高惠珍，李雪芳，林素蓮

(漳州市醫(yī)院高壓氧治療中心，福建 漳州 363000)

急性一氧化碳中毒昏迷患者的高壓氧治療與護(hù)理

高惠珍，李雪芳，林素蓮

(漳州市醫(yī)院高壓氧治療中心，福建 漳州 363000)

目的 探討高壓氧治療急性一氧化碳中毒昏迷患者的臨床治療與護(hù)理效果。方法 分析27例急性一氧化碳中毒昏迷患者的高壓氧治療和護(hù)理的臨床資料，總結(jié)治療與護(hù)理的有效措施。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療與護(hù)理后，痊愈21例，有效5例，無效1例，總有效率96.3%。結(jié)論 對于急性一氧化碳中毒昏迷患者在高壓氧治療期間采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，有利于提高治療質(zhì)量和效果。

一氧化碳中毒； 昏迷患者； 高壓氧； 治療； 護(hù)理

急性一氧化碳中毒也稱煤氣中毒，是臨床上十分常見的一種危急重癥。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液中與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧，缺氧最敏感的心腦最先受到損害[1-2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，如果搶救不及時或治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致死亡。目前，隨著高壓氧治療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性一氧化碳中毒昏迷患者的搶救成功率及治愈率不斷提高。漳州市醫(yī)院2014年12月至2016年2月收治一氧化碳中毒昏迷患者27例，報告如下。

1 臨床資料

在收治的27例急性一氧化碳中毒昏迷患者中，男9 例，年齡10～56 歲，平均(21.6±5.3)歲；女18例，年齡8～62 歲，平均(18.4±6.9)歲。其中冬季不規(guī)范使用燃?xì)鉄崴飨丛璧?2例，夏季在密閉空調(diào)室內(nèi)吃燒烤的4例，在密閉室內(nèi)燒炭自殺的1例。其中輕度昏迷13例，中度昏迷8例，重度昏迷6例。

2 方法

2.1 治療方法

27例患者臨床均有不同程度的昏迷， 經(jīng)排除禁忌證，在生命體征相對穩(wěn)定的情況下盡快給予高壓氧治療。使用中國船舶總公司九江船用機(jī)械廠生產(chǎn)的GYS-12高壓氧艙，首次治療壓力0.25 mPa，吸氧80 min，中間休息5 min，以后治療壓力0.2 mPa，吸氧60 min，中間休息5 min；初始每日進(jìn)艙治療2次，第 4天開始改為每日1次，10 次為1個療程， 最長可達(dá)6～7個療程。在高壓氧治療期間， 同時配合有效的綜合治療措施，如給予降顱壓力、減輕腦水腫、清除氧自由基、醒腦、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦循環(huán)、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等對癥治療。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 進(jìn)艙前護(hù)理

熟悉患者病情及生命體征變化。測量患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意觀察其呼吸頻率、節(jié)律，口唇和指甲顏色等缺氧情況；備好搶救的藥品及器械；禮貌地接待患者及其家屬，給患者家屬適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)。

2.2.2 艙內(nèi)護(hù)理

昏迷患者體征常不穩(wěn)，常有肺部感染或心腦腎等器官功能衰竭， 高壓氧艙內(nèi)護(hù)理難度較大， 搶救和護(hù)理需要得當(dāng)。加壓速度不宜過快， 以防氣壓傷；根據(jù)艙壓變化，及時調(diào)整輸液速度，保證輸液順利通暢；昏迷患者通常呼吸道分泌物較多， 高壓環(huán)境下分泌物會更多，除進(jìn)艙前吸痰外， 吸氧前利用艙內(nèi)外的壓力差再行艙內(nèi)吸痰， 使其呼吸道通暢，保證患者有效吸氧；觀察、記錄患者在艙內(nèi)病情，注意其血壓、呼吸、脈搏等的變化，如出現(xiàn)血壓升高或呼吸困難等異常癥狀的要及時報告醫(yī)生，對癥處理。減壓時可根據(jù)患者的意識清醒程度，適當(dāng)調(diào)整減壓時間。

2.2.3 出艙后護(hù)理

治療完畢后觀察、記錄患者生命體征及意識狀態(tài)，做好與臨床科室交接工作。有些患者經(jīng)過治療清醒后，誤認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈了，不愿意再繼續(xù)治療，對于這種情況，醫(yī)護(hù)人員要耐心地向患者及家屬講解一氧化碳中毒的危害性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者明白完成整個治療的重要性[3]，使患者能積極配合繼續(xù)鞏固治療，以達(dá)到徹底治愈的目的。

2.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，生理功能恢復(fù)正常，可以正常生活和工作；有效：臨床癥狀基本上治愈，智力恢復(fù)到正常水平，可能伴有反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象；無效：癥狀無明顯改善或死亡。

3 結(jié)果

27例急性一氧化碳中毒昏迷患者，經(jīng)過及時的高壓氧治療、配合藥物治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理之后，效果明顯。開始清醒時間最早為2 h， 最遲為29 d。其中痊愈21例，有效5例，無效1例(因后發(fā)性腦病死亡)，總有效率96.3%。

4 討論

一氧化碳中毒是由于一氧化碳經(jīng)呼吸進(jìn)入體內(nèi)， 在血液中與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。治療一氧化碳中毒患者的關(guān)鍵是盡快促進(jìn)碳氧血紅蛋白的解離，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能[4]。高壓氧治療是在高壓環(huán)境下讓患者吸入純氧，能加速碳氧血紅蛋白解離。雖然高壓氧治療急性一氧化碳中毒有其獨特的療效， 但配合藥物治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也非常重要。本組27例急性一氧化碳中毒昏迷患者，經(jīng)過及時的高壓氧治療、配合藥物治療和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理之后，取得良好的臨床效果，總有效率96.3%。在患者進(jìn)入高壓氧艙前，除了做好必要的檢查和準(zhǔn)備工作外，應(yīng)盡快讓患者接受高壓氧治療。在患者進(jìn)入高壓氧艙后，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于提高療效。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和護(hù)理經(jīng)驗?zāi)軌驕p輕患者的不適，緩解患者的恐懼不安心理，有助于患者完成整個治療過程。總之，在進(jìn)行高壓氧治療的過程中，加強(qiáng)對昏迷患者的護(hù)理，有利于提高治療質(zhì)量和效果。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：935-938.

[2] 王青，續(xù)梅瑩.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病行高壓氧治療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(13)：562-563.

[3] 袁莉.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的效果及護(hù)理體會[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013，45 (2)：149-150.

[4] 吳曉晴.高壓氧治療一氧化碳中毒的觀察和護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(5)：194-195.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Hyperbaric Oxygen Therapy and Nursing Care of Coma Patients with Acute Carbon Monoxide Poisoning

GAO Hui-zhen，LI Xue-fang，LIN Su-lian

(CenterofHyperbaricOxygenTherapy,ZhangzhouMunicipalHospital，Zhangzhou363000，China)

Objective To investigate the clinical efficacy of hyperbaric oxygen therapy and nursing care in coma patients with acute carbon monoxide poisoning.Methods Clinical data of 27 coma patients with acute carbon monoxide poisoning who received hyperbaric oxygen therapy and nursing care were analyzed and summarized.Results Among the 27 patients,21 were cured and 5 were improved after therapy and nursing care.The treatment was ineffective in 1 patient.The total effective rate was 96.3%.Conclusion The appropriate nursing intervention during hyperbaric oxygen therapy can improve treatment quality and efficacy in coma patients with acute carbon monoxide poisoning.

carbon monoxide poisoning; coma patients; hyperbaric oxygen; therapy; nursing

2016-11-21

高惠珍(1963—)，女，中專，主管護(hù)師，主要從事高壓氧治療的護(hù)理研究。

林素蓮，主治醫(yī)師，E-mail:1281530609@qq.com。

R473.5

A

1009-8194(2017)07-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.030