宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂(lè)銘

個(gè)案與短篇

腺樣囊性癌誤診2例

宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂(lè)銘

腺樣囊性癌；診斷；誤診

患者，女，60歲，因“左側(cè)咽痛7 d”于2016年3月17日入院。病史：患者吞咽時(shí)疼痛，漸進(jìn)性加重，進(jìn)食水后疼痛放射至左側(cè)耳部，講話似口中含物，就診小診所行刮痧及針灸治療，次日疼痛加重。曾就診威海耳鼻喉醫(yī)院診斷“左側(cè)扁桃體周圍膿腫”，行抗感染治療及局部穿刺，癥狀改善欠佳入筆者所在醫(yī)院。檢查：左側(cè)咽部充血，懸雍垂充血、水腫，偏向右側(cè)，左側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面光滑，舌腭弓充血，局部明顯隆起，張口稍受限。喉部CT檢查：左側(cè)扁桃體增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，左側(cè)咽部可見(jiàn)橢圓形囊性低密度灶，CT值為40 HU，病灶大小為45 mm×31 mm，邊界較清，相鄰軟組織受壓，掃描野內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影，意見(jiàn)：左側(cè)扁桃體腫大，左側(cè)咽部囊性腫物、考慮為膿腫，建議進(jìn)一步檢查。加強(qiáng)CT檢查左側(cè)咽旁間隙內(nèi)見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，大小約13 mm×12 mm，邊界較清晰，囊壁及實(shí)性部分中度強(qiáng)化，相鄰軟組織受壓，骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，掃描野內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影，左側(cè)乳突密度增高。意見(jiàn)：左側(cè)咽旁間隙囊實(shí)性占位，請(qǐng)結(jié)合臨床。局部隆起穿刺血性液行病理檢查：送檢涂片見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、未見(jiàn)瘤細(xì)胞，請(qǐng)結(jié)合臨床。行常規(guī)培養(yǎng)及腫瘤標(biāo)志物檢查均未見(jiàn)異常。建議遠(yuǎn)程會(huì)診，患者要求出院，自行北京某醫(yī)院進(jìn)一步診治。該院閱片后考慮為囊腫可能性大，給予扁桃體+腫物切除，術(shù)后病理檢查診斷腺樣囊性癌。

患者，男，31歲，因左側(cè)耳垂下方腫物1年入院。病史特點(diǎn)：患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下方腫物，初未在意，腫物漸增大，未訴耳痛，無(wú)口角歪斜。檢查見(jiàn)左耳耳郭無(wú)畸形。外耳道無(wú)分泌物，耳垂下方可捫及一約2 cm×1 cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，活動(dòng)尚可。超聲檢查：左側(cè)腮腺囊實(shí)性腫物，考慮為混合瘤。頸部淋巴結(jié)超聲未見(jiàn)異常。常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，在全麻下行左側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷腺樣囊性癌。自行青島某醫(yī)院繼續(xù)治療。

腺樣囊性癌是涎腺常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于腮腺，約占腮腺惡性腫瘤的65%，而發(fā)生咽部較少見(jiàn)，占咽部惡性腫瘤不到1%［1］，腺樣囊性癌本身惡性程度不高，病程進(jìn)展緩慢，前期不易察覺(jué)，該病例患者以咽痛，吞咽困難為首發(fā)癥狀，查體易可見(jiàn)扁桃體腫大明顯，血常規(guī)亦見(jiàn)細(xì)菌感染，微波、霧化吸入治療，癥狀緩解不明顯，行局部活檢未見(jiàn)癌細(xì)胞，而術(shù)后病理明確腺樣囊性癌。通過(guò)本病例分析：腺樣囊性癌具有神經(jīng)侵襲性［2］，此患者首發(fā)癥狀為咽痛，考慮與其有關(guān)，扁桃體本身并發(fā)膿腫（B超明確）局部病理未檢出癌細(xì)胞，頸部CT囊實(shí)性腫物，仍不能明確腫物性質(zhì)，但家屬及本人同意手術(shù)切除，病理明確。腺樣囊性癌主要治療方式是以手術(shù)切除病灶為主［3］，而術(shù)后輔助放療可能有效，提高生存率。此外，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)評(píng)分為Ⅲ期或Ⅳ期，切緣陽(yáng)性分化差，和有神經(jīng)侵襲者需術(shù)后輔助放療［4］，反之不需要。筆者認(rèn)為對(duì)于咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫脹患者，抗炎對(duì)癥治療無(wú)效，可考慮病理活檢，因組織取材病理檢查陰性結(jié)果，結(jié)合CT、MRI檢查［5，6］，幫助篩選可能病例，在明確腫瘤性質(zhì)的基礎(chǔ)上，選擇合適治療方案，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)及方案，以達(dá)到良好臨床治療效果。

結(jié)合以上2例患者，筆者總結(jié)誤診原因如下：此病臨床表現(xiàn)缺乏臨床特異性，發(fā)病率極低，臨床醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，病變部位較為隱蔽，無(wú)法局部活檢明確診斷，延誤病情。鑒別診斷要全面，減少漏診。一次穿刺并不代表疾病的排除性，要多次細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。

［1］連成，任夢(mèng)薇，任立參，等.腺樣囊性癌8例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016（2）：317-319.

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［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.020

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂(lè)銘）