月至2017年3月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡32～79歲，平均（48.4±1.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例；年齡33～80歲，平均（50.5±2.1）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，可主動(dòng)配合中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療，X線顯示骨皮質(zhì)斷裂移位顯著，具有腕部外傷史、多為間接暴力造成，傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)畸形、壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其它嚴(yán)重慢性疾病，合并其它部位骨折，嚴(yán)重粉碎性骨折。

2 治療方法

兩組均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行閉合復(fù)位治療。應(yīng)用X線透視對(duì)觀察復(fù)位效果，以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，確保關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意之后按照骨折類型用小夾板與壓墊或石膏進(jìn)行不同體位固定，患肢于屈肘90°中立位三角巾懸吊。指導(dǎo)患者活動(dòng)各手指，主動(dòng)屈伸。1周后，對(duì)小夾板松緊度調(diào)整或更換石膏，復(fù)查X線片，如果骨折移位還需進(jìn)行再次復(fù)位固定。4～6周后按照X線片骨折愈合情況對(duì)小夾板或石膏進(jìn)行拆除，同時(shí)指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組行閉合復(fù)位手術(shù)治療期間加服續(xù)筋接骨丸。醋乳香45g，醋沒(méi)藥45g，續(xù)斷45g，川芎54g，當(dāng)歸36g，煅自然銅45g，木瓜45g，血竭60g，紅花60g，制馬錢子54g，兒茶54g，桂枝54g。研成細(xì)末，過(guò)篩后制作成水蜜丸，每袋9g，日3次口服。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效，記錄骨折愈合時(shí)間，術(shù)后5天用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：骨折完全對(duì)位，無(wú)畸形，形成連續(xù)性骨痂，相關(guān)關(guān)節(jié)功能基本或者完全恢復(fù)，無(wú)腫脹。有效：骨折基本對(duì)位，輕度畸形，伴隨著輕度疼痛、腫脹或者相關(guān)關(guān)節(jié)功能的受限。無(wú)效：骨折端發(fā)生無(wú)愈合或畸形愈合，伴隨著顯著的疼痛或腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，出現(xiàn)功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組骨折愈合時(shí)間與術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分比較。愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（71.26±13.97）天，對(duì)照組（85.12±13.21）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后5天疼痛程度VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組（1.59±0.34）分，對(duì)照組（3.36±0.43），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

骨折愈合是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，受到多種因素的影響［2］。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般是由于低能量跌傷所造成的，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療還需要進(jìn)一步對(duì)多方面因素進(jìn)行考慮，一般包括了患者全身情況、骨折穩(wěn)定性、是否為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨質(zhì)量等［3］。中老年患者一般合并較多內(nèi)科疾病，如果手術(shù)治療增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就需要嘗試手法復(fù)位小夾板或石膏固定治療，如果復(fù)查X線片骨折對(duì)位不滿意可再行手術(shù)切開鋼板內(nèi)固定［4］。

綜上所述，閉合復(fù)位聯(lián)合續(xù)筋接骨丸治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著。

［1］ 楊建軍.自擬接骨化瘀散熏洗與閉合復(fù)位配合外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（5）：915-917.

［2］ 田宗佳.手法復(fù)位聯(lián)合土家藥活血接骨膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016（B04）：231.

［3］ 陳坤，袁普衛(wèi).“四動(dòng)”、“五步”法結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（4）：387-388.

［4］ 黃澤如.用鎖定加壓接骨板療法對(duì)42例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：3-4.

R274.118.341

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1004-2814（2017）11-1250-02

2017-06-29