孫波，劉金榮，于海易

經(jīng)尿道2微米激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生

孫波，劉金榮，于海易

前列腺增生；2微米激光；前列腺剜除術(shù)

2微米激光為近幾年興起的治療前列腺增生的新一代激光系統(tǒng)，在特制光纖傳導下，應用波長為2微米的連續(xù)波，同時氣化并切割前列腺組織，具有效率快，出血少等優(yōu)點。筆者所在科于2010年2月—2014年6月應用2微米激光行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該組前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者67例，年齡均為60歲以上患者，臨床癥狀為進行性排尿困難，伴尿頻、尿急、尿滴瀝癥狀，膀胱殘余尿增多，排除尿道狹窄、膀胱逼尿肌無力及不穩(wěn)定性膀胱患者，常規(guī)化驗蛋白質(zhì)序列分析（protein sequence analysis，PSA），排除前列腺癌患者。術(shù)前Qmax（6.6±2.5）ml/s，按前列腺重量評測公式（上下頸×前后徑×左右徑×0.52×1.05）測定前列腺重量33~220 g，平均54 g，并發(fā)膀胱結(jié)石5例（術(shù)中先行鈥激光碎石術(shù)），國際前列腺癥狀評分（25.6±3.4）分，生活質(zhì)量評分（4.31±0.46）分。

1.2 手術(shù)方法采用德國LISA Laser公司生產(chǎn)的2微米激光治療系統(tǒng)，激光最大功率70 W，使用德國KARL STORZ汽化雙鞘鏡（F26，12°），連接進出水通道，使用生理鹽水沖洗，連接光源及輸出設備，直視下進境至膀胱，觀察膀胱各壁及膀胱頸口，找到雙側(cè)輸尿管開口，避免術(shù)中誤傷輸尿管開口，后撤激光鏡，確定精阜位置，連接光纖，打開紅色指示光，開始手術(shù)。在6點處，以精阜為標志，將精阜近端尿道黏膜汽化切開，鏡鞘向內(nèi)推開前列腺尖部，并逐漸向兩側(cè)葉推進，找到增生腺體與外科包膜間隙，可見腺體向膀胱內(nèi)翻起，至環(huán)形纖維處停止，將5點、7點處裸露的腺體血管切斷，部分可見粘連組織及前列腺結(jié)石，激光切開纖維組織，可用鏡鞘推開前列腺結(jié)石，向上將兩側(cè)葉逐漸分離至12點位置，將腺體自外科包膜上完全剝離，呈環(huán)指狀，周圍標志清晰，自6點處順時針縱向切開已剝離開的腺體，使切下的碎片直徑不超過0.5 cm，進水使切下的腺體碎片進入膀胱，仔細修整膀胱頸口及切緣光滑，排空器將切下的前列腺碎片沖出送病理，術(shù)后留置F22三腔導尿管。

2 結(jié)果

67例患者均在椎管麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)時間25~90 min，平均40 min，切下前列腺組織18~ 90 g，平均44 g，術(shù)中視野清晰，組織切割效率快，術(shù)后沖洗液清亮，基本無出血情況發(fā)生。術(shù)中外科包膜破裂者2例，術(shù)后住院3~5 d，平均4 d，留置導尿管2~3 d，平均2.5 d，其中10例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，經(jīng)對癥處理后改善或消失，2例尿管拔除后出現(xiàn)短暫排尿困難，再次留置尿管2 d，拔除后排尿逐漸恢復正常。無尿道狹窄及長期尿失禁病例發(fā)生。國際前列腺癥狀評分平均減少20分，生活質(zhì)量評分平均減少3分。手術(shù)前后性功能情況無明顯變化。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，發(fā)病率高，在我國占泌尿外科總患者數(shù)16.1%［1］。2微米激光設備為近幾年從國外引進的治療前列腺增生等疾病的全新手術(shù)設備，汽化切割前列腺組織的同時，由于止血徹底，開放的血竇少，且熱損傷作用較小，表面較淺的凝固區(qū)域不影響前列腺包膜完整性，膀胱沖洗洗液不易入血［2，3］。手術(shù)并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復快，高危高齡患者也可安全耐受［4］。

3.1 手術(shù)適用證經(jīng)尿道2微米激光前列腺剜除術(shù)適用于下尿路排尿梗阻癥狀嚴重的患者，經(jīng)PSA、超聲及直腸指診排除前列腺癌，手術(shù)指征（尿流率、IPSS就QQL等評分）明確的患者，本組患者年齡60~90歲，平均72歲，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、COPD等全身多器官疾病，術(shù)后病情平穩(wěn)，手術(shù)效果滿意，均安全出院。

3.2 手術(shù)中的注意情況剜除術(shù)的一個缺點是大塊腺體進入膀胱后，需要粉碎器粉碎大塊腺體后才能取出，一方面增加了手術(shù)時間，另一方面又可能造成操作中的組織損傷。因此，筆者的經(jīng)驗是術(shù)中注意將腺體與外科包膜分離后，避免大塊腺體掉入膀胱，增加切割難度，浪費手術(shù)時間。注意確定精阜標志，避免損傷尿道外括約肌，導致術(shù)后尿失禁。

3.3 術(shù)后處理術(shù)后視情況留置F22三腔導尿管，多數(shù)患者無須膀胱沖洗，少數(shù)視情況給予沖洗，常規(guī)應用抗生素2~3 d預防感染。給予清淡飲食，禁煙酒，尿道口護理，持續(xù)床邊引流，因均為老年患者，囑活動雙下肢，輔助氣壓循環(huán)驅(qū)動治療儀，預防下肢靜脈血栓形成，勤咳嗽、拍背，預防肺不張及肺部感染。

總之，經(jīng)尿道2 μm激光前列腺剜除術(shù)能迅速有效的取出增生腺體組織，術(shù)中及術(shù)后出血少，導尿管留置時間短，住院時間短，安全性提高，尤其適用于伴有基礎疾病的高齡、高?；颊撸g(shù)后效果肯定。

［1］顧方六.現(xiàn)代前列腺病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：204-207.

［2］楊勇.經(jīng)尿道2微米激光前列腺汽化切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的初步經(jīng)驗［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30（3）：198-201.

［3］Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Vaporesectoin for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser：a prospective trial with 1-year follow-up［J］.BJU Int，2009，103（3）：352-356.

［4］吳文元，金鐵雄.經(jīng)尿道高功率鈥激光腔內(nèi)剝脫術(shù)治療高齡高危且大體積前列腺增生的臨床研究：附32例報告［J］.當代醫(yī)學，2011，17（22）：89-90.

［2016－08－15收稿，2016－09－12修回］［本文編輯：王茜］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.016

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院泌尿外科（孫波，于海易），腫瘤科（劉金榮）