河南省孟州市人民醫(yī)院（454750）耿雪紅

宮腔粘連指子宮內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔部分或全部粘連，從而引起經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、繼發(fā)痛經(jīng)或不孕等癥狀，又稱為Asherman綜合癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2015年1月～2016年1月期間診斷宮腔粘連的50例患者作為研究對象，其中38例因人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕，另12例為宮頸手術（如宮頸錐切、LEEP刀治療）或宮腔手術后出現(xiàn)繼發(fā)痛經(jīng)或經(jīng)量明顯減少臨床癥狀而就診者。患者病史采集后，完善術前各項檢查，嚴格查體、生殖道分泌物化驗、宮頸細胞排癌檢查均無手術禁忌癥。

1.2 宮腔粘連分度標準 ①輕度粘連：粘連范圍＜1/3，膜性粘連，單側輸卵管開口可見，子宮內(nèi)膜厚度≥7mm，月經(jīng)量≤平素經(jīng)量1/2。②中度粘連：粘連范圍1/3～2/3，纖維性粘連，單側或雙側輸卵管開口不可見，子宮內(nèi)膜厚度4～6mm，月經(jīng)量為點滴狀。③重度粘連：粘連范圍＞2/3，肌性粘連，雙側輸卵管開口不可見，子宮內(nèi)膜厚度≤3mm，閉經(jīng)。

2 宮腔鏡手術治療

2.1 手術前充分評估 ①宮腔鏡檢查或者HSG評估粘連程度，判斷是否能在本院做手術。②做好術前子宮內(nèi)膜的準備和營養(yǎng)，增加子宮血液供應促進子宮內(nèi)膜發(fā)育。

2.2 手術過程 患者術前12小時陰道穹隆放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸，手術采用膀胱截石位，椎管內(nèi)麻醉生效后常規(guī)消毒外陰、陰道，采用等離子雙極電切鏡在生理鹽水膨宮下進行手術，靈活應用纖狀和環(huán)狀電極。①針對輕度粘連：劃開或剪除粘連帶與瘢痕，盡量保護正常內(nèi)膜。②針對中度粘連：在B超監(jiān)測下宮頸擴張棒以強行分離粘連，然后用電切針切開宮腔粘連至瘢痕組織水泡形成，恢復正常宮腔及雙側輸卵口。③術后宮腔放置防粘連凝膠及Foley球囊5天預防宮腔再粘連。

2.3 手術后處理 手術后抗菌止血藥物應用2～3天，禁性生活1個月。術后口服雌二醇4mg/d連續(xù)應用21天，后7～10天加用孕激素，治療3個周期，口服維生素C片100mg/d、維生素E丸100mg/d及阿司匹林片100mg/d，通過增加子宮血液供應而促進子宮內(nèi)膜發(fā)育，預防再粘連形成。

2.4 術后評估 宮頸粘連分離手術后對子宮內(nèi)膜修復及宮腔形態(tài)進行二次評估是指導受孕及輔助治療的重要依據(jù)，術后3個月進行宮頸形態(tài)的再次評估。宮頸粘連術后結合雌孕激素周期治療及口服維生素C片、維生素E丸及阿司匹林片，中度粘連結合術后放置節(jié)育器治療，術后患者月經(jīng)改善率達到70%～100%，痛經(jīng)緩解率接近100%。

3 討論

宮腔鏡治療宮腔粘連具有直觀、微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)越性已得到婦產(chǎn)科同仁的一致認可，它也可能在檢查同時行輕度宮腔粘連的分離達到診治一體化。宮腔粘連的原因是多方面的，如婚前性行為所致的無計劃妊娠后隨意行人工或藥物終止妊娠，生殖道疾病傳播蔓延，也有很大一部分因環(huán)境污染或生殖道感染導致胚胎停止發(fā)育而必須行流產(chǎn)術者。根據(jù)上述分析，最主要一點仍是重在預防。首先，要做好青少年時期性教育及性衛(wèi)生，指導其避孕尤其是采用屏障避孕法，這樣既能避孕又能減少生殖道感染性疾病的交叉?zhèn)鞑?。其次，作為醫(yī)生針對行流產(chǎn)者，首先術前排除其生殖道感染，其次嚴格執(zhí)行人工流產(chǎn)手術原則，如吸宮負壓不要過大量等，尤其推薦采用可視人流，術后適時適量使用內(nèi)膜修復藥物，如口服雌激素或短效避孕藥一個月經(jīng)周期，一定要加強術后隨訪，必要時行宮腔鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)宮腔粘連并及時處理。