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        宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對輸卵管堵塞的臨床療效研究

        2017-04-03 14:21:27湖北省丹江口市第一醫(yī)院442700程松
        首都食品與醫(yī)藥 2017年10期
        關(guān)鍵詞:注液宮腔宮腔鏡

        湖北省丹江口市第一醫(yī)院(442700)程松

        輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一,其發(fā)生率約占不孕患者的1/4~1/3,嚴(yán)重影響患者的生殖健康[1]。以往臨床上主要應(yīng)用常規(guī)輸卵管通液術(shù)、宮腔注藥輸卵管通液術(shù)治療輸卵管堵塞,其療效并不理想。在本研究中,31例輸卵管堵塞患者采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年9月~2015年11月我科62例輸卵管堵塞患者,均經(jīng)輸卵管造影、B超檢查,確診為輸卵管堵塞,自愿接受手術(shù)治療,簽訂知情同意書;排除嚴(yán)重心腦肝腎臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等;年齡23~36歲,平均(27.03±1.57)歲;病程1~9年,平均(3.01±0.28)年;其中,51例單側(cè)堵塞,11例雙側(cè)堵塞;62例患者按手術(shù)方式不同分為對照組(n=31)和觀察組(n=31),兩組年齡、病程、病情等基本資料比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈后3~7天進行手術(shù),術(shù)前完善常規(guī)婦科檢查、血常規(guī)、生化、心電圖等相關(guān)檢查,囑患者術(shù)前3天禁止性生活。對照組采用傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù),排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒,用子宮探針沿著子宮方向探查宮腔軸向及深度,檢查通液裝置,將通液導(dǎo)管沿著宮腔軸緩慢插入宮頸管,妥善固定,用注射器向?qū)m頸導(dǎo)管內(nèi)注入20ml生理鹽水和抗生素混合液(4000U糜蛋白酶、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg),觀察液體回流和阻力情況。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù),手術(shù)前1h口服米索前列醇以擴張、軟化宮頸。常規(guī)消毒,應(yīng)用1%利多卡因局麻,用陰道內(nèi)窺器擴張并暴露宮頸,再用探針測量宮腔深度,加入5%葡萄糖溶液膨?qū)m,緩慢置入宮腔鏡,定位至輸卵管口,將0.6cm的導(dǎo)管經(jīng)輸卵管口插入患者輸卵管,向輸卵管堵塞側(cè)注入15ml的慶大霉素、地塞米松、美藍(lán)液及生理鹽水混合液,在宮腔鏡下觀察液體有無反流現(xiàn)象,若出現(xiàn)反流,則進行加壓注液50~80ml。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后,比較兩組輸卵管通暢情況,并隨訪1年,對比兩組宮內(nèi)妊娠率。療效標(biāo)準(zhǔn),通暢:注液順利,未出現(xiàn)阻力和液體回流現(xiàn)象,或阻力極??;部分通暢:在注液過程中阻力明顯,加壓注射后阻力變小,未見液體回流;堵塞:加壓注液后阻力仍較大,液體難以注入??偼〞陈?通暢率+部分通暢率

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示,用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 輸卵管總通暢率 觀察組通暢16例,部分通暢13例,堵塞2例,輸卵管總通暢率93.55%,對照組通暢11例,部分通暢13例,堵塞7例,輸卵管總通暢率77.42%,組間比較,χ2=6.428,P=0.032,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.2 術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率 術(shù)后1年,觀察組宮內(nèi)妊娠率為67.74%(21/31),顯著高于對照組45.16%(14/31),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.004,P=0.009)。

        3 討論

        傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)雖然對輸卵管堵塞具有一定的有效性,但該術(shù)式操作無法直視,加上注液壓力較低,致使手術(shù)效果并不理想。近年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新,宮腔鏡因其具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷及治療中,其中宮腔鏡應(yīng)用于輸卵管堵塞治療的優(yōu)越性也日益顯現(xiàn)[2]。與傳統(tǒng)輸卵管疏通術(shù)相比,宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可直視手術(shù)范圍,更有利于觀察輸卵管堵塞部位及其粘連情況,避免了盲目操作,降低了并發(fā)癥幾率,最大限度地減輕了患者的痛苦,提高了臨床療效。本研究術(shù)后觀察組輸卵管總通暢率顯著高于對照組(P<0.05);隨訪1年,觀察組宮內(nèi)妊娠率也明顯高于對照組(P<0.05)。綜上,應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞效果顯著,可有效提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率,值得推廣。

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