王桂娟，殷培培，吳艷艷

（山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院肝病科，山東 棗莊 277899）

優(yōu)質護理在肝硬化合并上消化道出血中的應用

王桂娟，殷培培，吳艷艷

（山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院肝病科，山東 棗莊 277899）

目的 探討在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理工作中，優(yōu)質護理的應用效果。方法 收集我院住院肝硬化合并上消化道出血患者170例，隨機均分為基礎護理組與優(yōu)質護理組，比較兩組患者的護理效果。結果 優(yōu)質護理組患者總有效率為98.82%，顯著高于基礎護理組85.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床護理工作中，優(yōu)質護理的應用效果較好，值得全面推廣。

肝硬化上消化道出血；基礎護理；優(yōu)質護理；

肝硬化是臨床中常見的一種慢性肝臟疾病，主要是由于患者肝臟假小葉及肝臟組織等出現(xiàn)彌漫性質的纖維化病變所導致[1]。肝硬化患者很容易合并其它疾病，包括肝性腦病、癌癥病變等，其中，上消化道出血最為常見。在臨床中，上消化道出血是肝硬化患者最為常見的死亡誘因之一。肝硬化患者的門脈高壓長期處于較高狀態(tài)，造成患者的食管、胃底靜脈等出現(xiàn)破裂、出血[2]。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者很容易出現(xiàn)休克、肝腎綜合征等，患者的肝臟功能也會出現(xiàn)明顯衰竭。因此，對于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者如何實施科學的臨床護理，以此降低患者的病死率，改善患者的預后就成為醫(yī)學關注的重點問題之一[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月至2016年3月于我院住院治療的肝硬化并上消化道出血患者170例。隨機均分成基礎護理組與優(yōu)質護理組，每組85例。參照組男51例，女34例，年齡44～70歲，平均56.6±12.8歲；優(yōu)質護理組男50例，女35例，年齡43～67歲，平均52.8±10.07歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

納入標準：①符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》（2015）（中華醫(yī)學會肝病學分會；中華醫(yī)學會消化病學分會；中華醫(yī)學會內鏡學分會制定）診斷標準；②病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝炎、自身免疫性肝??；

排除標準：①合并失血性休克、多器官功能衰竭、肝腎綜合征者；②死亡；③孕婦，20歲＜年齡＜80歲；④精神異常者；⑤腫瘤患者；⑥既往行肝臟介入治療、血管改建術或門脈血栓形成患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方案

因我院技術條件限制，尚未能開展內鏡下治療，所有入組患者均嚴格遵循《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》給予奧曲肽降門脈壓、復方甘草酸苷注射液保肝、血凝酶止血等輸液治療，依患者病情考慮血制品輸入。療程6周。

1.2.2護理方案：

基礎護理組患者接受常規(guī)護理，主要包括健康宣教、患者體征觀察、入院評估等，優(yōu)質組患者則在此基礎上聯(lián)合心理、飲食、用藥、預見性、并發(fā)癥護理，方法如下：

1.2.2.1 心理護理

護理人員需要多與患者交流，把握患者負性心理因素的成因及特點，給予患者鼓勵與安慰，建立起良好的護患關系。并且用治愈出院的病例鼓勵患者，提升患者的自信，進而提高其護理依從性[4]。

1.2.2.2 飲食護理

患者出血期間，護理人員需讓其禁飲食，患者出血停止后根據(jù)患者病情改變遵醫(yī)囑調整飲食結構，強調合理飲食及正確飲食方式的重要性，在恢復正常飲食后，護理人員需要合理分配患者飲食中的纖維素、維生素、蛋白質的含量，避免患者食用刺激性、難消化、溫度高、及堅硬食物[5]。

1.2.2.5 用藥護理

出血期，需定時定量給予去甲腎上腺素止血時，并加強服藥后的口腔護理工作，預防口腔黏膜淺表血管強烈收縮壞死，繼發(fā)感染。恢復常規(guī)藥物后，需根據(jù)藥物藥理合理安排患者服藥時間及用藥方式，特別是膠囊類藥物，避免食管貼壁誘發(fā)再出血。若患者未排便超過3日需輔以開塞露等藥物時，需注意保護肝周皮膚，并把握好劑量[6]。

1.2.2.3 預見性護理

護理人員定時為患者翻身以防褥瘡發(fā)生。如患者咳嗽，側臥位給予輕拍后背，注意體溫改變，及時與醫(yī)生溝通，預防吸入性肺炎發(fā)生；做好患者病房環(huán)境的消毒工作，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察患者腹圍及大便情況，予以疼痛評估，警惕自發(fā)性腹膜炎發(fā)生。觀察患者有無情緒改變、意識障礙及撲翼樣震顫，并定期檢測定向力、計算力及思維能力，如有發(fā)生，需排除出血以外的相關誘因（如感染、電解質紊亂等），監(jiān)測生命體征并及時告知醫(yī)生相關情況。準確記錄出入量，如小便量較前減少，需觀察患者有無合并出汗、嘔血、黑便等其他情況，結合腎功能，排除腸源性氮質血癥相關的腎功能異常，警惕肝腎綜合征發(fā)生。在出血未控制期間，護理人員需要加強巡視，對于年齡較大的患者或反應相對遲鈍的患者，護理人員需要加強觀察，并嚴格監(jiān)測患者的相關指標等。出血控制后，對于持續(xù)3天以上未解大便患者，需排除出血后缺血性腸梗阻、低鉀性腸麻痹等情況，在病情穩(wěn)定情況下，輔以輕柔腹部，促進胃腸蠕動，確?；颊吲疟沩槙砙7]。對于病情危重的患者，護理人員需要提前準備好急救用品與藥物，以便必要時進行搶救。

1.2.2.4 并發(fā)癥護理

預見性護理是肝硬化上消化出血并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)的重要護理手段，如患者病情重或病情控制不理想，可并發(fā)出血性休克、繼發(fā)感染、肝性腦病、肝腎綜合征等疾病。出血性休克：緊急建立輸液通道，大量快速補液，并啟動輸血流程，監(jiān)測生命體征，動態(tài)評估休克指數(shù)、意識狀態(tài)，需密切觀察靜脈通道情況；繼發(fā)感染：觀察伴隨癥狀、體溫，定期檢查口腔、外陰等部位，警惕有無合并真菌感染，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 臨床觀察指標及標準

觀察療程結束后兩組總有效率。

療效評判標準：顯效：72小時～6周內無再出血，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生；護理滿意度達80%以上；有效：72小時～6周內無再出血，住院期間出現(xiàn)1～2種并發(fā)癥可恢復；無效：72小時～6周內再出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

基礎護理組患者37例顯效，36例有效，12例無效，總有效率為85.88%；優(yōu)質護理組44例顯效，40例有效，1例無效，總有效率為98.82%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2為

10.078，P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化患者最常見的并發(fā)癥為上消化道出血，患者的病死率相對較高[8]。若肝硬化并發(fā)上消化道出血患者未能接受科學治療與護理，患者的生命安全會受到嚴重威脅，且臨床認為護理對于患者的治療效果存在積極影響。因此，科學護理成為患者治療的關鍵影響因素。

與臨床常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理是目前臨床護理工作的重要組成部分，也是護理工作未來的主要發(fā)展方向。常規(guī)護理一般側重于對患者的病情及體征等進行監(jiān)測，但是優(yōu)質護理更為全面，真正將患者作為護理工作的中心，一切護理工作的開展都以患者為基礎。此外，優(yōu)質護理比較重視患者在接受護理過程中的舒適程度，著重提高患者的護理舒適性，避免患者因舒適程度不夠出現(xiàn)較強的應激反應。我院護理人員在優(yōu)質護理中從患者的心理、飲食、并發(fā)癥、用藥等方面入手，確?；颊咦o理工作不存在嚴重漏洞，有效保證了患者營養(yǎng)的充足，患者的不良心理得到較好緩解，以免患者的護理質量無法得到有效保證。

本試驗結果示優(yōu)質組患者的護理有效率為98.82%，遠高于基礎護理組85.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質護理在控制近期出血率、防治并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢，并獲得較高患者滿意度，對于患者的預后及醫(yī)患溝通方面具有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 劉小紅.對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理的研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(08):103-104.

[2] 侯艷麗.肝硬化合并上消化道出血的早期護理干預[J].全科護理,2012,10(30):2822-2823.

[3] 沈 瓊,胡麗娟,葛 梅.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(14):14-15.

[4] 邵玉怡.對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)質護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):92-93.

[5] 鄒 敏.護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(21):113-114.

[6] 陳凌華.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應用研究[J].護理實踐與研究,2011,8(15):37-38.

[7] 卜令梅,郭秀芳.系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(13):126-127.

[8] 趙偉賢.優(yōu)質護理對肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24(05):183-184.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.19.49.02