老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017 版)診治要點

近日，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)布了《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017 版)》(以下簡稱《共識》)，闡釋了老年高血壓發(fā)病機制并再次強調(diào)了其臨床表現(xiàn)的特殊性、群體特征及制定個體化治療措施。先摘錄《共識》診治要點如下。

★ 診斷與血壓測量 將“老年高血壓”定義為年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓<90 mm Hg者定義為單純收縮期高血壓(ISH)。

★ 血壓測量要點

(1)測量血壓前患者需靜坐5 min，一般測量坐位血壓，注意血壓袖帶與心臟保持同一水平；(2)與診室血壓測量相比，非診室血壓測量(特別是家庭自測血壓)有助于提高血壓評估的準確性；(3)首次就診應(yīng)測量雙側(cè)上臂血壓；(4)首次就診或調(diào)整治療方案后需測量臥立位血壓，觀察有無直立性低血壓；(5)家庭自測血壓可測量 2～3次取平均值；(6)測量血壓時測量脈率。

★ 治療策略

1.非藥物治療是降壓治療的重要措施，應(yīng)鼓勵患者糾正不良生活習(xí)慣。(1)限制鈉鹽攝入；(2)平衡膳食：鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及其制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物；(3)戒煙、避免吸二手煙；(4)限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒，飲酒者限制每日飲酒量，每日乙醇攝入量男性<25 g，女性<15 g，乙醇攝入量(g)=飲酒量(ml)×酒精度數(shù)(%)×0.8；(5)適度減輕體質(zhì)量，體質(zhì)指數(shù)控制在25 kg/m2 以內(nèi)；(6)堅持規(guī)律有氧運動；(7)保持心理健康：避免情緒波動和減少應(yīng)激。

2.常用降壓藥物 (1)鈣通道阻滯劑(CCB)：長效二氫吡啶類CCB 降壓效果較好，適用于低腎素或低交感活性的高血壓患者，無絕對禁忌證，不良反應(yīng)較少。(2)利尿劑：推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫者，其不良反應(yīng)呈劑量依賴性。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)：推薦用于合并糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。(4)β-受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)活性、心肌收縮力和減慢心率。(5)α-受體阻滯劑：伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。

3.降壓藥物聯(lián)合治療 當單藥常規(guī)劑量不能達到降壓目標時，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療。

(來源：丁香園)