廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（527300）黃肖麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2014～2015年接診的49例新生兒重度窒息患者，應(yīng)本次研究需要，依據(jù)搶救護(hù)理中所采取的救治方法不同隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組25例，胎齡32～39周，平均胎齡為（30.8±1.7）周；體質(zhì)量為1600～3900g，平均體質(zhì)量為（3178.6±162.4）g。對(duì)照組24例，胎齡31～40周，平均胎齡（31.2±1.9）周；體質(zhì)量為1800～3700g，平均體質(zhì)量為（3218.4±157.6）g，兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受清理呼吸道、確保血液循環(huán)、藥物支持治療、維持呼吸功能等傳統(tǒng)復(fù)蘇搶救護(hù)理。在此基礎(chǔ)之上，觀察組患兒實(shí)施預(yù)案管理?yè)尵茸o(hù)理，將患兒體位擺正，及時(shí)將患兒呼吸道分泌物吸出，維持呼吸道通暢，通過(guò)觸覺(jué)刺激建立呼吸，對(duì)患兒的窒息情況進(jìn)行快速、準(zhǔn)確評(píng)估。采用氣囊、面罩或氣管插管的方式行正壓通氣治療并監(jiān)測(cè)氧飽和度。通過(guò)按摩患兒胸外維持血液循環(huán)。采取藥物治療與擴(kuò)容治療，為防止損傷黏膜，吸引時(shí)將壓力控制在合適范圍內(nèi)，杜絕過(guò)大壓力下行吸引操作，在吸引的同時(shí)對(duì)患兒心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與間斷吸氧。拔管時(shí)考慮到再行氣管插管治療的兩手準(zhǔn)備[1]。對(duì)成功復(fù)蘇患兒的生命體征變化情況進(jìn)行隨時(shí)觀察與監(jiān)測(cè)。取患兒頭高腳低位進(jìn)行喂奶，為減少溢乳于每次喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，對(duì)患兒的面色、呼吸、精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，將患兒是否發(fā)生嘔吐、腹脹等情況作以詳細(xì)記錄，觀察患兒大便顏色、次數(shù)、性狀。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患兒搶救成功率與復(fù)蘇搶救前后新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組獲得搶救成功的有2 3 例（92.0%），對(duì)照組獲得搶救成功的有18例（75.0%），觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。復(fù)蘇搶救前觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（2.16±0.81）分，對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（2.27±0.77）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)蘇搶救后觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（8.41±2.74）分高于對(duì)照組（5.84±1.07）分，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

新生兒重度窒息搶救能否取得成功很大程度上取決于救治措施是否及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，逆轉(zhuǎn)新生兒窒息病理與生理是開(kāi)展搶救的本質(zhì)，促進(jìn)各器官功能代償及時(shí)復(fù)蘇是早期搶救的主要目標(biāo)，患兒此時(shí)接受科學(xué)有效的搶救護(hù)理獲得完全康復(fù)的機(jī)率較大。各臟器在晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，此時(shí)即便患兒復(fù)蘇成功也難以避免并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生，抑或是死亡、殘疾。胎盤(pán)功能低下，胎頭吸引術(shù)，臀位剖宮產(chǎn)術(shù)，繼發(fā)性胎兒窘迫等因素是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因。預(yù)案管理中提出加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查力度，對(duì)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，做到對(duì)胎盤(pán)、羊水、臍帶等情況心中有數(shù)，防患于未然。

預(yù)案管理要求人員、技術(shù)、搶救設(shè)備、搶救藥品等均處在應(yīng)急狀態(tài)下，預(yù)先將相關(guān)搶救物資與人力資源、技術(shù)支持準(zhǔn)備妥善，保證搶救工作順利開(kāi)展。為新出生發(fā)生窒息的患兒創(chuàng)造有利的救治環(huán)境，搶占最佳治療時(shí)機(jī)，提高救治成功率。

綜上所述，在新生兒重度窒息搶救護(hù)理中實(shí)施預(yù)案管理為搶救工作的順利開(kāi)展提供科學(xué)指導(dǎo)，促使醫(yī)護(hù)人員有條不紊，鎮(zhèn)靜自若以迅速、準(zhǔn)確、有效的綜合搶救護(hù)理措施救治新生兒，本文觀察組復(fù)蘇搶救成功率為92.0%高于對(duì)照組的75.0%，由此反映預(yù)案管理在新生兒重度窒息中發(fā)揮著重要作用，使患兒在短時(shí)間內(nèi)獲得成功救治，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。