馬 強 周成富

(1. 泰安市婦幼保健院兒內二科，山東 泰安 271000；2.泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

小兒百日咳56例臨床分析

馬 強1周成富2

(1. 泰安市婦幼保健院兒內二科，山東 泰安 271000；2.泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討小兒百日咳的臨床特征，提高對百日咳的認識。方法 對2014年11月至2015年7月泰安市兒童醫(yī)院收治的56例百日咳患兒進行分析。結果 56例患兒中，男38例，女18例。其中年齡<3個月26例，占總數(shù)的46.4%。僅2例全程接種百白破疫苗。臨床表現(xiàn)主要是痙攣性咳嗽，其中頻繁發(fā)作、咳嗽終末伴有吸氣性吼聲6例，占總數(shù)的10.7%。伴發(fā)熱患兒，僅5例，占8.9%。外周血白細胞增高55例，其中白細胞計數(shù)>20×109/L者32例，占57.1%。影像學診斷為支氣管肺炎18例，占32.1%，節(jié)段性肺炎6例，占10.7%。治療中均采用紅霉素聯(lián)合其他抗生素治療，全部治愈出院。結論 百日咳發(fā)病率并不低，<3月齡及未接種疫苗的兒童為高危人群。紅霉素治療百日咳有效。

百日咳；臨床特征；兒童

百日咳是由百日咳博德特菌感染引起的急性傳染病[1]，多發(fā)于嬰幼兒，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴吸氣性吼聲。百白破疫苗的廣泛應用，曾一度使百日咳發(fā)病率明顯減少[2]。但近年來疫苗覆蓋率較高的國家和地區(qū)出現(xiàn)了百日咳再現(xiàn)[3]，發(fā)病率呈上升趨勢，需引起臨床醫(yī)師重視。本研究分析總結泰安市兒童醫(yī)院收治的56例百日咳患兒的臨床特征，結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象及診斷標準 泰安市兒童醫(yī)院2014年11月至2015年7月收治的百日咳確診患兒共56例。其中男38例，女16例，男女比例2.4∶1.0。診斷標準：臨床疑似百日咳，實驗室分離到百日咳博德特菌或百日咳博德特菌聚合酶鏈反應(PCR)檢測陽性[4]。

1.2 病原檢測 所有病例均采用兩種病原檢測方法，即鼻咽拭子百日咳博德特菌分離培養(yǎng)和PCR檢測。菌培養(yǎng)基采用木炭一脫纖維養(yǎng)羊血(CHB-OXIOID)瓊脂選擇培養(yǎng)基。PCR檢測儀為ABR公司型號VIIA7XDX，試劑盒為中山達安公司提供。值得一提的是，百日咳菌培養(yǎng)無一例培養(yǎng)出百日咳博德特菌，56例鼻咽拭子PCR檢測均為陽性。

1.3 治療方案 所有百日咳確診患兒，均給予紅霉素聯(lián)合其他抗生素治療，紅霉素用量為推薦劑量30～50 mg/Kg/d。并給予布地奈德霧化吸入，雞膽口服液口服，加強護理，減少出汗所致體內水分丟失，適當補液，必要時給予霧化后吸痰。

1.4 研究方法 采用回顧性研究方法，收集2014年11月至2015年7月56例百日咳住院患兒的臨床資料，分析內容包括性別、年齡、疫苗接種史、主要癥狀及體征、有無并發(fā)癥、相關輔助檢查、治療方案及轉歸。

2 結 果

2.1 一般資料 全部百日咳確診病例56例，其中男38例，女16例，男女比例2.4∶1.0。年齡<3個月患兒26例，占總數(shù)的46.4%。年齡最小的僅33天齡，最大的4歲。51例未接種百白破疫苗，僅2例全程接種百白破疫苗。入院前平均病程9.2 d，最短的2 d，最長的61 d。

2.2 臨床特征 54例患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，夜間及晨起時明顯，48例(85.7%)患兒咳嗽頻繁發(fā)作。26例(46.4%)咳嗽時面色通紅、偶有嘔吐，但較少能吐出痰液。6例(10.7%)伴有典型的雞鳴樣回聲和吸氣性吼聲。僅有5例(8.9%)患兒伴隨發(fā)熱，熱程僅持續(xù)2～4天，峰值37.8～38.9 ℃。百日咳患兒肺部體征不明顯，僅14例(25%)肺部聽診可聞及少許粗濕啰音，5例(8.9%)可聞及哮鳴音。

2.3 輔助檢查 白細胞計數(shù)正常者僅1例，余55例白細胞計數(shù)介于12.2×109/L～72.6×109/L之間，其中>20×109/L者32例(57.1%)，淋巴細胞增高為主。胸部正側位X線檢查提示，18例(32.1%)表現(xiàn)為支氣管肺炎，6例(10.7%)表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎。8例存在混合感染，病原體為腺病毒1例，肺炎支原體2例，流感病毒1例，EB病毒1例，呼吸道合胞病毒1例，肺炎鏈球菌1例，綠膿桿菌1例。

2.4 轉歸 全部患兒均治愈或明顯好轉出院，住院時間8～22 d，平均12.2 d。規(guī)范治療后4～11 d咳嗽明顯好轉，開始治療時間越早，起效時間越短。出院2周后隨診，無復發(fā)病例。

3 討 論

百日咳博德特菌為需氧、革蘭染色陰性桿菌，人類是其唯一宿主，在呼吸道繁殖，具有很強的傳染性，主要通過飛沫傳播，也可通過接觸呼吸道分泌物傳染。百日咳博德特菌分離培養(yǎng)成功率較低，受到樣本采集是否規(guī)范、培養(yǎng)基的選擇、患兒的病程、是否應用抗生素及接種疫苗等多種因素影響[5]。而鼻咽拭子PCR檢測其靈敏度可達97%，特異度達93%[6]。因而世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國疾病預防控制中心(CDC)將鼻咽拭子PCR納入百日咳診斷標準中。

典型百日咳分3期，卡他期、痙咳期、恢復期?？ㄋ谝缘蜔帷⒘魈椤娞?、輕度咳嗽、結膜充血為主要癥狀，持續(xù)1～2周。痙咳期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽。發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，直到咳出痰液或吐出胃內容物，緊跟著深吸氣，發(fā)出雞鳴樣吼聲。此期可持續(xù)數(shù)天至2個月。恢復期咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，較少出現(xiàn)痙攣性咳，持續(xù)1～2周。本研究治療效果評價，全部應用足量紅霉素治療，卡他期治療效果較好，一旦痙咳癥狀出現(xiàn)，規(guī)范治療至少1周癥狀才會有所好轉。

目前來看，百白破疫苗仍然是預防百日咳的最有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，接種1針疫苗有效率為46%，而全程接種3針百白破疫苗，其有效率可達91.7%[7]。因此，未接種疫苗或未完全免疫的兒童是百日咳的易感人群[8]。由于我國百白破疫苗是從3月齡開始接種，所以<3月齡嬰兒是高危人群，本研究中全部56例百日咳患兒中，<3月齡患兒為26例，占46.4%。

自從我院開展百日咳博德特菌PCR檢測以來，確診百日咳病例逐年增加，與國內外研究結果一致[9-10]。其原因大體如下：①疫苗覆蓋率不夠高，大部分患病患兒，未接種或未全程接種百白破疫苗。②人們認識提高，尤其是更精確、實用的PCR檢測方法的推廣，使得很多可能漏診、誤診的病例被明確診斷。③疫苗的免疫保護時間不夠長，成人主動免疫力減弱。有研究發(fā)現(xiàn)，32%的百日咳患兒是由父母傳染所致[11]。

[1] Forbes BA，Sahm DF，Weissfeld AS.Bailry & Scott’8 diagnostic microbiology[J].1lth ed. Mosby, 2002：491-492.

[2] Pertussis vaccines—WHO position paper[J].Wkly Epidemiol Rcc，2005，80(4)：31-39.

[3] Chiappini E，Stival A，Galli L，et al. Pertussis re-emergence in the post-vaccination era[J].BMC Infect Dis，2013，13：151.

[4] WHO Publication.Pertussis vaccines：WHO position paper-recommendations[J].Vaccine，2011，29(13)：2355-2356.

[5] McNabb SJN，Jajosky RA CDC.Summary of notifiable diseases-United States[J].MMWR，2008，55：1-94.

[6] Dragsted DM，Dohn B，Madsen J，et al.Comparison of culture and PCR for detection of Bordetella pertuesis and Bordetella parapertussis under routine laboratory conditions[J]. J Med Microbiol.2004，53：749-754.

[7] Bisgard KM，P&odes P，Connelly BL，et al.Pertussis vaccine effectiveness among children 6 to 59 months of age in the United States，1998—2001[J].Pediatrics，2005，116(2)：e285-294.

[8] Foxwell AR，McIntyre P，Quinn H，et al.Severe pertussis in infants：estimated impact of first vaccine dose at 6 versus 8 weeks in Australia[J].Pediatric Infect Dis J，2011，30(2)：161-163.

[9] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Pertussis epidemic-Washington 2012[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2012，61(28)：517-522.

[10] 黃建瓊，馬卓婭，鄭躍杰，等.嬰幼兒百日咳的臨床特征[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2014，29(22)：1724-1727.

[11] Flores D，Lara C，Zurita E，et al.Epidemiology of pertussis in Argentina during the 2006—2010 period：trends by age group and status of vaccination.Possible source of infection[C].Ninth International Bordetella Symposium，2010.

馬強( 1981— )，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒內科臨床工作。

R725.6

B

1004-7115(2017)06-0665-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.025

2017-03-17)