陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足壞疽截肢圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸的影響

陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸的影響效果。方法 將我院2014年1月～2016年9月接診的糖尿病足壞疽截肢患者10例作為研究對(duì)象，入選對(duì)象臨床資料完整，自愿配合本研究，采取圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)本組患者Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理滿意率，以及護(hù)理前后空腹血糖進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果 本組患者Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生。本組患者護(hù)理后均可評(píng)價(jià)滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%。本組患者護(hù)理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護(hù)理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護(hù)理后空腹血糖明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病足壞疽截肢患者圍手術(shù)期采取綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高愈合率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有效控制血糖水平，提高護(hù)理滿意率，能促進(jìn)患者更好轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。

糖尿病足壞疽；截肢；圍手術(shù)期；轉(zhuǎn)歸；綜合護(hù)理干預(yù)

糖尿病足壞疽屬于糖尿病比較常見的一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，可能因動(dòng)脈粥樣硬化、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等引發(fā)，也是造成糖尿病患者殘疾與死亡最為主要的原因之一[1]。從有關(guān)研究報(bào)告中可以看出，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足壞疽的幾率可達(dá)到50%左右[2]，若嚴(yán)重感染與大面積壞疽，則會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)，采取截肢治療是挽救患者最為常用的方案。糖尿病足壞疽截肢患者常有并發(fā)癥發(fā)生，而且愈合并不理想，需積極采取護(hù)理干預(yù)處理。為了進(jìn)一步探討糖尿病足壞疽截肢患者采取護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸的影響效果，我院將接診的10例患者進(jìn)行了回顧性分析，將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有對(duì)象1 0例納入，入選時(shí)間2 0 1 4年1月～2016年9月，均為我院接診的糖尿病足壞疽截肢患者。入選對(duì)象有完整臨床資料，確診符合糖尿病足壞疽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受截肢處理。其中男性6例、女性4例；年齡51～76歲，均值（60.8±5.4）歲；糖尿病病程1～22年，均值（8.2±3.）8年；截肢部位包括足趾3例、大腿6例、小腿1例。

1.2 方法

本組患者采取圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，措施如下：①生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后采取去枕平臥位8 h，切勿抬高上身或坐起，防止顱內(nèi)壓降低或腦脊液漏；間隔半小時(shí)對(duì)患者呼吸、心率等進(jìn)行觀察，間隔4 h測(cè)體溫；采取彈力繃帶加壓包扎患肢，同時(shí)墊軟枕，便于血液循環(huán)；對(duì)肢體殘端皮膚的出血與顏色變化進(jìn)行觀察，同時(shí)做好詳細(xì)記錄。②心理疏導(dǎo)：截肢會(huì)對(duì)患者造成巨大損傷，極易導(dǎo)致抑郁、焦慮、絕望及自殺傾向等，為此要積極與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的心理情緒制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。比如焦慮與抑郁患者要多安慰與鼓勵(lì)，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解負(fù)面情緒；如有幻肢痛的患者，根據(jù)患者文化進(jìn)行解釋，告知他們一般在1～3個(gè)月后可緩解；如經(jīng)濟(jì)困難，則通過醫(yī)院捐款與捐物等方式，幫助患者渡過難關(guān)；此外，若患者失去治療信心，則加強(qiáng)家庭支持與社會(huì)支持，或以本院成功案例進(jìn)行親身說教，提高治療信心。③飲食干預(yù)：為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，盡量保證患者有充足的熱量與營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)與定量。術(shù)后盡早飲食，先采取流食處理，之后逐漸過渡到半流食、普食。若肝腎功能正常，則蛋白質(zhì)按照1-1.5g/kg供應(yīng)。④疼痛干預(yù)：協(xié)助患者取舒適的體位，減少患肢壓迫，若疼痛難忍可采取止痛藥物處理。有幻覺疼痛的患者，可采取抗驚厥藥物、肌松藥物等處理，通過暗示療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力。此外，對(duì)患肢進(jìn)行輕拍與按摩，促進(jìn)血運(yùn)，便于緩解疼痛。⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行開展殘肢功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)皮膚的顏色與溫度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免攣縮與靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者Ⅰ期愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理滿意率，以及護(hù)理前后空腹血糖進(jìn)行觀察記錄。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者對(duì)護(hù)理滿意率采取滿意度問卷調(diào)查，護(hù)理完成后實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，90分及以上為滿意、70-89分為基本滿意、不足70分為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生。本組患者護(hù)理后均可評(píng)價(jià)滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%。本組患者護(hù)理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護(hù)理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護(hù)理后空腹血糖明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足壞疽多需要采取截肢術(shù)治療，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且手術(shù)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，影響患者的術(shù)后康復(fù)，直接影響預(yù)后[5]。基于此，針對(duì)糖尿病足壞疽截肢患者應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理模式雖然已經(jīng)應(yīng)用多年，但效果并不理想。近幾年，綜合性護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用起來，我院將其應(yīng)用在糖尿病足壞疽截肢中取得了不錯(cuò)效果。

本研究將我院接診的10例糖尿病足壞疽截肢患者進(jìn)行研究，本組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示Ⅰ期愈合率為100%，且無任何1例并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理后均可評(píng)價(jià)滿意度，其中滿意8例、基本滿意2例、不滿意0例，滿意率為100.00%；護(hù)理前空腹血糖為（14.23±2.39）mmol/L，護(hù)理后則為（7.78±1.04）mmol/L，護(hù)理后空腹血糖明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合性護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格遵循了以人為本的理念，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病為中心的宗旨，除了對(duì)患者病情恢復(fù)加強(qiáng)關(guān)注，還對(duì)心理情緒變化等加強(qiáng)重視，全面性與針對(duì)性更明顯[6]。本次研究中綜合性護(hù)理干預(yù)涉及多個(gè)方面，比如患者的生命體征監(jiān)護(hù)、疼痛干預(yù)、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等，通過這些方面的護(hù)理干預(yù)，盡量緩解或消除患者的負(fù)面情緒，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高治療信心，并改善機(jī)體抵抗力與免疫力，促進(jìn)術(shù)后更快康復(fù)。

綜上所述，糖尿病足壞疽截肢患者圍手術(shù)期采取綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高愈合率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有效控制血糖水平，提高護(hù)理滿意率，能促進(jìn)患者更好轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。

[1] 于淑玲,凌 澈,夏麗芳,等.糖尿病足高位截肢患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):12-13.

[2] 劉 娜,辛艷民,宿國(guó)波,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足壞疽截肢患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(7):185-186.

[3] 高會(huì)榮,甄淑華.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,18(6):279-280.

[4] 陳 燁,張玉玲,柏建雪,等.人本位護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足截肢患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11(18):245-246.

[5] 朱麗莎,何 楠.臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足治療中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):149-150.

[6] 王淑玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足護(hù)理效果的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,19(4):310-312.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.13.02