遇 蘭, 朱一迪

(遼寧省大連市婦幼保健院 門診部, 遼寧 大連, 116001)

宮腔鏡技術(shù)對(duì)宮頸息肉患者的診療效果及預(yù)后的影響

遇 蘭, 朱一迪

(遼寧省大連市婦幼保健院 門診部, 遼寧 大連, 116001)

宮腔鏡技術(shù); 宮頸息肉; 療效; 預(yù)后

宮頸息肉是常見的宮頸病變之一，發(fā)病率為5%, 占宮頸病變的5%～10%, 發(fā)病高峰年齡為30～48歲[1-2]。宮頸息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)局部增生，內(nèi)含小血管，形態(tài)多樣，還會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血，其臨床癥狀有血性白帶、陰道出血和白帶增多并呈黃色等。目前臨床治療宮頸息肉主要采用手術(shù)方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法摘除息肉復(fù)發(fā)率較高，陰道出血時(shí)間長(zhǎng)。有研究[3-4]表明，宮腔鏡技術(shù)的診斷率較高，術(shù)后陰道出血時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥較少。本研究探討宮腔鏡技術(shù)對(duì)宮頸息肉患者的診療效果及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月—2015年3月接診的100例宮頸息肉患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和治療組各50例。觀察組年齡在22～50歲，平均年齡為(25.12±5.34)歲，體質(zhì)量50～53 kg, 平均(50.63±2.07)kg, 息肉直徑為1～5 cm, 平均直徑為(3.5±0.4) cm, 息肉個(gè)數(shù)為1～3個(gè)，平均息肉數(shù)為(2.1±0.5)個(gè)。對(duì)照組患者的年齡在26～55歲，平均年齡為(28.36±5.11)歲，體質(zhì)量52～56 kg, 平均(51.14±2.37) kg, 息肉直徑為1～5 cm, 平均直徑為(3.6±0.5) cm, 息肉個(gè)數(shù)為1～4個(gè)，平均息肉數(shù)為(2.2±0.4)個(gè)。本研究取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有參與研究的患者均經(jīng)過患者及其家屬的簽署自愿同意書，2組患者在年齡、體質(zhì)量、息肉直徑和息肉個(gè)數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在術(shù)前2個(gè)月禁止性生活，詢問患者既往病史，對(duì)患者進(jìn)行婦科和體格檢查，如接受心電圖、血常規(guī)和凝血功能等檢查，部分患者還需進(jìn)行B超檢查，所有患者均行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT), 手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行，并注意患者是否貧血和有無血糖升高。采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的患者，如果息肉直徑較小，蒂部較細(xì)，無論其附著宮頸管深淺，可在門診行宮腔鏡檢查時(shí)用單級(jí)電切鏡置鏡宮頸管，電切根蒂部，然后再進(jìn)行電凝止血; 如果息肉的直徑較大，蒂部較粗，需要住院治療，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，置入擴(kuò)張棒，術(shù)中要檢查宮腔鏡，了解是否有病變發(fā)生，在息肉根蒂附著宮頸部位，擴(kuò)張宮口至11號(hào)，置等離子雙極電切鏡，切除息肉，或者縮小蒂部用鉗夾將息肉扭轉(zhuǎn)數(shù)周后摘除，修整蒂部創(chuàng)面，然后電凝止血，術(shù)后結(jié)束后再宮頸管填塞凡士林紗條, 48 h以后取出。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，則根據(jù)息肉的直徑、蒂部粗細(xì)以及附著的部位采用不同的方法治療，如果息肉直徑較小，蒂部較細(xì)，使用鉗夾息肉蒂部扭轉(zhuǎn)數(shù)周后摘除，術(shù)后填塞凡士林紗布止血; 如果息肉直徑較大，蒂部較粗，附著宮頸的位置較深，用長(zhǎng)彎血管鉗靠近息肉蒂部電切除，用絲線縫止血。在術(shù)后使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d, 禁止性生活2個(gè)月。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，詢問患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率情況，記錄手術(shù)的治療效果。比較2組患者的療效，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后3、6個(gè)月以及1年的復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n(%)], 等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效30例(60%), 有效18例(36%), 無效2例(4%), 總有效率為96%; 對(duì)照組顯效20例(40%), 有效9例(18%), 無效21例(42%), 總有效率為58%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，宮口粘連0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%; 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染7例(14%)，宮口粘連4例(8%)，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后3、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)例數(shù)為0、1、2例，復(fù)發(fā)率為6%; 對(duì)照組術(shù)后3、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)例數(shù)為2、3、8例，復(fù)發(fā)率為26%。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

宮頸息肉發(fā)現(xiàn)的一個(gè)重要途徑是通過婦科普查，因此規(guī)范婦科疾病的普查工作，提高普治率，對(duì)常見的婦科疾病病因和發(fā)病率調(diào)查是很必要的[2]。一般的婦科檢查用肉眼就可以觀察診斷，現(xiàn)在一些輔助診斷技術(shù)也廣泛的應(yīng)用于臨床，如宮腔鏡和陰道鏡[3], 宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，明確息肉的深度、部位以及蒂部長(zhǎng)度。宮頸息肉可以分為不同的結(jié)構(gòu)，主要包括[4]: ① 腺體潴留性囊腫型。這種息肉體積較大，間質(zhì)較少，腺上皮細(xì)胞被壓成扁平; ② 肉芽型。這種息肉色紅質(zhì)軟，包括許多的毛細(xì)血管、漿細(xì)胞等，容易出血; ③ 鱗形化生型。這種息肉周圍覆蓋的柱形上皮是復(fù)層鱗形上皮，間質(zhì)也有鱗形化生; ④ 血管瘤樣型。這種息肉為鮮紅色，息肉充血有紅色小點(diǎn)，血管豐富，毛細(xì)血管有不同程度的擴(kuò)張。有報(bào)道[5]稱，宮頸息肉通常伴有慢性炎癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早治療，大多數(shù)采取摘除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于息肉較大的，采用宮腔鏡下電切術(shù)，在摘除時(shí)，不能單純摘除息肉體，還要進(jìn)行整理，以免發(fā)生息肉根部殘留、惡變和復(fù)發(fā)的情況[6]。有學(xué)者[7]認(rèn)為，宮頸息肉的發(fā)生與慢性宮頸炎有很大的聯(lián)系，所以在進(jìn)行息肉治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)炎癥進(jìn)行積極治療。宮頸息肉要及早治療，如不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)陰道充塞，還可能惡變?yōu)閷m頸癌。宮腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，也是最先進(jìn)的婦科手術(shù)方法，其有不開腹、出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，極大地減輕了患者的痛苦。傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)宮頸息肉的診斷主要靠刮宮，比較盲目，而宮腔鏡技術(shù)則在直視下進(jìn)行操作，準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全[8]。

本研究比較采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療和采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率情況。采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的患者有效率高達(dá)96%, 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者有效率為58%, 采用宮腔鏡技術(shù)治療的療效明顯高于傳統(tǒng)手術(shù); 采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的只有1例，發(fā)生率為2%, 僅發(fā)生感染1例，而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率為22%, 共有11例，其中感染7例，宮口粘連4例，采用宮腔鏡技術(shù)明顯并發(fā)癥更少; 采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)情況發(fā)生，術(shù)后6個(gè)月和1年分別有1例和2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6%, 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)2例、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)3例、術(shù)后1年復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26%, 宮腔鏡技術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯更低。

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2016-11-19

R 711.74

A

1672-2353(2017)03-143-02

10.7619/jcmp.201703045