韓 紅

（上海市同濟大學附屬肺科醫(yī)院，上海 200000）

傷口護理門診中標準化換藥流程的建立及應(yīng)用效果評價

韓 紅

（上海市同濟大學附屬肺科醫(yī)院，上海 200000）

目的 探討標準化換藥流程的建立在傷口護理門診中的作用。方法 通過規(guī)范各項制度和操作標準，傷口評估及風險管理，并開展針對性健康教育建立標準化換藥流程。結(jié)果 標準化換藥流程實施后的治愈率為98.6%，患者滿意率為（98.62±0.63）%，高于實施前的（95.61±0.81）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過標準化流程建立在傷口護理門診中提高患者的滿意率、促進傷口的治愈率，降低護理風險中發(fā)揮了重要作用。

慢性傷口；換藥流程；傷口門診

我院從2014年7月開始成立傷口護理門診，主要接待各種傷口的處理工作。工作內(nèi)容包含了肺癌術(shù)后拆線及換藥，還有對癌性傷口的疼痛、出血和感染，術(shù)后切口感染，自身免疫性疾病導致的多重感染或耐藥菌感染的處理，以及基礎(chǔ)病影響而遷延難愈等，增加了傷口護理的風險。因此，是傷口門診中標準化換藥流程的建立是亟待解決的焦點問題。

1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年1月慢性傷口患者100例，男45例，女55例；年齡19～74（48.16±34.63）歲；傷口大小（3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm）～（6.0 cm×4.5 cm×1.0 cm）；傷口部位：前胸20例，后背75例，其他5例，傷口持續(xù)時間1～3個月。

2 構(gòu)建標準化傷口處理流程

2.1 建立告知、簽字制度，對患者的病患要據(jù)實以告，對護理中可能遇到的風險盡量做到護患共同承擔。（1）護理中遇到的風險及時告知患者，對于傷口在處理的過程中以及各項操作可能帶來的不良后果及時告知患者，在獲得患者的同意之后，讓患者簽署同意書。（2）傷口清創(chuàng)的相關(guān)內(nèi)容要告知患者。很多傷口都需要處理創(chuàng)面，這個清創(chuàng)的過程中有很高的風險，一定要在操作之前獲得或者的同意，并簽署同意書。（3）對于敷料的種類和價格要做到公開透明，提前告知患者讓患者自己選擇，一定要獲得患者的同意之后再行使用，以避免不必要的矛盾。敷料的選擇也要進行簽字制度。

2.2 制定各種制度，加強換藥室各項制度管理，強化環(huán)境管理。要強化規(guī)范傷口護理門診的各種制度，包含了空氣消毒、分區(qū)域處理傷口、衛(wèi)生洗手、換藥收費、無菌物品管理、垃圾分類等各類管理制度，對于相關(guān)環(huán)境管理要定時檢查，將各種管理制度落實到工作中。

2.3 傷口評估

根據(jù)英國組織活性協(xié)會提出的TIME原則用于評估和判斷傷口［6］以及傷口床的準備效果評價［7］設(shè)計傷口評估表.分為“傷口初診評估表”和“傷口跟蹤記錄表”?！皞诔踉\評估表”分為三部分，第一部分為一般資料，包括姓名、性別、年齡、傷口持續(xù)時間、初診日期。用于了解患者基本情況、既往接受治療情況便于和患者溝通。第二部分全身評估，包括原發(fā)病、營養(yǎng)狀況、使用藥物名稱、睡眠及心理狀況、檢查報告。目的是收集影響傷口愈合的因素，便于采取干預對策。第三部分局部評估，包括傷口顏色、滲出量及其性質(zhì)、傷口氣味、傷口周圍皮膚水腫范圍、傷口面積和深度、傷口照片。目的是為了分析傷口及周圍皮膚問題準確判斷傷情及愈合，為采取有效傷口處理措施提供依據(jù)?！皞诟櫽涗洷怼痹诔踉\評估表基礎(chǔ)上增加了聯(lián)系電話、復查日期、下次換藥時間，目地是動態(tài)評估傷口分析和評價換藥效果。

2.4 選擇敷料

對于敷料的選取，一定要根據(jù)傷口評估結(jié)果進行選擇。必須對于無滲液或者滲液較少的表淺傷口，一般選擇透明薄膜類的敷料。對于黑色痂殼或黃色腐肉的清創(chuàng)則要配合水凝膠，保護傷口再次被感染。對于那種大量滲液的傷口、竇道、裂開傷口，則一般選用親水性纖維敷料。感染傷口和嚴重污染的傷口一般使用銀離子敷料, 它可以改善窗口的愈合環(huán)境，促使創(chuàng)口盡快愈合。滲液多而且創(chuàng)面很深的傷口，則選用泡沫（海綿）敷料。所以說，敷料的選取有很大的學問，選擇合適的敷料有助于患者傷口的快速愈合和恢復。

2.5 制定有效的傷口處理應(yīng)急預案，以便能夠迅速的處理突發(fā)意外事件。比如患者突然暈厥摔傷的應(yīng)急預案、患者突然意外受傷導致大量出血的應(yīng)急預案、患者猝死搶救緊急預案等。對于心理情緒不好的患者要及時給予心理疏導，并口服葡萄糖，對臥床或久坐換藥者，換藥之后扶患者緩慢坐起，休息片刻后離開。以備患者出現(xiàn)緊急情況時使用，以保證患者安全。

2.6 實施個性化常態(tài)化的健康教育，創(chuàng)傷容易導致患者處于高代謝狀態(tài),因此這時候需要加強對患者的個性化健康教育。在營養(yǎng)上給予指導，創(chuàng)傷患者應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)、脂肪和能量。維生素A、維生素C、鋅等元素對傷口的愈合也有很大的作用，維生素A有助于上皮細胞的正常生長、分化，維生素C參與膠原蛋白的合成,鋅是體內(nèi)很多酶的組成成分或激活劑，因此這些元素要多攝用，有助于傷口的恢復。慢性傷口的愈合需要一個漫長的過程，這期間要注意患者的心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、急躁、無助等心理情緒時，必須馬上進行心理疏導，因為心理情緒不好會導致機體抵抗力下降，免疫功能降低，導致傷口愈合遲緩。所以，加強對患者的心理疏導也很重要。

3 評價方法及結(jié)果

3.1 評價方法

3.1.1 每月進行1次患者滿意度測評：問卷的對象主要為治療結(jié)束的患者和治療時間大于2周的患者。評價內(nèi)容包含了傷口護理方法、傷口評估與測量、選用敷料、傷口護理技術(shù)、活動指導、飲食指導、傷口護理效果、皮膚護理指導、環(huán)境清潔舒適、溝通與態(tài)度，總共10項。評價檔次分為5等，即很滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意，計算滿意率，滿意率=（很滿意+滿意人次）/測評總?cè)舜巍?00%.

3.1.2 傷口愈合率：傷口上皮完全覆蓋，經(jīng)3%過氧化氫檢測局部無氧化反應(yīng)為傷口愈合［10］。計算方法為：傷口愈合例數(shù)／傷口總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

標準化換藥流程實施后患者滿意率為（98.62±0.63）%，較實施前（95.61±0.81）有明顯提高（P=0.004）。100例患者慢性傷口愈合98例（98%）。

4 小 結(jié)

慢性傷口愈合是一個非常復雜的過程，受到很多因素的影響,傷口自身的差異性、患者身體情況的差異性、傷口的復雜性等等，而且其結(jié)果也具有難以預測性。所以在工作中要多與患者溝通，細心的為患者提供服務(wù)，以減少護理風險。標準化換藥流程的建立，健全了各項制度，規(guī)范了換藥操作標準、傷口評估及風險管理，并開展針對性健康教育。有效降低了換藥護理風險，促進慢性傷口愈合，提高了患者的滿意度及我院傷口門診換藥質(zhì)量。

[1] 蔣琪霞,曉 華,申 萍,等.軍隊醫(yī)院傷口護理中心管理方法探究［J］.護理管理雜志,2007,7(7):31.

[2] 蔣琪霞,李曉華,劉 云,等.傷口護理中心功能設(shè)置及其流程研究［J］.醫(yī)學研究生學報,2007,20(12):127.

[3] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南［M］.第一版.南京:東南大學出版社,2004:1.

[4] 馮金娥,楊麗黎,葉志弘,等.美國護理專業(yè)發(fā)展回顧及對我國護理發(fā)展啟示[J].中華護理雜志,2007,20(11):1182.

[5] 蔣琪霞,李曉華,胡素琴,等.傷口評估流程及內(nèi)容和記錄方式的設(shè)計與應(yīng)用評價.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(2):2.

[6] 范崢瑩,胡三蓮,周 玲.傷口床準備原則在手外傷術(shù)后創(chuàng)面感染病人中的應(yīng)用.護理研究,2012,26(11):2.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.19.02