董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

不同根管治療術(shù)對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質(zhì)量的影響

董麗華

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

根管治療術(shù); 恒磨牙; 隱裂牙; 生活質(zhì)量; 咀嚼能力

隱裂牙是一種不易察覺的牙齒細(xì)微裂縫，好發(fā)于恒磨牙[1]。老年患者體質(zhì)隨年齡增長不斷下降，牙質(zhì)變差，隱裂牙發(fā)病率逐漸增高[2]。有研究[3]報道，根管治療術(shù)治療老年隱裂牙具有顯著效果。本研究比較一次根管治療術(shù)和分次根管治療術(shù)治療老年隱裂牙的效果及對患者咀嚼能力、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月—2013年4月收治的老年隱裂牙患者78例，臨床表現(xiàn)及經(jīng)相關(guān)檢查確診為隱裂牙，并簽署知情同意書。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。觀察組男19例，女20例，年齡61～73歲，平均年齡為(65.3±2.4)歲；對照組男18例，女21例，年齡63～72歲，平均年齡為(65.7±2.6)歲。2組患者性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行分次根管治療術(shù)，具體措施如下：患者經(jīng)局部麻醉后，將部分牙冠硬組織磨去，開髓腔，將髓腔中的部分牙髓組織清除，清理根管，每周復(fù)查1次，待最后一次診查時患者牙齒無明顯自發(fā)痛、叩擊痛和滲出時，使用化學(xué)填充物質(zhì)充填根管，進(jìn)行牙冠修補(bǔ)，經(jīng)多次復(fù)查完成根管治療。觀察組患者行一次根管治療術(shù)，主要措施包括：患者局部麻醉后，磨去牙冠硬組織，開髓腔后完全清除牙髓組織，進(jìn)行根管清理并消毒后，直接以化學(xué)填充物質(zhì)封填根管，修補(bǔ)牙冠。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛或自發(fā)痛基本消失，牙周無明顯滲出或叩擊痛；有效：患者疼痛顯著緩解，滲出或叩擊痛明顯改善；無效：患者疼痛無明顯改善或加重，牙周滲出明顯，有叩痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者牙齦指數(shù)、松動度及出血指數(shù)牙齒相關(guān)指標(biāo)。并用牙合力測定儀測定患者咬合力，通過吸光度測定患者花生咀嚼試驗進(jìn)行咀嚼效率測定[5]?；颊咭葝u素及血糖水平檢測方法為取患者外周血離心分離血清進(jìn)行生化檢測。2組患者焦慮抑郁程度采用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表進(jìn)行評價，生活質(zhì)量測評使用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評估。同時對患者疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。比較采用t或χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

① 觀察組顯效28例，有效10例，無效1例，總有效率為97.44%; 對照組顯效23例，有效14例，無效2例，總有效率為94.87%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。② 治療后，觀察組患者牙齦指數(shù)、松動度、出血指數(shù)依次為(0.39±0.05)、(0.51±0.07)、(0.41±0.06), 低于對照組患者的(0.76±0.08)、(0.88±0.19)、(0.73±0.07), 觀察組患者咀嚼效率及咬合力為(0.91±0.09)、(131.8±19.6), 高于對照組患者的(0.59±0.06)、(100.9±17.2), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。③ 治療前，對照組和觀察組疼痛評分為(5.9±0.8)、(6.1±0.7)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療12、24、36及48 h后，對照組疼痛評分依次為(5.2±0.7)、(4.7±0.6)、(4.1±0.5)、(3.8±0.5)分，觀察組疼痛評分依次為(4.7±0.6)、(4.1±0.4)、(3.6±0.4)、(3.1±0.3)分，均較同組治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。④ 治療后，觀察組患者胰島素水平為(13.9±1.7) IU/mL, 顯著高于對照組的(10.9±1.1) IU/mL(P<0.01)。觀察組患者血糖水平、焦慮及抑郁評分依次為(4.7±0.6) mmol/L、(16.2±0.9)分、(3.1±0.6)分，顯著低于對照組的(5.9±0.8) mmol/L、(26.3±2.1)分、(5.8±0.8)分(P<0.01)。⑤ 治療后1、2、3、4周，觀察組患者生活質(zhì)量評分依次為(76.3±8.1)、(81.3±9.3)、(84.3±10.2)、(87.7±11.3), 高于對照組的(68.7±7.5)、(71.8±8.2)、(73.5±9.1)、(78.4±9.6), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

隱裂牙發(fā)病原因可由牙齒組織發(fā)育不良、溝裂深或釉板過大引起[6]。牙齒咀嚼過硬物質(zhì)造成的咬創(chuàng)傷和牙齒缺損嚴(yán)重亦可引發(fā)隱裂牙[7]。隱裂牙患者進(jìn)食時受冷、熱刺激能夠產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)自發(fā)痛，影響患者進(jìn)食的咀嚼能力，部分患者由于疼痛可引起食欲明顯下降，還有少數(shù)患者由于疼痛影響，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[8]。尤其是老年患者群體，體質(zhì)較差，疼痛耐受力下降，長期進(jìn)食牙痛或進(jìn)食量減少可加重患者營養(yǎng)不良嚴(yán)重程度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為97.44%, 與對照組患者總有效率94.87%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示不同根管治療術(shù)治療隱裂牙均具有顯著療效。

咀嚼是由各咀嚼肌有順序地收縮所組成的復(fù)雜的反射性動作。咀嚼能力的提高是評價隱裂牙患者修復(fù)效果好壞的基本要素。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后牙齦指數(shù)、松動度、出血指數(shù)顯著低于對照組，咀嚼效率及咬合力顯著高于對照組，提示一次根管治療術(shù)對牙齒相關(guān)指標(biāo)及咀嚼能力改善明顯。治療后，觀察組患者血糖、焦慮及抑郁指標(biāo)顯著低于對照組患者，且觀察組患者胰島素水平顯著高于對照組患者。作者推測這可能是因為分次根管治療術(shù)需要對患者進(jìn)行手術(shù)，反復(fù)的治療過程會誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)。而應(yīng)激反應(yīng)可以通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而升高血糖水平[10]。一次根管治療術(shù)治療隱裂牙可減少器械的使用資料和及時的充填，可有效降低再次感染的風(fēng)險，避免消毒而致的化學(xué)性根尖周炎，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者疼痛評分顯著低于照組患者，且生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者。

綜上所述，一次根管治療術(shù)治療老年患者隱裂牙效果顯著，患者無需多次復(fù)診，促進(jìn)患者咀嚼能力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-09-16

四川省衛(wèi)生廳科研課題(1302341)

R 781.2

A

1672-2353(2017)01-143-02

10.7619/jcmp.201701049