秦曉云, 張占普, 竇長武, 高乃康

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

動態(tài)腦電圖監(jiān)測評估神經外科昏迷患者預后的臨床價值

秦曉云, 張占普, 竇長武, 高乃康

(內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

動態(tài)腦電圖監(jiān)測; 神經外科; 昏迷; 預后評估

動態(tài)腦電圖是(AEEG)能長期、連續(xù)、動態(tài)記錄患者的腦電圖活動，是重要的臨床神經電生理學手段[1]。動態(tài)腦電圖的變化與腦部功能損傷程度緊密相關，且其變化要早于臨床癥狀，昏迷患者的動態(tài)腦電圖監(jiān)測可以作為預后評估的重要手段[2]。本研究探討動態(tài)腦電圖監(jiān)測評估神經外科昏迷患者預后的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經外科2013年12月—2014年12月收治的67例昏迷患者，其中男38例，女29例; 年齡16～75歲，平均58.54±7.97歲。所有患者均經神經系統(tǒng)檢查，并以頭顱CT或MRI等影像學檢查確診，疾病類型中包括顱腦外傷昏迷患者36例，腦血管意外昏迷患者31例(包括腦出血15例，腦栓塞11例，蛛網膜下腔出血5例)。入選標準: ① 患者均在發(fā)病24 h以內接受動態(tài)腦電圖監(jiān)測; ② 患者均處于淺昏迷或深昏迷狀態(tài)。排除標準: ① 患者昏迷超過24 h以上; ②合并嚴重的臟器損傷或嚴重感染者; ③ 合并嚴重內分泌疾病者。

1.2 監(jiān)測方法

使用Solar Rover便攜性腦電圖儀對昏迷患者入院24 h內進行動態(tài)腦電圖監(jiān)測，按國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極，進行8通道視頻/長程監(jiān)測，時間常數0.3, 靈敏度50 μV/5 mm, 監(jiān)測時間不少于24 h。監(jiān)測結果由3位臨床醫(yī)師以Young腦電圖分級標準進行分級判斷，分為Ⅰ～Ⅴ級，以Ⅰ～Ⅱ級為動態(tài)腦電圖分級良好，以Ⅲ～Ⅴ級為動態(tài)腦電圖分級預后不良。

1.3 評價指標

在昏迷發(fā)生3個月后按Glasgow預后評分(GOS)將患者分為預后不良(1～3分，重度殘疾、植物生存、死亡)和預后良好(4～5分，恢復良好、輕度殘疾)。若患者在3個月內死亡則為預后分級終點。

對動態(tài)腦電圖分級與預后分級進行相關性分析，分別進行敏感度、特異度、符合度、錯誤度計算，其中敏感度=腦電圖不良且預后不良(真陰性)/[腦電圖不良且預后不良(真陰性)+腦電圖良好而預后不良(假陽性)]×100%; 特異度=腦電圖良好且預后良好(真陽性)/(腦電圖良好且預后良好(真陽性)+腦電圖不良而預后良好(假陰性)]×100%; 符合度=[腦電圖良好且預后良好(真陽性)+腦電圖不良且預后不良(真陰性)]/總例數×100%; 錯誤度=[腦電圖良好而預后不良(假陽性)+腦電圖不良而預后良好(假陰性)]/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量結果以均數±標準差描述，進行t檢驗，并進行動態(tài)腦電圖分級與GCS評分線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

動態(tài)腦電圖分級Ⅰ級0例; Ⅱ級21例(31.34%), GCS評分為7.62±1.31; Ⅲ級19級(28.36%), GCS評分為6.35±1.16; Ⅳ級15級(22.39%), GCS評分為4.54±1.09; Ⅴ級12級(17.91), GCS評分為3.76±0.97。動態(tài)腦電圖分級越高, GCS評分越低，線性回歸分析表明二者呈顯著負相關(r=-0.631,P<0.05)。

動態(tài)腦電圖分級良好而預后良好、預后不良分別為19例和2例，動態(tài)腦電圖分級不良而預后不良、預后良好分別為43例和3例，假陽性和假陰性的結果均較少。動態(tài)腦電圖分級和預后相比的敏感度為95.55%, 特異度為86.36%, 符合度為92.54%, 錯誤度為7.46%。

3 討 論

目前神經外科昏迷患者的預后評估通常以臨床診斷如GCS評分和影像學檢查如頭顱CT或MRI等進行，但這些方法不能有效地評估患者的腦部功能損傷[3]。腦電圖的動態(tài)監(jiān)測中一般可以分為單次和動態(tài)監(jiān)測，研究[4-5]表明動態(tài)腦電圖能有效監(jiān)測患者的臨床神經電生理學變化，其在評估昏迷患者預后中有重要的作用。蒲秀玲等[6]以動態(tài)腦電圖監(jiān)測評估患者的腦部功能損傷和預后，結果表明單次腦電圖監(jiān)測即可有效評估昏迷患者的腦部功能損傷程度，動態(tài)腦電圖監(jiān)測可有效評估昏迷患者的預后。秦曉云等[7]應用動態(tài)腦電圖對神經外科患者預后進行評估，結果也表明動態(tài)腦電圖與GCS評分有顯著負相關，且動態(tài)腦電圖越高則預后越差，其認為動態(tài)腦電圖在患者臨床癥狀和預后評估中有重要的作用。

在本研究中，神經外科昏迷患者動態(tài)腦電圖分級Ⅰ級0例; Ⅱ級21例(31.34%), GCS評分為7.62±1.31; Ⅲ級19級(28.36%), GCS評分為6.35±1.16; Ⅳ級15級(22.39%), GCS評分為4.54±1.09; Ⅴ級12級(17.91), GCS評分為3.76±0.97。且動態(tài)腦電圖分級越高, GCS評分越低，線性回歸分析表明二者具有顯著負相關關系(r=-0.631,P<0.05)。本結果與蔡建勇等[8]對重型顱腦損傷和張賀齊等[9]對重癥腦出血患者的研究結論一致，說明動態(tài)腦電圖能有效地對患者的臨床癥狀進行評估，其與GCS評分具有很好的相關性。而在動態(tài)腦電圖對預后的評估中，神經外科昏迷患者動態(tài)腦電圖分級良好而預后良好、預后不良分別為19例和2例，動態(tài)腦電圖分級不良而預后不良、預后良好分別為43例和3例，假陽性和假陰性的結果均較少[10-13]。動態(tài)腦電圖分級和預后相比的敏感度為95.55%, 特異度為86.36%, 符合度為92.54%, 錯誤度為7.46%, 說明動態(tài)腦電圖評估預后的準確度較高[14-16]。

綜上所述，動態(tài)腦電圖分級與GCS評分具有顯著負相關關系，動態(tài)腦電圖監(jiān)測能有效評估神經外科昏迷患者的臨床癥狀，且其評估昏迷患者預后的準確度好，具有重要的臨床推廣價值。

[1] 石亞偉, 周新平, 秦政, 等. 外傷性癲癇的臨床特征和動態(tài)腦電圖分析[J]. 中國臨床研究, 2014, 27(8): 961-962.

[2] 蒲娟. 昏迷患者腦電圖表現(xiàn)及其臨床應用價值[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5): 877-878.

[3] 梁媛, 董元, 盧培剛. 腦電圖在預測昏迷患者預后中的應用進展[J]. 中華神經醫(yī)學雜志, 2015, 14(7): 752-756.

[4] 冷汝溥, 王勇. 床旁連續(xù)腦電監(jiān)測評價重癥顱腦外傷患者預后的研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(10): 964-965.

[5] 曾彥英, 宋春杰, 孫巧英, 等. EEG和GCS預測重型顱腦外傷性昏迷患者預后的價值[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(18): 2172-2174.

[6] 蒲秀玲, 薛?；? 閆西茹, 等. 動態(tài)腦電圖監(jiān)測對昏迷患者腦功能評價及預后評估[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2013(3): 305-308.

[7] 秦曉云, 張占普, 竇長武, 等. 24 h動態(tài)腦電圖在神經外科患者臨床中的應用價值[J]. 河北醫(yī)學, 2013, 19(9): 1334-1337.

[8] 蔡建勇, 巴華君, 林建虎, 等. 腦電圖檢查在重型顱腦損傷患者預后病情評估中的作用[J]. 中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(20): 1-3.

[9] 張賀齊, 吳莉青, 孟令海, 等. 長程腦電圖監(jiān)測對重癥腦出血患者預后的評價[J]. 內科急危重癥雜志, 2012, 18(4): 227-228.

[10] Dou L, Gao H M, Lu L, et al. Bispectral index in predicting the prognosis of patients with coma in intensive care unit[J]. World Journal of Emergency Medicine, 2014, 6(1): 53-56.

[11] 楊盈. 動態(tài)腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇的診斷比較[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2016, 22(1): 99-101.

[12] 張弘強, 廖樹峰, 沈浩男. 老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的影響因素分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(19): 171-173.

[13] 曹恂, 胡文輝, 陳合鳳, 等. 117例急診內科昏迷患者臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學, 2012, 10(10): 1633-1633.

[14] 楚敏. 經胃腸道補液聯(lián)合靜脈補液治療糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、高滲昏迷的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(5): 14-15.

[15] 陳偉, 郭常利, 肖以磊. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床及腦電圖特征[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2013, 7(2): 105-107.

[16] 夏桂枝, 任榕娜, 楊朋范, 等. 癲癇患兒腦FDG-PET顯像與發(fā)作類型、腦電圖異常及手術效果的相關性[J]. 國際神經病學神經外科學雜志, 2013(3): 212-215.

2016-10-11

張占普

R 256.24

A

1672-2353(2017)01-109-02

10.7619/jcmp.201701033