山東省濟(jì)南市歷城區(qū)精神衛(wèi)生防治中心（250100）李善友

自我管理讓患者通過自我意識(shí)控制自身的行為，確保自身健康，監(jiān)督與管理自身的疾病癥狀，降低疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感以及人際關(guān)系的危害，從而保持隨時(shí)治療的一種健康行為。本文詳細(xì)分析自我管理模式及其在精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。

1 自我管理在精神衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的可行性

行之有效的自我管理具備四個(gè)基本特點(diǎn)：①醫(yī)生與患者能夠通過配合明確治療相關(guān)問題；②醫(yī)患雙方均非常重視健康問題，并以患者病情為核心，明確實(shí)際的行為管理方案與目標(biāo)；③自我管理包含行為變化、疾病控制、身體鍛煉等，并且自我管理是建立在患者情感需求之上的；④干預(yù)人員定期隨訪，幫助患者更好地進(jìn)行自我管理[1]。

相關(guān)研究顯示，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%。雙相障礙是心境障礙的一個(gè)類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。在雙相障礙患者中，通過行之有效的自我管理模式，也就是規(guī)律的生活方式，能夠有效的降低抑郁、狂躁等情緒的發(fā)作，從而實(shí)現(xiàn)良好的自我管理效果。

2 自我管理模式在精神衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

針對(duì)精神疾病的自我管理，目前并沒有非常理想的管理模式，筆者針對(duì)精神疾病的實(shí)際情況，提出幾點(diǎn)分析。

2.1 自我管理的主要內(nèi)容 雖然精神疾病當(dāng)中的自我管理模式需要涉及的內(nèi)容并沒有明確的界定，但是有一些研究可以作為參考。相關(guān)研究將精神疾病的自我管理劃分為5個(gè)部分，①對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)；②對(duì)疾病的掌握與了解；③開展治療的能力與知識(shí)；④發(fā)現(xiàn)與管理疾病癥狀和采用相應(yīng)行為的能力；⑤自我評(píng)估和尋求信息資源的能力[2]。這一種基本框架是精神疾病管理的基本結(jié)構(gòu)，基本能夠適用于大多數(shù)精神疾病的自我管理模式。

2.2 自我管理干預(yù)內(nèi)容 目前，我國(guó)精神疾病的防治當(dāng)中，并沒有構(gòu)建社區(qū)康復(fù)與住院治療的有效連接，這也導(dǎo)致許多患者在出院之后無法開展自我管理，或者說是無法開展有效的自我管理。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我管理內(nèi)容的針對(duì)性，建立社區(qū)康復(fù)與住院治療銜接的自我管理模式，通過交流、溝通以及隨訪等措施，提高對(duì)患者的疾病掌握情況，幫助患者更好地開展自我管理。例如，對(duì)于有焦慮精神疾病的患者而言，則需要以心態(tài)的干預(yù)為主，幫助患者建立正確的生活、工作、學(xué)習(xí)心態(tài)，并逐漸降低患者的焦慮程度，對(duì)自我情緒給予良好、正確控制，從而實(shí)現(xiàn)精神方面的自我管理。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化程序 各種慢性病的自我管理實(shí)施都是需要借助嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化程序來實(shí)施才能體現(xiàn)相應(yīng)的管理效果。在實(shí)際的應(yīng)用中，干預(yù)指導(dǎo)者需要按照《指導(dǎo)者手冊(cè)》當(dāng)中的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行相應(yīng)的自我管理，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[3]。參與者則需要按照《患者手冊(cè)》當(dāng)中的內(nèi)容進(jìn)行自我管理。這一種基本模式能夠確保自我管理的有效性與有序性，同樣也促使自我管理更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)此，在開展精神衛(wèi)生服務(wù)之前，應(yīng)當(dāng)針對(duì)我國(guó)慢性病的實(shí)際情況，精神疾病的相應(yīng)狀況，制定自我管理的標(biāo)準(zhǔn)化程序，并在條件相對(duì)有代表性的地區(qū)進(jìn)行試應(yīng)用，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，之后再通過普及與推廣，從而真正體現(xiàn)自我管理在精神衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的實(shí)效性。

2.4 普及和推廣方法 自我管理模式的推廣與普及必須采用多元化的途徑，以不同的載體來進(jìn)行推廣宣傳。例如，除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)印刷模式進(jìn)行推廣以外，還需要通過網(wǎng)絡(luò)的力量進(jìn)行推廣宣傳，在相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站當(dāng)中，提供相應(yīng)的下載資源，以及相應(yīng)的視頻產(chǎn)品、音頻產(chǎn)品等。

2.5 實(shí)例對(duì)照效果 對(duì)我院2015年痊愈出院的60名精神分裂癥患者進(jìn)行了為期1年的隨訪研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：20歲～50歲，有完全生活自理能力，智能正常，并與病人和家屬簽好相關(guān)協(xié)議。對(duì)這60名患者按出院順序1、2，1、2地分組。再隨機(jī)抽出一組進(jìn)行自我管理指導(dǎo)、干預(yù)、管理。從長(zhǎng)期服藥依從性、社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能、精神病癥狀復(fù)發(fā)周期、協(xié)調(diào)性等方面對(duì)兩組進(jìn)行了量表評(píng)分和對(duì)照。最終結(jié)果顯示，自我管理組患者各方面都明顯好于未參加自我管理的那組患者。

3 總結(jié)

綜上所述，自我管理模式在精神衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中具備充足的可行性，可以推廣應(yīng)用。目前我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)模式逐漸呈現(xiàn)適應(yīng)社會(huì)性的轉(zhuǎn)型，如何構(gòu)建以滿足患者需求為核心的服務(wù)模式，依然是精神衛(wèi)生工作者的重要職責(zé)。對(duì)此，相關(guān)工作者需要不斷針對(duì)自我管理模式的實(shí)施效果，有針對(duì)地進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整，促使患者更好地進(jìn)行自我管理，實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。