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        關(guān)于印發(fā)《上海市住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范》的通知

        2017-04-03 19:35:06
        上海保險年鑒 2017年0期
        關(guān)鍵詞:住宅建設報案物業(yè)公司

        關(guān)于印發(fā)《上海市住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范》的通知

        滬保監(jiān)發(fā)〔2016〕253號

        各財產(chǎn)保險公司、各相關(guān)單位:

        為規(guī)范上海地區(qū)財產(chǎn)保險公司住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務行為,保護投保人和被保險人合法權(quán)益,中國保險監(jiān)督管理委員會上海監(jiān)管局、上海市住房和城鄉(xiāng)建設管理委員會、上海市金融服務辦公室制定了《上海市住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范》。現(xiàn)予以印發(fā),請遵照執(zhí)行。

        特此通知

        2016年11月7日

        上海市住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務規(guī)范

        第一條(目的和依據(jù))

        為規(guī)范上海市住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠流程,提升保險行業(yè)住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險理賠服務質(zhì)量,切實維護住宅所有權(quán)人、實際使用人的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國建筑法》、《上海市建設工程質(zhì)量和安全管理條例》等法律法規(guī)及《關(guān)于本市推進商品住宅和保障性住宅工程質(zhì)量潛在缺陷保險的實施意見》,制定本規(guī)范。

        第二條(定義)

        本規(guī)范所稱住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險,是指由住宅工程的建設單位投保的,保險公司根據(jù)保險條款約定,對在保修范圍和保修期限內(nèi)出現(xiàn)的由于工程質(zhì)量缺陷所導致的投保建筑物損壞,履行賠償義務的保險。

        本規(guī)范所稱理賠流程,是指住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險合同的被保險人、受益人或索賠權(quán)益人,在發(fā)生保險合同約定的保險事故向保險公司提出索賠時,合同各方當事人應予遵守的各項規(guī)定。

        本規(guī)范所稱索賠人,是指依法享有索賠權(quán)利的保險合同的被保險人、受益人或索賠權(quán)益人。

        本規(guī)范所稱物業(yè)公司,是指同一物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)依法成立的物業(yè)管理企業(yè)。

        第三條(基本原則)

        凡在本市開展住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險的保險公司,除應履行保險條款中關(guān)于賠償處理章節(jié)的各項規(guī)定外,還必須依照本規(guī)范規(guī)定為索賠人提供相關(guān)理賠服務。

        向保險公司提出索賠的索賠人,必須履行保險條款關(guān)于賠償處理章節(jié)中約定的各項義務。

        保險公司的理賠服務以側(cè)重修復、實際解決索賠人住宅質(zhì)量問題為原則,保險公司可以通過委托物業(yè)公司、第三方房屋維修公司等方式,解決住宅質(zhì)量修復問題。索賠人也可以經(jīng)保險公司同意自行解決住宅質(zhì)量維修問題,并向保險公司提出修復費用的索賠。

        第四條(報案環(huán)節(jié))

        保險公司應為住宅建設工程質(zhì)量潛在缺陷保險設立專門的理賠服務團隊和二十四小時保險服務專線電話。

        索賠人認為住宅發(fā)生了保險條款約定的質(zhì)量問題時,應及時告知保險公司。保險公司可以委托物業(yè)公司按照簽訂的代理合同的約定進行初審或報案,初步認為符合保險責任的,由物業(yè)公司統(tǒng)一向保險公司報案,報案時應提供保險單號、住宅小區(qū)名稱和地址、出險原因或現(xiàn)象、報案人聯(lián)系方式、索賠人聯(lián)系方式等信息。

        第五條(現(xiàn)場查勘及維修方案的確定)

        保險公司接到報案后,應在三十分鐘內(nèi)與索賠人取得聯(lián)系,初步判斷案件性質(zhì)后決定委托查勘方式,并在兩日內(nèi)前往現(xiàn)場查勘。

        案件損失在壹萬元以下的,保險公司可委托物業(yè)公司按照簽訂的代理合同的約定進行現(xiàn)場查勘并確定維修方案;案件損失在壹萬元以上的,保險公司可自行或委托有資質(zhì)的第三方維修公司進行現(xiàn)場查勘并確定維修方案。

        第六條(保險責任的確認)

        根據(jù)對現(xiàn)場查勘的不同情況,分別按以下方法進行:

        一、保險公司確認損失屬于保險責任范圍內(nèi)的,保險公司在收到業(yè)主索賠申請后七日內(nèi)予以書面確認;

        二、保險公司與索賠人之間就損失是否屬于保險責任范圍存有爭議的,可共同委托有資質(zhì)的房屋質(zhì)量檢測機構(gòu)進行鑒定并出具鑒定報告,鑒定結(jié)論屬于保險責任范圍的,保險公司需在鑒定報告出具后七日內(nèi)予以書面確認。

        第七條(索賠資料)

        索賠人在向保險公司提出索賠時應提供保險條款規(guī)定的索賠單證,保險公司及物業(yè)公司應當積極配合索賠人完成相關(guān)索賠單證的收集整理工作。若索賠單證和資料不完整的,保險公司應及時通知索賠人補充提供有關(guān)的證明和資料,保險公司在接到初步索賠資料后的五個工作日內(nèi)未向索賠人提出補充材料要求的,視為保險公司認可索賠資料的完整性。

        索賠單證包括以下資料:

        一、《出險通知書》原件,內(nèi)容須填寫完整。

        二、《損失清單》原件,填寫完整的索賠項目、數(shù)量、金額等相關(guān)數(shù)據(jù)必須客觀。

        三、有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢測機構(gòu)出具的檢測報告,對保險責任不明確、重特大事故、事故原因或損失情況比較復雜的案件,需提供能夠詳細說明出險原因、損失情況的事故檢測報告。

        四、房產(chǎn)所有權(quán)證明文件或其他可以證明保險利益的文件。

        五、定損資料原件,在由物業(yè)公司查勘定損的案件中,索賠人應提供現(xiàn)場照片,復勘照片、維修合同、相關(guān)發(fā)票、物業(yè)派工單,施工竣工驗收報告等。

        六、《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》原件,在保險事故涉及第三方責任的案件中,索賠人應提供經(jīng)本人簽章的《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》。

        第八條(賠款支付)

        在由索賠人自行維修或由物業(yè)公司提供維修服務的案件中,保險公司按照以下時限支付賠款:賠償金額在人民幣叁拾萬元(含)以下的,在雙方達成賠償協(xié)議后的七個工作日內(nèi)完成支付;賠償金額在人民幣叁拾萬元以上的,在雙方達成賠償協(xié)議后的十個工作日內(nèi)完成支付。

        第九條(各方職責)

        保險公司應建立理賠信息庫,完整記錄報案、現(xiàn)場查勘、損失金額審定、理算等信息。

        受保險公司委托的物業(yè)公司,應依雙方委托合同的約定,提供代索賠人報案、現(xiàn)場查勘、單證收集、出具相關(guān)證明等服務。

        受保險公司委托的房屋質(zhì)量檢測機構(gòu),應提供出具事故原因分析報告的服務。

        第十條(應急處理)

        因住宅工程質(zhì)量潛在缺陷導致索賠人住宅斷電、斷水、水管爆裂(漏水)等嚴重影響索賠人日常生活的報案事故或其它需要急修、搶修的突發(fā)情況,保險公司應啟動應急處理機制,第一時間提供維修方案,并委托第三方房屋維修公司或物業(yè)公司先搶修后查勘,待事態(tài)相對穩(wěn)定后,再啟動正常理賠程序。

        第十一條(解釋權(quán))

        本規(guī)范由中國保險監(jiān)督管理委員會上海監(jiān)管局、上海市住房和城鄉(xiāng)建設管理委員會和上海市金融服務辦公室負責解釋。

        第十二條(施行日期)

        本規(guī)范自2017年1月1日起施行,有效期5年。

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