湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院（423000）廖翠紅

老年骨質(zhì)疏松的定義：WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。老年骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)資料顯示老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡＞60歲）為男性：14.6%，女性：61.8%[2]。而老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率為男性：15.6%，女性：23.5%[3]。有關(guān)資料顯示報(bào)告女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性[4][5]為30%～40%；男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性為10%～15%。每30秒鐘，全世界就有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過(guò)24%，50%的患者將無(wú)法完全康復(fù)。

1 老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理問(wèn)題總結(jié)如下

①疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)；③知識(shí)缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)；④潛在并發(fā)癥：骨折，與骨質(zhì)疏松有關(guān)；⑤軀體活動(dòng)障礙：與骨折、骨痛引起的活動(dòng)受限有關(guān)。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 合理配餐，多進(jìn)食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類(lèi)、魚(yú)蝦等，戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。臨床護(hù)理證明[6]：65歲以上的男（175）女（213）每日補(bǔ)充鈣500mg和維D700U，3年內(nèi)股骨頸部（+0.5%vs-0.7%）和椎體（+2.12%vs-1.22%）的骨密度較對(duì)照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%。有研究顯示[7]：高齡女性補(bǔ)充鈣和維D18個(gè)月，股骨骨密度較對(duì)照組明顯改善（+2.7%vs-4.6%）。生活中含鈣多的食品有：普通牛奶（200mg/200ml）、低脂奶（260 m g/200 m l）、奶酪（148mg/20g）豆腐（120mg/100mg）小菘菜（232mg/80g）、春菊（45mg/50g）、紫菜（118mg/20g）。

2.2 安全護(hù)理 為老年人提供安全的生活環(huán)境很重要，因老年人因生理性老化，視、聽(tīng)力減退，平衡功能差，自我保護(hù)應(yīng)變能力減退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，致死、致傷率很高。保證住院環(huán)境安全，如病房走廊浴室光線明亮，地面保持干燥，設(shè)有扶手，家具不可經(jīng)常變換位置等，日常用具盡量放置床邊，以便病人取用，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外的發(fā)生。勿持重物，穿舒適的鞋，減少跌倒的發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)用藥：慎用激素類(lèi)藥物，如要應(yīng)用，應(yīng)定期進(jìn)行婦科和乳腺檢查，骨質(zhì)疏松癥患者常使用鈣劑、維生素D、降鈣素及雌激素等藥物來(lái)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥[8]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的副作用，如：便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，告知服藥的注意事項(xiàng)、正確服用方法，如：鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好，因?yàn)榧谞钆韵俳閷?dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。每日查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時(shí)服藥的情況發(fā)生。

2.4 疼痛護(hù)理 骨質(zhì)疏松起病和進(jìn)展緩慢，早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，疼痛是本病最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛為多見(jiàn)，多為酸痛，其次是膝關(guān)節(jié)，肩背部，手指，前壁。夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，日間減輕，負(fù)重能力減弱，活動(dòng)后導(dǎo)致肌肉勞損和肌痙攣，疼痛加重，所以緩解疼痛尤為重要。注意保暖：可防治肌痙攣和緩解疼痛。休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。對(duì)癥護(hù)理：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，需要制動(dòng)時(shí)，可將關(guān)節(jié)放在功能位。

2.5 心理護(hù)理 心理護(hù)理是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。老年骨質(zhì)疏松癥的患者常常同時(shí)患有一種或多種其他慢性疾病，容易產(chǎn)生悲觀、失落、孤獨(dú)、恐懼、急躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)老年人的這些獨(dú)特的心理特征，關(guān)心患者的病痛，為其盡快減輕病痛，協(xié)助患者取得舒適體位，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除顧慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合治療，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，消除心理壓力，增強(qiáng)自信心，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一，根據(jù)病人的具體情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，采用負(fù)重鍛煉，如：散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。每次鍛煉的時(shí)間為30～40分鐘，每周3～5次。鍛煉的地方宜選在陽(yáng)光充足、空氣清新的環(huán)境中進(jìn)行，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。

2.7 健康教育 治療骨質(zhì)疏松的最好方法是加強(qiáng)預(yù)防，防治的三要素是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、防跌倒。（1）普及健康教育，掌握骨質(zhì)疏松的有關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防骨質(zhì)疏松對(duì)改善生活質(zhì)量的意義。（2）合理營(yíng)養(yǎng)：①指導(dǎo)老年人多吃含鈣高的食物，如奶制品，海產(chǎn)品，深綠色蔬菜，核桃，花生，大豆制品，此外還要鼓勵(lì)老年人多吃魚(yú)類(lèi)，因其含有豐富的鈣和維生素D，有利于鈣的吸收。同時(shí)要注意食物搭配，如豆腐不與菠菜同時(shí)烹飪，避免鈣與草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣。②飲食適量。暴飲暴食除了對(duì)胃腸道有損害外，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。③健康教育實(shí)踐化：告知患者運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法并結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)是增加骨密度，降低骨丟失的重要措施，尤其戶外運(yùn)動(dòng)和日光浴，所以應(yīng)該多曬太陽(yáng)。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的老年性疾病，由于生活和醫(yī)療條件的提高，長(zhǎng)壽老人的數(shù)量迅速的增加，老年骨質(zhì)疏松癥患者也隨之增加。因此，做好骨質(zhì)疏松患者健康護(hù)理指導(dǎo)，把健康教育作為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最經(jīng)濟(jì)有效的手段。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)多一點(diǎn)鼓勵(lì)、關(guān)心、安慰。通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、患者三方面的配合，使患者能夠早期診斷。早期治療，早期鍛煉，可以防止疾病發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。