湖北省丹江口市第一醫(yī)院（442700）程松

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，其發(fā)生率約占不孕患者的1/4～1/3，嚴(yán)重影響患者的生殖健康[1]。以往臨床上主要應(yīng)用常規(guī)輸卵管通液術(shù)、宮腔注藥輸卵管通液術(shù)治療輸卵管堵塞，其療效并不理想。在本研究中，31例輸卵管堵塞患者采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2015年11月我科62例輸卵管堵塞患者，均經(jīng)輸卵管造影、B超檢查，確診為輸卵管堵塞，自愿接受手術(shù)治療，簽訂知情同意書；排除嚴(yán)重心腦肝腎臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等；年齡23～36歲，平均（27.03±1.57）歲；病程1～9年，平均（3.01±0.28）年；其中，51例單側(cè)堵塞，11例雙側(cè)堵塞；62例患者按手術(shù)方式不同分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），兩組年齡、病程、病情等基本資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術(shù)，術(shù)前完善常規(guī)婦科檢查、血常規(guī)、生化、心電圖等相關(guān)檢查，囑患者術(shù)前3天禁止性生活。對照組采用傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，用子宮探針沿著子宮方向探查宮腔軸向及深度，檢查通液裝置，將通液導(dǎo)管沿著宮腔軸緩慢插入宮頸管，妥善固定，用注射器向?qū)m頸導(dǎo)管內(nèi)注入20ml生理鹽水和抗生素混合液（4000U糜蛋白酶、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg），觀察液體回流和阻力情況。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，手術(shù)前1h口服米索前列醇以擴張、軟化宮頸。常規(guī)消毒，應(yīng)用1%利多卡因局麻，用陰道內(nèi)窺器擴張并暴露宮頸，再用探針測量宮腔深度，加入5%葡萄糖溶液膨?qū)m，緩慢置入宮腔鏡，定位至輸卵管口，將0.6cm的導(dǎo)管經(jīng)輸卵管口插入患者輸卵管，向輸卵管堵塞側(cè)注入15ml的慶大霉素、地塞米松、美藍(lán)液及生理鹽水混合液，在宮腔鏡下觀察液體有無反流現(xiàn)象，若出現(xiàn)反流，則進行加壓注液50～80ml。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，比較兩組輸卵管通暢情況，并隨訪1年，對比兩組宮內(nèi)妊娠率。療效標(biāo)準(zhǔn)，通暢：注液順利，未出現(xiàn)阻力和液體回流現(xiàn)象，或阻力極??；部分通暢：在注液過程中阻力明顯，加壓注射后阻力變小，未見液體回流；堵塞：加壓注液后阻力仍較大，液體難以注入?？偼〞陈?通暢率+部分通暢率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管總通暢率 觀察組通暢16例，部分通暢13例，堵塞2例，輸卵管總通暢率93.55%，對照組通暢11例，部分通暢13例，堵塞7例，輸卵管總通暢率77.42%，組間比較，χ2=6.428，P=0.032，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率 術(shù)后1年，觀察組宮內(nèi)妊娠率為67.74%（21/31），顯著高于對照組45.16%（14/31），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.004，P=0.009）。

3 討論

傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)雖然對輸卵管堵塞具有一定的有效性，但該術(shù)式操作無法直視，加上注液壓力較低，致使手術(shù)效果并不理想。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，宮腔鏡因其具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷及治療中，其中宮腔鏡應(yīng)用于輸卵管堵塞治療的優(yōu)越性也日益顯現(xiàn)[2]。與傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)相比，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可直視手術(shù)范圍，更有利于觀察輸卵管堵塞部位及其粘連情況，避免了盲目操作，降低了并發(fā)癥幾率，最大限度地減輕了患者的痛苦，提高了臨床療效。本研究術(shù)后觀察組輸卵管總通暢率顯著高于對照組（P<0.05）；隨訪1年，觀察組宮內(nèi)妊娠率也明顯高于對照組（P<0.05）。綜上，應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞效果顯著，可有效提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，值得推廣。