吳桂琴，錢立英，解珊珊，單玉萍，陳鐘英，馬紅麗*

（1.浙江省紹興市人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 紹興 312000）

快速康復(fù)理念在三鏡聯(lián)合技術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用

吳桂琴1，錢立英1，解珊珊1，單玉萍1，陳鐘英1，馬紅麗2*

（1.浙江省紹興市人民醫(yī)院肝膽胰外科，浙江大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312000；2.紹興市人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 紹興 312000）

目的 探討快速康復(fù)理念在三鏡聯(lián)合技術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石中安全性及有效性。方法 復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石擇期手術(shù)患者47例，分為對照組25例，實(shí)驗(yàn)組22例。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組在下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)以及下肢深靜脈栓塞和切口感染發(fā)生情況上更占有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 在三鏡聯(lián)合治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)理念，較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更具有安全性、有效性，更值得應(yīng)用和推廣。

十二指腸鏡；腹腔鏡；膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；快速康復(fù)理念

快速康復(fù)理念的應(yīng)用旨在減少或減輕外科手術(shù)后應(yīng)激，加速康復(fù)。近年來，隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，聯(lián)合應(yīng)用十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石已成現(xiàn)實(shí)。三鏡聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、保留患者正常生理解剖，減少術(shù)中切口與創(chuàng)傷。三鏡聯(lián)合技術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石為患者圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)理念提供了基礎(chǔ)，促使患者早日康復(fù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月住院患者47例，其中男21例，女26例，年齡42～76歲。所有患者均有膽道手術(shù)史，所有患者術(shù)前肝功能按Child分級均為A級。將其按床號隨機(jī)分為對照組25例，實(shí)驗(yàn)組22例，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前：術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前晚禁食10 h，禁飲6 h。常規(guī)0.9%氯化鈉注射液1000清潔灌腸2次。常規(guī)放置胃管，肛門排氣后拔管。術(shù)前常規(guī)放置尿管。術(shù)前不進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)前，病房等待手術(shù)者常規(guī)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖注射液500～1000 ml，糖尿病者補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液。此外，宣教手術(shù)的相關(guān)知識，減輕焦慮。（2）術(shù)后：回病房時去枕平臥6 h，患者自愿活動為主，3天后護(hù)理人員協(xié)助被動下床活動。術(shù)后禁食4～5天，肛門排氣后適當(dāng)飲水。術(shù)后疼痛能忍則忍，無法忍受時給予止痛藥物。術(shù)后輸液2000～3000 ml。術(shù)后門診定期隨訪。

實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前：術(shù)前1日進(jìn)普食，術(shù)前晚禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前晚22時予10%葡萄糖注射液500～1000 ml、術(shù)前2小時予10%葡萄糖注射液250～500 ml口服（糖尿病者予0.9%氯化鈉注射液）。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)灌腸，也不常規(guī)放置胃管，不常規(guī)放置尿管，必要時在手術(shù)室麻醉后留尿管，24 h后拔出。術(shù)前1天給予預(yù)防鎮(zhèn)痛：口服止痛藥（西樂葆）。術(shù)前一般不輸液，必要時補(bǔ)液500 ml。此外，宣教快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的情況及解決辦法。（2）術(shù)后：回病房時予頭部墊枕，術(shù)后2 h協(xié)助床上做：抬臀運(yùn)動（5～10個/次，2～5次/天），踝泵運(yùn)動（5～10個/次，2～5次/天），術(shù)后6小時取半臥位，協(xié)助床上翻身，鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動，術(shù)后1天協(xié)助床邊活動5～10 min，每天3～4次。體能虛弱不能下床活動者加強(qiáng)床上活動。術(shù)后當(dāng)日生命體征穩(wěn)定，可飲少量溫開水，每次20～30 ml左右，若無不適，可予半量流質(zhì)，如創(chuàng)面過大，適當(dāng)延長禁食時間。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵或使用質(zhì)子泵抑制劑3天。術(shù)后輸液1000～1500 ml，第二天視病情逐步減少。術(shù)后門診定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)分別為（21.03±2.10）h、（21.00±5.67）h、（7.1 0±3.5 9）d，而對照組這些指標(biāo)分別為（48.10±1.51）h、（42.92±8.07）h、（14.28±2.82）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈栓塞0例，切口感染1例，均少于對照組的2例和4例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血1例，和對照組的2例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)理念一個嶄新的理念，基于循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。對于行三鏡聯(lián)合技術(shù)治療的復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，我們的快速康復(fù)理念圍繞患者的康復(fù)為重點(diǎn)護(hù)理，針對患者自身體質(zhì)和精神心理方面做好充分的準(zhǔn)備，減少因圍手術(shù)期各種治療、處置對患者引發(fā)不利的刺激、促進(jìn)快速康復(fù)，如術(shù)前2 h口服10%GS250～500 ml[1]、不常規(guī)留置胃管、不灌腸、術(shù)后生命體征穩(wěn)定可飲少量溫開水，每次20～30 ml左右，24 h＜500 ml。在單一時間點(diǎn)及時停止所有靜脈補(bǔ)液這一點(diǎn)是不可能的，但應(yīng)鼓勵患者術(shù)后能夠耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食時，應(yīng)經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充，從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行，以減少輸液量。一方面可以減輕因輸液給患者帶來的高成本、高風(fēng)險和不方便外，另一方面也可以減少護(hù)士的臨床護(hù)理工作。三鏡聯(lián)合技術(shù)是治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者快速康復(fù)的關(guān)鍵，而快速康復(fù)理念指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理，是患者快速康復(fù)的重要保證[2]，其臨床效果在本組研究中亦得到了證實(shí)，不過其作為一種新的理念，與目前許多常規(guī)方法、理念不同，因此在以案，能夠有效改善患者的凝血功能，提高患者的治療效果，具有顯著的應(yīng)用價值。

[1] 安克潤,曹 昉,冷彥飛,等.CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2016,04(12):1758-1761.

[2] 曹 昉,冷彥飛,嚴(yán) 斌,等.膿毒血癥AKI患者采用CRRT治療的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,02(14):1196-1198.

[3] 楊德淑,楊 平,張 艷,等.不同抗凝方案在嚴(yán)重膿毒血癥血小板減少患者CRRT中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,01(28):3724-3726.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.108.02

馬紅麗