中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院（100089）蘇俐 徐學(xué)軍

1 臨床資料

患者，男，52歲。因“發(fā)熱2小時”入我院急診?；颊呔驮\當天因受涼，于21點出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、全身酸痛，自測體溫39.4℃，無流涕、鼻塞，無咳嗽、咳痰，無喘息、心悸，未經(jīng)治療。既往有鼻息肉病史10年，支氣管哮喘病史6年，有高血壓病、糖尿病病史多年。平素應(yīng)用舒利迭50/250μg，吸入，2/日治療。入科查體：體溫40.0℃，呼吸24次/分，脈搏78次/分，血壓128/80mmHg，神志清楚，精神差，發(fā)熱面容，全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)不大，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心率78次/分，律齊，雙下肢無水腫。急查血常規(guī)：白細胞10.2×109/L；中性78%。初步診斷：感染性發(fā)熱。給予0.9%氯化鈉注射液100ml，注射用賴氨匹林0.9靜脈點滴。輸液約10分鐘后患者訴胸悶、氣短、心悸，即刻停止賴氨匹林靜脈點滴，患者癥狀仍繼續(xù)加重，并出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、大汗。查體：神志恍惚，端坐位，呼吸急促，口唇、甲床紫紺，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕性啰音，心率132次/分，律齊?？紤]為應(yīng)用注射用賴氨匹林致哮喘急性發(fā)作，送入監(jiān)護室，予心電監(jiān)護，測經(jīng)皮動脈血氧飽和度（TcSaO2）78%。給予硫酸沙丁胺醇氣霧劑200ug，噴吸；無創(chuàng)呼吸機呼氣末正壓輔助呼吸，氧流量6升/分；0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈點滴，注射用琥珀酸甲潑尼龍120mg壺入；5%葡萄糖注射液100ml，注射用多索茶堿0.2靜脈點滴。半小時后，患者癥狀逐漸緩解，2小時后癥狀完全緩解，入睡。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏72次/分。神志清楚，口唇、甲床無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心率72次/分，律齊。TcSaO296%。觀察4小時患者體溫正常，無胸悶、氣短、心悸癥狀。隨診2天體溫正常，未再出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

2 討論

阿司匹林有加重呼吸疾?。ˋERD）的作用，稱阿司匹林呼吸反應(yīng)（Samter’s triad或阿司匹林三聯(lián)征），其特點是阿司匹林特異反應(yīng)性、支氣管哮喘和鼻息肉[1]，為類固醇依賴性。其病因至今仍不明確，可能的原因有：①阿司匹林導(dǎo)致環(huán)氧化酶抑制，使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)化為前列腺素，但其在脂氧合酶的作用下生成白細胞三烯而致哮喘[2]；②白介素炎癥介質(zhì)的釋放[3]；③嗜酸性粒細胞浸潤；④特異性IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)[4]等。病理上，AERD的特點是嗜酸性粒細胞炎癥和呼吸道黏膜中持續(xù)性肥大細胞活化[5]。臨床上，阿司匹林呼吸反應(yīng)分4型：①阿司匹林耐受不良基礎(chǔ)型：服用阿司匹林后首先可能出現(xiàn)鼻炎，表現(xiàn)為多量、漿液性鼻分泌物。5～10年后出現(xiàn)鼻息肉和支氣管哮喘；②鼻炎基礎(chǔ)型：在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎基礎(chǔ)上因服用藥物后誘發(fā)哮喘急性發(fā)作；③支氣管哮喘基礎(chǔ)型：原有支氣管哮喘，哮喘發(fā)作由阿司匹林或非類固醇抗炎藥物引起；④哮喘啟動型：既往無支氣管哮喘，哮喘第一次發(fā)作由阿司匹林或非類固醇抗炎藥物引起[6]。

注射用賴氨匹林為阿司匹林和賴氨酸復(fù)鹽，能抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，具有阿司匹林致阿司匹林呼吸反應(yīng)的相同作用，其說明書明確有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘者禁用。本例為應(yīng)用注射用賴氨匹林退熱時，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，提醒醫(yī)生、護士在用藥前一定要問清病史、既往史，了解藥物的作用、副作用及禁忌癥，以免造成不良后果。