河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）冉曉波

肝癌是臨床較為常見的肝臟惡性腫瘤疾病，也是我國當(dāng)前癌癥疾病中發(fā)病率較高的癌癥類型之一，致死率較高。肝細(xì)胞癌是臨床最為常見的肝癌類型，約占肝癌的90%以上。加強(qiáng)對(duì)肝細(xì)胞癌患者的早期診斷，及時(shí)給予患者針對(duì)性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。磁共振是影像學(xué)診斷中的常用方式，在肝細(xì)胞癌診斷中運(yùn)用較多，其診斷過程中存在多種序列。以下對(duì)近幾年肝細(xì)胞癌的磁共振診斷狀況進(jìn)行綜合分析，報(bào)告如下。

1 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像是磁共振的一種灌注顯像技術(shù)，檢測(cè)過程具有無創(chuàng)性，可有效了解患者腫瘤及相關(guān)組織血流動(dòng)力學(xué)狀況，輔助患者的疾病診治。當(dāng)前臨床采取動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像診斷肝細(xì)胞癌時(shí)，多根據(jù)患者動(dòng)脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化和靜脈期、延遲期快速洗脫征象進(jìn)行診斷，且采取動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像診斷時(shí)，可顯示患者肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)、周圍血管浸潤狀況等，有效輔助肝細(xì)胞癌的早期診斷及患者的診治過程、預(yù)后評(píng)估等。在邢騰龍[1]等人的相關(guān)研究中，對(duì)所有人員均采取動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像檢測(cè)，結(jié)果顯示肝細(xì)胞癌組、良性組病灶、周圍正常肝組織定量參數(shù)均存在明顯差異，說明采取該檢測(cè)方式可有效輔助肝臟腫瘤的良惡性早期診斷。

2 磁共振彌散加權(quán)成像

磁共振彌散加權(quán)成像是在細(xì)胞組織間水分子布朗運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的磁共振檢測(cè)手段，其能根據(jù)水分子在患者病灶及正常組織中定量彌散狀況，反映出各組織間的結(jié)構(gòu)、微循環(huán)等狀況，輔助患者疾病診斷。表觀彌散系數(shù)是磁共振彌散加權(quán)成像中的重要參數(shù)，可顯示水分子活動(dòng)能力。在陳紅[2]等人的相關(guān)研究中，38例肝細(xì)胞癌患者的圖像信號(hào)顯示為中高信號(hào)和高信號(hào)。分析其原因是肝細(xì)胞癌病灶組織密度多高于正常組織，因此水分子彌散常受限，引起表觀彌散系數(shù)較低，而病灶部位磁共振彌散加權(quán)成成像顯示為高信號(hào)。行磁共振彌散加權(quán)成像檢測(cè)時(shí)，能鑒別肝臟良惡性病灶，能檢出微小病灶，并對(duì)患者病理分級(jí)進(jìn)行預(yù)測(cè)，有效輔助患者治療方案確定及效果評(píng)估，此外，該監(jiān)測(cè)方法掃描時(shí)間明顯減少，且無需使用特異性造影劑，有效減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 肝臟特異性對(duì)比劑

磁共振最初使用的對(duì)比劑為非特異性對(duì)比劑，第一代對(duì)比劑為釓類螯合物，當(dāng)前臨床較為廣泛。但隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的研究結(jié)果證實(shí)腫瘤動(dòng)脈是肝細(xì)胞癌患者的血供來源，進(jìn)而使得肝臟典型良惡性結(jié)節(jié)使用釓類螯合物對(duì)比劑進(jìn)行診斷時(shí)，存在不同增強(qiáng)效果，但多數(shù)早期肝細(xì)胞癌患者征象不明顯，早期診斷效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型肝臟特異性對(duì)比劑的出現(xiàn)使得臨床對(duì)早期肝細(xì)胞癌的診斷效果明顯提升，在患者的疾病診治過程中發(fā)揮了重要作用。釓-多貝酸二葡甲胺、釓噴替酸葡甲胺是當(dāng)前臨床最為常用的特異性對(duì)比劑，且臨床研究結(jié)果顯示釓-多貝酸二葡甲胺的使用安全性及效果優(yōu)于釓噴替酸葡甲胺，且其能顯示肝細(xì)胞癌患者的分化程度[3]。

4 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像是在磁共振彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上形成的成像方式，其采取雙指數(shù)模型來同時(shí)反映灌注狀況及擴(kuò)散狀況，有效區(qū)分兩種信號(hào)區(qū)，減少了因患者自身臟器運(yùn)動(dòng)、呼吸偽影的影響，有效提升患者微小病灶檢出效果。當(dāng)前大量臨床已經(jīng)證實(shí)體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像對(duì)宮頸癌患者的組織學(xué)分級(jí)效果顯著，但對(duì)于肝細(xì)胞癌的研究仍需大量資料證實(shí)[4]。

5 動(dòng)脈自旋標(biāo)記

動(dòng)脈自旋標(biāo)記是采取磁性標(biāo)記動(dòng)脈血定量了解患者灌注狀況的磁共振診斷方式。連續(xù)式和脈沖式是動(dòng)脈自旋標(biāo)記的常用脈沖方式。使用動(dòng)脈自旋標(biāo)記進(jìn)行診斷成像時(shí)，無需使用對(duì)比劑，且具有無創(chuàng)性，重復(fù)性高，使得其在臨床上的運(yùn)用越來越廣泛[5]。臨床對(duì)動(dòng)脈自旋標(biāo)記在肝臟病變的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中運(yùn)用較多，但當(dāng)前臨床對(duì)動(dòng)脈自旋標(biāo)記在肝細(xì)胞癌診斷中的研究處于缺乏狀態(tài)[6][7][8]。

6 磁共振波譜成像

磁共振波譜成像是通過評(píng)估器官組織生化代謝狀況而形成的成像方式，當(dāng)前磁共振彈性成像在彌散性及局灶性肝臟疾病的研究中運(yùn)用較多[9-12]。但由于該檢測(cè)方法易受臟器運(yùn)動(dòng)影響，因此在未來發(fā)展中需不斷加強(qiáng)對(duì)儀器的改進(jìn)。

7 磁共振彈性成像

磁共振彈性成像是在彈性成像技術(shù)基礎(chǔ)上形成的成像方式，通過組織彈性了解患者肝臟病變狀況，在肝纖維化定量檢測(cè)中效果顯著，但對(duì)于肝臟良惡性腫瘤的鑒別仍需大量研究證實(shí)[13][14][15]。

8 結(jié)語

磁共振診斷在肝細(xì)胞癌中的運(yùn)用較多，且不同成像方式磁共振對(duì)肝細(xì)胞癌的診斷效果存在差異。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，磁共振的成像方式也越來越多，使得磁共振對(duì)肝細(xì)胞癌的早期診斷效果正在不斷提升，并有效輔助患者的疾病治療方案確定、療效評(píng)估、預(yù)后評(píng)估等，臨床運(yùn)用前景廣闊。