楊曉寧

（成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外，四川 成都 610083）

食管癌術(shù)后對(duì)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管胃管的精細(xì)化護(hù)理

楊曉寧

（成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外，四川 成都 610083）

食管癌是由多種因素共同引發(fā)的惡性腫瘤，主要為長(zhǎng)期不合理的生活及飲食習(xí)慣，例如長(zhǎng)期食用燙食、霉變食品、酸菜類食品以及長(zhǎng)期吸煙酗酒等[1]，具有較高的發(fā)病率和死亡率，手術(shù)是主要治療方案，術(shù)后常留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管予以營(yíng)養(yǎng)支持，在此期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

食管癌；十二指腸營(yíng)養(yǎng)管；胃管；精細(xì)化護(hù)理

食管癌屬于惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是臨床常用治療方案，術(shù)后留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，提高預(yù)后效果。本文將食管癌術(shù)后對(duì)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管胃管采取精細(xì)化護(hù)理的效果進(jìn)行了綜述。

1 食管癌手術(shù)

手術(shù)是治療食管癌的有效方案，研究發(fā)現(xiàn)[2]，手術(shù)治療食管癌5年生存率高達(dá)90%，10年生存率在60%左右，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療食管癌的生存率逐年升高。臨床手術(shù)方案較多，切口位置通常結(jié)合具體病灶選取，例如針對(duì)食管下段癌患者，應(yīng)在左胸后外側(cè)取切口，針對(duì)食管中段癌患者，于右胸后外側(cè)取手術(shù)切口最佳，除了切除手術(shù)，治療食管癌的手術(shù)方案還包括胃或空腸造瘺術(shù)、食管支架置入術(shù)、經(jīng)膈裂孔食管切除術(shù)等，療效各有差異，大部分手術(shù)患者術(shù)后均需要留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2 食管癌手術(shù)護(hù)理現(xiàn)狀

目前食管癌手術(shù)護(hù)理措施包括細(xì)節(jié)護(hù)理、規(guī)范化疼痛護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理、共情護(hù)理等，均可獲得較好的效果，此外，大部分食管癌患者對(duì)自身疾病和手術(shù)方案缺乏了解，因此在各種護(hù)理基礎(chǔ)上還需實(shí)施健康教育，提高患者的認(rèn)知度。

3 食管癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管的精細(xì)化護(hù)理

3.1 術(shù)后心理護(hù)理

大部分食管癌患者缺乏疾病知識(shí)，術(shù)后留置相關(guān)導(dǎo)管會(huì)增加不適度，因此手術(shù)后應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬介紹營(yíng)養(yǎng)管和胃管留置的目的和重要性，提高患者的配合度。

3.2 術(shù)后口腔護(hù)理

針對(duì)意識(shí)清晰者，定期監(jiān)督并協(xié)助其刷牙和漱口，2至3次每天，留意患者勿咽下漱口水或刷牙水。

3.2 體位護(hù)理

予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，抬高床頭30 至40 ，或協(xié)助患者取半臥位，避免嘔吐、嗆咳等不良事件發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)液滴注完后，叮囑患者維持體位半小時(shí)，避免體位過低導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液返流。

3.3 營(yíng)養(yǎng)管和胃管留置護(hù)理

準(zhǔn)確放置營(yíng)養(yǎng)管于十二指腸部位，用棉線在十二指腸營(yíng)養(yǎng)管緊貼標(biāo)記上緣系緊，同時(shí)系在枕后，采用膠布將營(yíng)養(yǎng)管和胃管固定資鼻翼和耳廓部位，與耳廓、面頰緊貼，固定妥善，叮囑患者不得自行拔管，將胃腸減壓器固定妥善，防止扭曲及受壓，協(xié)助患者翻身，注意觀察營(yíng)養(yǎng)管和胃管是否脫出，對(duì)引流液的量、性質(zhì)以及色澤進(jìn)行觀察。營(yíng)養(yǎng)管極易發(fā)生堵塞，主要在于營(yíng)養(yǎng)液濃度過高和黏稠度過大，同時(shí)置管時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管內(nèi)徑細(xì)、藥物未研碎就注入管中等因素也可能導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)管堵塞，當(dāng)管道堵塞時(shí)，要及時(shí)采用溫開水進(jìn)行壓力沖洗、負(fù)壓抽吸處理，同時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，選擇規(guī)格為5 mL的注射器進(jìn)行沖管效果較佳，若堵管比較嚴(yán)重，要立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，在滴注營(yíng)養(yǎng)液前后，采用溫開水（40 至50 之間）沖洗管道，防止堵塞。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其合理飲食，逐漸過渡到普食，待患者可經(jīng)口進(jìn)食且能滿足機(jī)體日常所需后可將營(yíng)養(yǎng)管和胃管拔除。

3.4 其他護(hù)理

合理控制病房?jī)?nèi)溫度，若室溫較低，則利用恒溫加熱器提高溫度，在輸注管近端加上電熱夾，保證溫度適宜。配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，及時(shí)使用配置好的營(yíng)養(yǎng)液，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，將裝有營(yíng)養(yǎng)液的瓶器開啟時(shí)使用酒精或碘酒對(duì)瓶口進(jìn)行消毒，不使用時(shí)保存在溫度為4 的冰箱中，標(biāo)明開瓶日期和具體時(shí)間，在室溫下復(fù)溫后才可使用，最長(zhǎng)保存時(shí)間應(yīng)為24 h。

4 護(hù)理效果分析

莊云[3]在《食道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管120例臨床護(hù)理體會(huì)》一文中將120例食管癌患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采取經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果部分顯示，觀察組護(hù)理總有效概率高達(dá)96.66%，而對(duì)照組僅為83.33%，由此可知，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在食管癌術(shù)后效果十分理想。

5 討 論

食管癌在男性中發(fā)病率高于女性[4]，會(huì)增加進(jìn)食難度，患病期間不斷消耗機(jī)體能量，患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能急劇降低以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，降低生活質(zhì)量的同時(shí)危及生命安全，因此在手術(shù)后需留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以維持機(jī)體所需，同時(shí)實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可進(jìn)一步提高手術(shù)療效。

[1] 馬宏慧,馬曉甜.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(8):725-726.

[2] 楊 穎.食管癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管行營(yíng)養(yǎng)支持60例臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(2):201-202.

[3] 莊 云.食道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管120例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(28):361-362.

[4] 何陸英.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(10):1493-1496.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.148.01