劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 海南 儋州, 571700)

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內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的效果觀察

劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 海南 儋州, 571700)

內(nèi)鏡下鈦夾; 質(zhì)子泵抑制劑; Dieulafoy潰瘍; 上消化道出血

恒徑動(dòng)脈綜合征(Dieulafoy病)是導(dǎo)致上消化道大出血的主要原因之一[1-3]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胃鏡下鈦夾與藥物治療也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、止血快等優(yōu)勢(shì)[4-6]。本研究對(duì)34例Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者應(yīng)用了內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2016年10月本院收治的Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者69例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組34例與對(duì)照組35例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡診斷證實(shí); 入院時(shí)間在24 h以內(nèi); 患者家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全; 嚴(yán)重高血壓，且用藥后仍無(wú)法控制者; 血紅蛋白<50 g/L者; 脊柱高度畸形者。對(duì)照組男22例，女18例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.3)歲; 病程1～30 d, 平均(10.5±5.5) d; 臨床表現(xiàn)：黑便5例，嘔血15例，嘔血并黑便20例。研究組男21例，女19例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.5)歲; 病程1～30 d, 平均(10.6±5.3) d; 臨床表現(xiàn)：黑便4例，嘔血16例，嘔血并黑便20例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)禁食水，并應(yīng)用擴(kuò)容、止血、生長(zhǎng)抑制素、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥支持治療，對(duì)于血色素在70 g/L以下或發(fā)生失血性休克的患者，應(yīng)及時(shí)給予輸血治療。對(duì)照組: 40 mL奧美拉唑注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044654)+100 mL的0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143081)靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。研究組：采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療，首先將金屬鈦夾安置于鈦夾推送器前部，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入推送器，之后旋轉(zhuǎn)金屬鈦夾至合適位置，將兩側(cè)對(duì)準(zhǔn)病灶，頂住黏膜后收緊加壓止血，夾閉后在內(nèi)鏡下觀察5 min, 并在病灶四周注入質(zhì)子泵抑制劑巴曲酶(由北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074), 1 kU/次，若無(wú)出血即可退出。鈦夾數(shù)量以出血量與病變部分決定，一般情況下為2～4枚。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較2組治療效果。止血標(biāo)準(zhǔn)：胃管引流胃液清亮，未見(jiàn)血性液體，靜脈、血壓正常，紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)穩(wěn)定，便血、嘔血癥狀消失，大便潛血檢測(cè)呈陰性。顯效：治療24 h內(nèi)止血成功; 有效：治療48 h內(nèi)止血成功; 無(wú)效：治療48 h后引流液仍有血性，或出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，血壓不穩(wěn)定?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較2組止血時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率及[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中顯效25例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為97.06%; 對(duì)照組中顯效14例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率為71.43%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間分別為(15.5±3.3) h、(6.8±1.2) d, 均顯著短于對(duì)照組的(28.6±4.5) h、(8.0±1.2) d (P<0.05)。

3 討 論

Dieulafoy潰瘍并上消化道出血主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的柏油樣大便及嘔血，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，具有較高的死亡率[8-10]。目前，快速、安全且有效的止血措施是降低Dieulafoy潰瘍并上消化道出血死亡率的關(guān)鍵[11-12]。

質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用藥之一，它通過(guò)快速抑制胃酸分泌來(lái)達(dá)到治愈潰瘍的作用[13]。多項(xiàng)研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的療效仍有所欠缺。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下夾閉治療與給藥治療措施為Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者提供了新的選擇。內(nèi)鏡下通過(guò)特制的金屬止血夾將出血病灶直接夾閉，可以充分發(fā)揮出機(jī)械壓迫止血作用，其機(jī)制與外科出血結(jié)扎術(shù)相同，以阻斷血流、關(guān)閉創(chuàng)口來(lái)達(dá)到快速、準(zhǔn)確止血的目的。同時(shí)，內(nèi)鏡下直接應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠提高局部作用效果，使藥物快速增強(qiáng)胃內(nèi)pH值，繼而發(fā)揮凝血保護(hù)機(jī)制，進(jìn)一步縮短了止血時(shí)間，保證了治療效果[17-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為97.06%, 顯著高于對(duì)照組71.43%(P<0.05)。研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)?？傊瑑?nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血療效確切，可以有效縮短止血時(shí)間與住院時(shí)間，適于臨床應(yīng)用。

[1] 孫李建, 林芳, 鄧艷, 等. 胃鏡下金屬鈦夾等治療老年上消化道出血效果觀察[J]. 人民軍醫(yī), 2012, 15(6): 512-513.

[2] 趙毅, 陸志平, 田元軍, 等. 金屬鈦夾在急性消化性潰瘍出血中的應(yīng)用[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012, 20(4): 564-565.

[3] 武勝, 黃玉榮, 傅強(qiáng). 消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染治療的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 10(2): 408-410.

[4] 游海梅, 胡團(tuán)敏. IL-10、TNF-α在不同菌型幽門螺桿菌感染消化性潰瘍中的表達(dá)[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 25(5): 742-746.

[5] 李拓鍵, 趙小蘭. 含雷貝拉唑與枸櫞酸鉍雷尼替丁的兩種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J]. 中國(guó)藥房, 2014, 35(12): 1094-1096.

[6] 劉遼, 楊代喜, 蔣丹, 等. 康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中成藥, 2014, 40(3): 491-497.

[7] 王東升, 吳麗波, 胡中橋. 幽門螺桿菌感染消化性潰瘍治療的療效分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 15(4): 921-923.

[8] 武勝, 李霞, 黃玉榮, 等. 老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 25(10): 2882-2884.

[9] 顧文芬, 王保健, 吳劍, 等. 幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍出血病因分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2014, 30(5): 890-892.

[10] 黃建蓉, 毛光明. 康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療88例消化性潰瘍患者的療效觀察[J]. 華西藥學(xué)雜志, 2014, 25(2): 227-228.

[11] 楊文斌. HP型消化性潰瘍患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和梭菌酪酸活菌片治療的效果分析[J]. 中國(guó)生化藥物雜志, 2014, 32(2): 149-150.

[12] 黃瑛. 兒童幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎與消化性潰瘍的診治[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2014, 15(5): 326-330.

[13] 敖麗麗, 李曄. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍44例[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014, 24(18): 196-199.

[14] 劉洪琪, 李憲忠, 高峰, 等. 幽門螺桿菌感染與非甾體抗炎藥致消化性潰瘍并出血的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 32(17): 4283-4284+4287.

[15] 王瑞, 王默進(jìn), 王紫靜, 等. 內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效分析[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 10(5): 872-875.

[16] 金哲, 周寶民, 王大勇, 等. 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應(yīng)用[J]. 臨床薈萃, 2014, 22(11): 1299-1301.

[17] 王雙軍. 埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法在難治性消化性潰瘍中的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2014, 15(10): 1428-1429.

[18] 童三香. 幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 40(10): 2392-2394.

[19] 魯昌輝, 朱慶偉, 葛廣德. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013, 15(3): 724-725.

[20] 黃海燕, 周劍鋒, 吳祥, 等. 內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013, 20(12): 1308-1311.

2017-01-20

海南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(813247)

R 632.1

A

1672-2353(2017)13-107-02

10.7619/jcmp.201713029