王明星 王 燕 趙京霞 底婷婷 蒙玉嬌 謝湘江 翟春燕 李 萍

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010； 2 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010； 3 銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

理血類中藥在治療尋常型銀屑病中的應(yīng)用

王明星1,2,3王 燕2,3趙京霞2,3底婷婷2,3蒙玉嬌1,2,3謝湘江2,3翟春燕1,2,3李 萍1,2,3

(1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010； 2 北京市中醫(yī)研究所，北京，100010； 3 銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京，100010)

銀屑病俗稱為“牛皮癬”，屬于中醫(yī)“白疕”的范疇，是一種常見的、慢性且反復(fù)發(fā)作的，以紅斑、脫屑、斑塊為主要皮損的皮膚病，其病程纏綿反復(fù)，頑固難愈，為臨床常見病、難治病。古代醫(yī)學(xué)將尋常型銀屑病的病機(jī)總結(jié)為風(fēng)、濕、熱、燥、毒等范疇，臨床辨證分型主要以血熱、血瘀、血燥常見，治則主要有清熱涼血解毒、活血化瘀、養(yǎng)血潤(rùn)燥，臨床用藥以涼血、養(yǎng)血及活血類等理血中藥為主。本文主要對(duì)理血中藥及臨床中常用的幾味理血中藥在銀屑病治療中的作用綜述如下。

尋常型銀屑??；古代醫(yī)學(xué)；辨證分型；理血中藥；銀屑病治療

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種由多種病因引起的慢性炎性反應(yīng)性病變，以鱗屑、浸潤(rùn)、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為主要特征，部分患者可伴有關(guān)節(jié)病變；病理改變表現(xiàn)為皮膚角質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度增生及分化不全、炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)、真皮血管擴(kuò)張等[1]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中記載銀屑病，被稱為“白疕”“松皮癬”“干癬”“白殼瘡”“蛇虱”等，病名不同但其病機(jī)總結(jié)為風(fēng)、濕、熱、燥、毒等范疇[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在世界各地不同人群中銀屑病的患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中歐美報(bào)告的患病率約1% ～3%，流行病學(xué)調(diào)查顯示2008年銀屑病的患病率為0.47%[3]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療銀屑病方面具有多靶點(diǎn)、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，在治療銀屑病方面顯示出良好的前景。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代病理生理研究表明，銀屑病是在環(huán)境及遺傳易感性共同作用下，由T細(xì)胞介導(dǎo)，多種免疫細(xì)胞共同參與，最終導(dǎo)致機(jī)體免疫紊亂的疾病[4]。本病的病理改變[5]主要是角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生、新生血管形成、血管通透性增加，表現(xiàn)出鱗屑、浸潤(rùn)、紅斑、篩狀出血等典型的銀屑病臨床癥狀。其發(fā)病機(jī)制的研究經(jīng)歷了3個(gè)階段，首先角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖及改變分化是銀屑病最重要的標(biāo)志也是皮損形成的主要原因[6]；隨后大量研究者發(fā)現(xiàn)異?；罨腡淋巴細(xì)胞是銀屑病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[7]；近10年研究者[8]將焦點(diǎn)集中在T細(xì)胞活化之前的上游細(xì)胞中，并且發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病的起始階段是多種因素導(dǎo)致樹突狀細(xì)胞的異?；罨痆9]。臨床以證實(shí)了在患者的皮損中發(fā)現(xiàn)樹突狀細(xì)胞的數(shù)量增多、活性增強(qiáng)，它們可以分泌諸多炎性細(xì)胞因子，促使T淋巴細(xì)胞的激活，引發(fā)免疫反應(yīng)。

2中醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病病因病機(jī)及用藥規(guī)律的認(rèn)識(shí)

對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了一個(gè)不斷完善發(fā)展的過(guò)程，在明代以前，醫(yī)者認(rèn)為外因起關(guān)鍵作用，以“風(fēng)”“寒”“濕”“蟲”為主要病因；明清時(shí)期，大部分醫(yī)者開始重視內(nèi)因的重要性，提出內(nèi)因主要是“血熱”“血瘀”“血虛風(fēng)燥”等[10]。

趙炳南老專家認(rèn)為本病的基本病機(jī)是“內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分”，辨證分為血熱型，治以清熱涼血活血，方用涼血活血湯，藥用紫草、赤白芍、生槐花、生地黃等；血燥型，治以養(yǎng)血滋陰，方用養(yǎng)血解毒湯，藥用雞血藤、當(dāng)歸、麥冬、生地黃等；血瘀型，治以活血化瘀，方用活血散瘀湯，藥用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等[11]。

朱仁康老專家認(rèn)為熱在氣分，郁久化毒，波及營(yíng)血，引起“血分有熱”。辨證分為血熱風(fēng)盛證，治以清熱祛風(fēng)解毒，方用克銀一方：土茯苓、生地黃、牡丹皮、赤芍等；血虛風(fēng)燥證，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥解毒，方用克銀二方：生地黃、牡丹皮、玄參、丹參、白芍等；毒熱傷營(yíng)證，治以涼營(yíng)滋陰，清熱解毒，方用清營(yíng)湯、犀角地黃湯合養(yǎng)血潤(rùn)膚飲：生地黃、玄參、麥冬、丹參等[12]。

金起鳳老專家認(rèn)為，“血熱毒盛”是本病的核心病機(jī)，辨證分為血熱證，治宜涼血消斑，清熱解毒，方用消銀解毒Ⅰ湯：水牛角片、金銀花、生地黃、赤白芍等。血燥證，治宜育陰潤(rùn)燥，清熱解毒，方用消銀解毒Ⅱ湯：生地黃、玄參、天花粉、水牛角、丹參等[13]。

顧伯華教授認(rèn)為本病初期濕熱蘊(yùn)積，或外感之邪已化，或肝腎不足，或營(yíng)血虧耗，最終導(dǎo)致肌膚氣血運(yùn)行不暢。認(rèn)為本病進(jìn)行期，血熱毒盛是關(guān)鍵，治宜涼血活血，清熱解毒，方藥：生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草等[14]。

總之，本病病程較長(zhǎng)，發(fā)病原因復(fù)雜，病情變化多端，目前銀屑病血熱、血燥、血瘀已成中醫(yī)辨證分型的主體，各證型之間交錯(cuò)互化，在銀屑病初期多見于血熱證，熱盛化毒，郁于肌膚，發(fā)為紅斑、丘疹；隨后出現(xiàn)血燥證，或與之相伴隨，血熱日久，灼傷津液，導(dǎo)致營(yíng)血虧虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為鱗屑；本病后期或靜止期多見血瘀證，熱毒蘊(yùn)結(jié)，陰虛血燥，氣血運(yùn)行受阻，日久成瘀，導(dǎo)致皮損浸潤(rùn)肥厚，顏色紫暗。中醫(yī)皮膚科老專家鄧丙戌教授提出了“病證論治，辨血為主，全面反映”的辨證思路，強(qiáng)調(diào)整體觀念、以血為主的辨證?！皬难撝巍笔冀K貫穿于疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，近年來(lái)中醫(yī)在治療銀屑病方面有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和顯著的療效，其中在銀屑病的治療中理血中藥的應(yīng)用尤為重要。

3理血中藥在銀屑病治療中的應(yīng)用

本病的辨證論治主要圍繞涼血解毒、活血化瘀、養(yǎng)血解毒來(lái)進(jìn)行。本病中醫(yī)治療的中心思想是從“血”論治。治療常以理血藥為主，凡是能調(diào)理血分，治療血分病癥的藥物稱之為“理血藥”，包括涼血、養(yǎng)血及活血類中藥，其中常用的涼血類中藥主要有紫草、赤白芍、茜草、生地黃、牡丹皮、白茅根等；養(yǎng)血類中藥有雞血藤、首烏藤、當(dāng)歸、熟地黃等；切合臨床，將活血化瘀藥分為：活血藥、破血藥?；钛愃幬锞哂谢钛⑿醒?、通瘀作用，包括川芎、紅花、郁金、三七等；破血類藥物破血消瘀作用峻猛，包括三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等。

在眾多理血藥中，目前銀屑病臨床應(yīng)用及研究最多的有紫草、赤白芍、雞血藤、牡丹皮、莪術(shù)、丹參等，本文就上述幾味中藥在銀屑病中的作用綜述如下。

3.1 紫草 紫草，最早記載于《本草綱目》中，其味甘、咸，性寒，入心肝經(jīng)，具有清熱、涼血活血、解毒透疹的功效。紫草的藥用部位是干燥根部，臨床常用中藥，可制成多種劑型，廣泛應(yīng)用于治療皮膚病[15]。目前報(bào)道紫草的化學(xué)成分有紫草萘醌類、單萜苯醌類及苯酚類、生物堿類、酚酸類等多種具有生物活性的化合物。藥理研究表明其具有抗菌、抗炎、抗癌、抗生育、抗甲狀腺、抗免疫低下、降血糖、保肝護(hù)肝等多種作用[16]。

紫草在銀屑病內(nèi)治及外治中的起重要作用，紫草湯治療尋常型銀屑病，以紫草為君藥，總有效率達(dá)85.71%[17]。紫草乳膏外用治療尋常型銀屑病，總有效率達(dá)75.86%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)紫草乳膏可以更好地改善銀屑病患者皮損處的干燥、脫屑、瘙癢等癥狀[18]。

紫草中有效成分的萘醌類化合物，其物分為2種光學(xué)異構(gòu)體：R-型(命名為紫草素類，Shikonin)及S-型(命名為阿卡寧類，Alkannin)[19]。研究中發(fā)現(xiàn)紫草素可明顯改善銀屑病樣皮損及其病理變化，并降低血清中Th17細(xì)胞相關(guān)因子白介素(Interleukin，IL)IL-17A、IL-17F、腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、IL-6、IL-22等水平[20-21]。紫草素可以抑制IL-17A誘導(dǎo)的HaCaT細(xì)胞增殖和相關(guān)細(xì)胞因子的分泌，同時(shí)降低趨化因子募集白細(xì)胞，起到治療銀屑病的目的[22]。紫草素可以通過(guò)NF-κB信號(hào)通路抑制TNF-α誘導(dǎo)的HaCat細(xì)胞增殖，將TNF-α誘導(dǎo)的HaCat細(xì)胞阻滯在G0/G1期[23-24]。紫草素可以抑制人外周血單核細(xì)胞來(lái)源的樹突狀細(xì)胞表型CD80及CD86的表達(dá)，同時(shí)抑制樹突狀細(xì)胞促淋巴細(xì)胞增殖的能力及LPS和干擾素(Interferon，IFN)-γ聯(lián)合誘導(dǎo)的樹突狀細(xì)胞IL-23的分泌[25]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，涼血中藥紫草的主要成分紫草素及阿卡寧通過(guò)抑制樹突狀細(xì)胞成熟，降低其細(xì)胞表面成熟分子標(biāo)志的表達(dá)，抑制其分泌IL-6、IL-23，干預(yù)樹突狀細(xì)胞的功能，從而改善Toll樣受體(Toll-like Receptors，TLR)激動(dòng)劑咪喹莫特誘導(dǎo)的銀屑病樣小鼠皮損，發(fā)揮治療銀屑病的作用[26]。對(duì)于中藥紫草的研究仍然在不斷的完善，還需要我們后續(xù)總結(jié)。

3.2 芍藥 芍藥(學(xué)名：Paeonia Lactiflora Pal)，又分為白芍和赤芍。古籍中記載赤芍主要側(cè)重于清熱涼血，散瘀止痛，活血化瘀；而白芍則能滋陰平肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止痛，止汗[27]。赤芍和白芍化學(xué)成分相似，主要成分為單萜類化合物，其成分中主要含有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷等[28]。其中芍藥苷為赤芍和白芍的共有成分。藥理研究發(fā)現(xiàn)，兩者均具有活血化瘀、抗炎、補(bǔ)血的藥理作用，而赤芍的抗炎作用優(yōu)于白芍，白芍的抗血小板聚集作用優(yōu)于赤芍[29]。

赤芍主要用于治療尋常型銀屑病血熱證，白芍主要用于治療血燥證。大量文獻(xiàn)報(bào)道，涼血解毒方(生槐花、紫草、赤芍等)用于治療尋常型銀屑病的血熱證，并且發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制是通過(guò)抑制Th17細(xì)胞的活化，下調(diào)外周血中IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22 mRNA的水平[30]。臨床中采用涼血解毒飲(生地黃、紫草、玄參、丹參、赤芍等)治療血熱型銀屑病患者，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[31]。

芍藥苷是芍藥的提取物，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、神經(jīng)保護(hù)和誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡等作用，其作用機(jī)制是通過(guò)干預(yù)NF-κB、Phosphorylated AKT(p-Akt)和Signal Transducer and Activator of Transcription(STAT3)信號(hào)通路從而下調(diào)IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ等細(xì)胞因子的分泌，誘導(dǎo)T細(xì)胞分化和細(xì)胞調(diào)亡[32]。在動(dòng)物及體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)芍藥苷可能抑制Stat3信號(hào)通路，起到抑制Th17類細(xì)胞因子的分泌，起到明顯改善咪喹莫特誘導(dǎo)的銀屑病樣小鼠的皮損癥狀，減輕皮損中炎性反應(yīng)細(xì)胞的浸潤(rùn)和異常增生的作用[33]。有研究證實(shí)，芍藥苷可以上調(diào)HaCaT細(xì)胞銀屑病模型SOCSA基因表達(dá)水平，下調(diào)IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-8的表達(dá)水平[34]。

白芍總苷膠囊(Total Glucosides of Paeony，TGP)是中藥白芍中提取的復(fù)合制劑，芍藥苷占總苷量的90%，是白芍的主要有效成分，其主要藥理作用有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、影響細(xì)胞增殖等作用[35]。TGP治療銀屑病是通過(guò)活化HaCaT細(xì)胞p38 MAPK(Mitogen-Activated Protein Kinase，MAPK)信號(hào)途徑抑制HaCaT細(xì)胞的增殖、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF)、IL-23mRNA和蛋白的表達(dá)[36]。TGP作用于Th17細(xì)胞，從而降低銀屑病皮損中IL-17的含量，達(dá)到治療尋常型銀屑病的目的[37]。臨床中采用TGP聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常型銀屑病發(fā)現(xiàn)，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制患者外周血中Th17、Th22細(xì)胞，從而降低血清中IL-17A、IL-22水平[38]。

3.3 雞血藤 雞血藤又名血風(fēng)藤、活血藤、紅藤，為植物密花豆(Spatholobus Suberectus Dunn)的干燥藤莖[39]。雞血藤本草以《本草綱目拾遺》始載，是一種沿用千年的活血化瘀中藥[40]。其性溫，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，具有活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)之功效。雞血藤其主要的化合物結(jié)構(gòu)類型主要有黃酮類、萜類、甾醇類、蒽醌類、內(nèi)酯類、苷類及其他類型化合物[41]。藥理研究證實(shí)，雞血藤具有補(bǔ)血、改善造血系統(tǒng)、降血脂、降血壓、抗血栓形成的功效，同時(shí)還具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗氧化以及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等多種藥理作用[42]。

雞血藤屬于活血補(bǔ)血類藥物，以其為君藥治療靜止期及消退期銀屑病37例，均取得滿意的效果[43]。近幾年發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血解毒方(土茯苓、雞血藤、當(dāng)歸等)通過(guò)抑制Th17細(xì)胞的表達(dá)及Stat3通路的活化，降低IL-17類細(xì)胞因子對(duì)靶細(xì)胞的誘導(dǎo)作用，抑制的stat3和Jak3的磷酸化，從而改善咪喹莫特誘導(dǎo)小鼠銀屑病樣皮損的形態(tài)[44]。銀屑病恢復(fù)期多見血虛風(fēng)燥，而研究證實(shí)雞血藤有促進(jìn)骨髓造血系統(tǒng)恢復(fù)的作用，雞血藤及其主要成分在銀屑病中的作用機(jī)制還需要我們繼續(xù)研究。

3.4 牡丹皮 牡丹皮，又名丹皮，粉丹皮，條丹皮，木芍藥，為毛莨科芍藥屬植物牡丹(Paenoina Suffruticosa Andr)的根皮。性微寒，味苦，辛。歸心、肝、腎經(jīng)。具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效。中藥牡丹皮中主要含有單萜及其苷類、酚及酚苷類、三萜及其苷類及揮發(fā)油類等成分[45]。藥理研究證實(shí)，牡丹皮具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、抑菌、抗炎等作用[46]。

臨床應(yīng)用涼血消銀湯(雙花、土茯苓、生地黃、赤芍、牡丹皮等)聯(lián)合復(fù)方黃連油膏治療尋常型銀屑病血熱證，其愈顯率和總有效率均高于對(duì)照組[47]。臨床中采用清熱活血解毒湯(牡丹皮、水牛角、蒲公英、紫草、丹參等)水煎服加外用藥洗癬方治療本病痊愈53.33%，總有效率91.67%[48]。

丹皮酚(Paeonol，Pae)，又稱牡丹酚，是從牡丹皮中分離得到的生物活性物質(zhì)[49]。藥理學(xué)證實(shí)其可以顯著的改善血液流變學(xué)、降脂質(zhì)、抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理活性。丹皮酚可以干預(yù)MAPK/ERK和P38信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，以及抑制MAPKs/NF-κB通路，擾亂IL-6介導(dǎo)的STAT3通路，下調(diào)TNF-α、IL-6、IL-10等細(xì)胞因子，起到治療銀屑病的作用[50]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，其對(duì)HaCaT細(xì)胞銀屑病模型炎性反應(yīng)因子有一定抑制作用。本文推斷丹皮酚對(duì)銀屑病治療有效，在銀屑病中具體作用靶點(diǎn)需要我們進(jìn)一步研究。

3.5 莪術(shù) 莪術(shù)，又稱蒁藥、莪荗、青姜、黑心姜、姜黃，拉丁文學(xué)名：Curcuma zedoaria Christm Rosc。首載于《藥性論》其性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，具有行氣破血、消積止痛之功效[51]。藥理研究表明其具有較好的抗腫瘤、抗血栓、抗炎、抗銀屑病、抗纖維組織增生等藥理作用[52]。

文獻(xiàn)記載醫(yī)者利用莪術(shù)油霜?jiǎng)┩庥眉白詳M方“莪術(shù)烏梅湯”治療銀屑病，療效顯著。近年來(lái)有研究報(bào)道，復(fù)方莪術(shù)油乳膏(主要成分為維A酸和莪術(shù)油)治療銀屑病樣動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，其療效明顯優(yōu)于0.1% MTX乳膏及單用維A酸乳膏和莪術(shù)油乳膏[53]。早前發(fā)現(xiàn)莪術(shù)油治療尋常型進(jìn)行期銀屑病患者取得良好效果[54]。研究人員通過(guò)莪術(shù)提取物乳膏外用治療銀屑病樣動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，其改善銀屑病的癥狀可能是通過(guò)調(diào)控IL-2、IL-6、IFN-γ、TNF-α等細(xì)胞因子的分泌[55]。提示中藥莪術(shù)及其主要有效成分在治療銀屑病方面具有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

3.6 丹參 丹參，又名紫丹參，為唇形科鼠尾草植物丹參Salvia miltiorrhiz a Bunge的干燥根及根莖，是活血化瘀中藥之一。丹參作為活血化瘀中藥，其味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神等功效[56]?！秼D人明理論》記載“一味丹參，功同四物”的說(shuō)法：補(bǔ)血生血，功過(guò)歸地；調(diào)血斂血，力堪芍藥；逐瘀生新，性倍川芎。從而得出，丹參活血化瘀的功效主要是通過(guò)“養(yǎng)血”的作用來(lái)達(dá)到的。屬于養(yǎng)血活血類藥物，其主要化學(xué)成分為脂溶性的二萜醌類化合物(丹參酮、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB)和水溶性的酚酸類化合物[57]。藥理研究證實(shí)，丹參具有抗菌消炎，抗腫瘤，抗雄性激素，抗纖維化，抑制皮脂腺增生，促進(jìn)組織修復(fù)和再生等多種藥理活性[58]。

通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)丹參制劑治療銀屑病的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，丹參制劑組的有效率與西藥抗生素組相似[59]。研究者發(fā)現(xiàn)丹參祛瘀洗劑藥浴聯(lián)合注射用丹參靜脈滴注，治療泛發(fā)性斑塊型銀屑病與阿維A膠囊臨床療效相當(dāng)，且起效快[60]。近年來(lái)有研究報(bào)道復(fù)方丹參注射液(每1 mL含丹參、降香各1 g)分別聯(lián)合雷公藤多苷片、復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病有效，且療效明顯優(yōu)于單用復(fù)方丹參注射液或雷公藤或復(fù)方甘草酸苷，且不良反應(yīng)少[61-62]。

丹參酮(Tnshinone)有較強(qiáng)的生理活性，是中藥丹參的脂溶性成分之一，其具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗菌消炎、免疫調(diào)節(jié)、天然抗氧化及抗腫瘤等多方面的作用[63]。研究人員發(fā)現(xiàn)丹參酮可以明顯改善點(diǎn)滴型銀屑病癥狀，療效與復(fù)方青黛丸相似，且發(fā)現(xiàn)丹參酮聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病療效顯著[64-65]。臨床上采用丹參酮膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療點(diǎn)滴型銀屑病，其療效確切[66]。亦有醫(yī)者通過(guò)丹參酮聯(lián)合氧化苦參堿干預(yù)銀屑病樣動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其治療銀屑病的作用機(jī)制是通過(guò)抑制HaCaT細(xì)胞增殖和陰道上皮細(xì)胞分裂，促進(jìn)顆粒層形成[67]。綜上所述，活血藥丹參為臨床中治療銀屑病的有效中藥，其具體作用機(jī)制有待我們進(jìn)一步研究探討，為臨床用藥提供更安全可靠的基礎(chǔ)證據(jù)。

4結(jié)語(yǔ)與展望

銀屑病是一種以慢性、復(fù)發(fā)性為特點(diǎn)的炎性反應(yīng)性皮膚病，且是一種多因素相關(guān)的疾病，具體病因病機(jī)尚不明確。目前西醫(yī)治療主要針對(duì)銀屑病發(fā)病環(huán)節(jié)中的某一個(gè)部分，治療不徹底，復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)藥在治療銀屑病方面有著獨(dú)特的理論見解，并且積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為銀屑病病位在血分，病機(jī)在于“血分蘊(yùn)毒”，中醫(yī)治療圍繞從“血”論治的中心思想。并且近年來(lái)，臨床及科研人員按照“從血論治”原則配伍組方，用藥主要選用以涼血、活血及養(yǎng)血為主的理血類中藥，在眾多理血藥中，目前在銀屑病臨床應(yīng)用及研究中最多的是紫草、赤白芍、雞血藤、牡丹皮、莪術(shù)、丹參等，結(jié)果證實(shí)諸多的理血類中藥在治療尋常型銀屑病中能夠從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用以達(dá)到治療銀屑病的目的。然而目前存在的問題是，在眾多的理血類中藥中具體哪一類中藥在治療尋常型銀屑病中可以達(dá)到確切的療效，以及是藥物作用的靶點(diǎn)，需要我們利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段，以闡明中醫(yī)藥作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用靶點(diǎn)，后期我們將進(jìn)一步探索。

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(2016-11-23收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

《世界中醫(yī)藥》雜志中藥研究欄目征稿通知

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BloodRegulatingMedicineintheTreatmentofPsoriasisVulgaris

Wang Mingxing1,2,3,Wang Yan2,3,Zhao Jingxia2,3,Di Tingting2,3,Meng Yujiao1,2,3, Xie Xiangjiang2,3,Zhai Chunyan1,2,3,Li Ping1,2,3

(1BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,affiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China; 2BeijingInstituteofTraditionalChineseMedicine,Beijing100010,China; 3BeijingKeyLaboratoryofClinicandBasicResearchwithTraditionalChineseMedicineonPsoriasis,Beijing100010,China)

Psoriasis belongs to the category of “Baibi” in traditional Chinese medicine(TCM).It is a common,chronic and recurrent,erythema,desquamation,plaque lesions of skin disease and the course of disease is lingering and repeated,intractable.As a kind of common disease in clinic,it is difficult to cure.The etiology and pathogenesis of psoriasis can be explained by blood heat theory,blood stasis theory and blood dryness theory.TCM treatment of psoriasis mainly focus on clearing heat and detoxification,activating blood and remove stasis,as well as nourishing blood and yin.Core medicine used are mainly blood regulating medicine.In this paper,the mechanism of using blood regulating medicine,the common medicine used as well as their effects will be introduced.

Psoriasis; Traditional Chinese medicine; Blood regulating Chinese medicine; Psoriasis treatment

R275

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.066

國(guó)家自然基金青年科學(xué)基金(81403410)；北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)銀屑病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)(Z151100001615059)

王明星(1991.03—)，女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療銀屑病的基礎(chǔ)研究，E-mail：mingxing0315@163.com

李萍(1965.04—)，女，博士，博士研究生導(dǎo)師，研究員，北京市中醫(yī)研究所所長(zhǎng)，研究方向：中醫(yī)皮外科基礎(chǔ)研究，E-mail：liping411@126.com