飛 翔，李永勝，任向宇，楊 智，楊樹龍

(烏海市人民醫(yī)院骨科， 內蒙古 烏海 016000)

持續(xù)對口沖洗引流治療腰椎手術后切口感染13例報告

飛 翔，李永勝，任向宇，楊 智，楊樹龍

(烏海市人民醫(yī)院骨科， 內蒙古 烏海 016000)

目的 探討持續(xù)對口沖洗引流治療腰椎手術后切口感染的臨床效果。方法 對2011年8月至2016年1月在烏海市人民醫(yī)院骨科行腰椎后路內固定手術治療后并發(fā)切口感染的13例患者采用持續(xù)對口沖洗引流治療，對其臨床資料進行回顧性分析。觀察切口愈合時間、置管時間、抗生素應用時間、復發(fā)情況、不良反應等指標，評估療效和優(yōu)良率。結果 13例患者感染傷口均得到愈合，愈合時間14～19 d，平均15.4 d；置管時間21～36 d，平均29.1 d；抗生素應用7～14 d，平均7.9 d。臨床療效按Nakai標準：優(yōu)9例、良4例，優(yōu)良率為100%。隨訪6～18個月，無繼發(fā)感染，無復發(fā)、無不良反應發(fā)生。結論 采用持續(xù)對口沖洗引流治療腰椎疾患手術后切口感染療效滿意，其傷口愈合時間短、操作簡單、無需取出內固定裝置、住院費用低。

持續(xù)對口沖洗引流； 腰椎手術； 術后切口感染； 臨床療效

腰椎疾病的發(fā)病率占骨科疾病的前列，且逐年上升，趨于年輕化，選擇行手術治療的患者不斷增加，因使用大量內植物，加上手術部位復雜的生理結構，較差的抗感染能力和修復能力，以及手術技術水平的差別等因素，手術部位發(fā)生感染的風險不可避免，一旦發(fā)生會引起嚴重后果[1-2]。術后切口感染直接影響手術效果，延長住院時間，給患者帶來沉重的負擔和心理壓力，選擇正確的處理方案是關鍵，目前尚無明確的治療指南。筆者采用持續(xù)對口沖洗引流治療腰椎疾患手術后切口感染患者13例，獲得滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2016年1月烏海市人民醫(yī)院骨科共行腰椎后路手術423例,術后發(fā)生切口感染13例，均為內固定手術，其中男3例，女10例，年齡42～72歲，平均59.2歲；腰椎骨折行減壓內固定術后感染2例，腰椎間盤突出癥術后感染3例，腰椎管狹窄癥術后感染8例；切口分泌物行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗：金黃色葡萄球菌7例，摩氏摩根菌1例，表皮樣葡萄球菌2例，陰溝腸桿菌1例，大腸桿菌2例。圍手術期治療：合并糖尿病、高血壓等基礎疾病患者9例，血壓、血糖均控制在正常范圍，術前體溫及血常規(guī)正常。手術相關情況:手術時間2～3 h，術后無輸血治療。

1.2 治療方法

腰椎后路手術后切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲出液或分泌物，行細菌培養(yǎng)+藥敏，明確感染存在，給予敏感抗生素靜脈輸注，加強營養(yǎng)，切口定期換藥，觀察3～5 d，若病情繼續(xù)發(fā)展，感染得不到控制，需完善術前準備，進行非計劃再次手術。

手術方法:行全身麻醉，俯臥位，取腰背部原縱行手術切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，進行擴創(chuàng)，清除膿液、壞死組織、炎性肉芽組織等，保留內固定裝置，大量過氧化氫溶液、生理鹽水、碘伏反復交替沖洗病灶，若有椎間融合，注意觀察椎間隙是否有感染，切口近端置一根入水管(可選用輸血器)，切口遠端兩側分別置1根引流管，每根管側方有3～4個側孔，其中1根引流管需與沖洗管對接，逐層縫合切口，術中給予大量鹽水沖洗，保證2根引流管通暢，傷口無滲出，包扎傷口，置管處使用無菌輔料環(huán)繞包扎，使用VSD透明膜覆蓋，避免置管周圍滲出，避免逆行感染。沖洗液配制及應用：生理鹽水1000 mL+慶大霉素16萬U 3組，甲硝唑氯化鈉注射液250 mL，24 h 持續(xù)沖洗，術后靜脈輸注敏感抗生素，根據(jù)復查血常規(guī)、ESR、CRP結果決定抗生素應用時間(一般1～2周)，給予營養(yǎng)支持。2根引流管交替開放，防止堵塞，切口定期換藥，愈合后拆線。沖洗3周后連續(xù)3次引流液細菌培養(yǎng)結果無細菌生長(細菌培養(yǎng)時間間隔3～5 d)，關閉沖洗管觀察3 d[3]，切口周圍無紅腫，皮溫正常，無發(fā)熱，引流管無膿性引流液或無絮狀物，血常規(guī)、紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)結果均正?；蚪咏＃纬龥_洗管及引流管。

1.3 療效標準

臨床療效標準按Nakai標準分為4級[4]：優(yōu)為癥狀體征完全消失，恢復正常工作；良為癥狀和體征基本消失，勞累后偶爾有腰腿疼痛，恢復原工作；一般為癥狀和體征明顯改善，仍有輕微腰腿疼痛，不能正常工作；差為癥狀和體征無改善或加重，不能正常工作。

2 結果

13例患者感染傷口均得到愈合，愈合時間14～19 d，平均15.4 d，置管時間21～36 d，平均29.1 d，抗生素應用7～14 d，平均7.9 d；復查血常規(guī)、ESR、CRP、PCT無異常。隨訪6～18個月，無繼發(fā)感染，無復發(fā)、無不良反應發(fā)生，內固定物無松脫。本組13例患者優(yōu)9例，良4例，優(yōu)良率100%。

3 討論

在臨床上，腰椎疾患行手術治療后出現(xiàn)切口感染的情況并不少見，相關的文獻報道也很多，Hahn等[5]報道脊柱后路內固定手術后切口感染率為6.9%，國內報道[2，6]脊柱后路手術切口感染率為1.90%、3.03%。這與患者本身的疾病情況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫缺陷、廣譜抗生素的廣泛使用、糖皮質激素的長期應用、合并糖尿病等有關[7]，也與醫(yī)源性因素有關，如術中操作不當、止血不徹底、手術時間過長、術后引流不充分、置管超過48 h、切口形成死腔等。還與脊柱固定節(jié)段、內固定物的多少密切相關。

腰椎術后并發(fā)切口感染是每一位骨科醫(yī)生不愿意看到的，治療上也非常棘手，手術切口感染早期若無有效的干預，可能會累及深部軟組織、骨質和椎間隙，并發(fā)骨髓炎，手術失??；若感染累及脊髓、神經(jīng)根，甚至進入蛛網(wǎng)膜下腔，患者會感到劇烈疼痛，重者并發(fā)截癱、 腦膜炎或死亡。腰背部肌肉、軟組織較多，腰椎后路手術切口較脊柱其他部位后路手術切口深很多，且術后患者愿取平臥位，腰背部切口長期受到壓迫，當發(fā)生感染時分泌物或膿液不易被引出，常規(guī)傷口換藥、抗感染治療不易奏效，且易加重擴散，出現(xiàn)上述并發(fā)癥，其直接影響手術效果，延長住院時間，給患者帶來巨大的痛苦和心理壓力，若處理不當往往需取出內固定才能愈合，給患者造成一定的經(jīng)濟損失，選擇正確的處理方案是關鍵。劉長鵬等[2]強調，對腰椎內固定術后手術切口感染的發(fā)生應以預防為主，尤其關注年齡大于60歲、合并2種以上基礎疾病、手術時間在180～300 min的高?；颊?，一旦發(fā)生感染立即給予積極治療。

目前比較公認的處理方法是徹底清創(chuàng)和引流，避免取出內固定物，使用敏感抗生素靜脈輸注，根據(jù)愈合情況、化驗指標、引流等決定抗生素應用時間。有學者應用持續(xù)閉式引流(VSD)結合骨水泥抗生素鏈珠的方法治療腰椎骨折術后早期感染得到一定療效[8]；也有應用VSD結合閉式灌洗引流術治療胸腰椎病變術后切口感染，可縮短感染傷口治療時間，能促進創(chuàng)口愈合[9]；但存在引流管堵塞、引流不暢等情況，需多次更換VSD，進行多次手術治療，且住院費用昂貴。

本研究應用持續(xù)對口沖洗引流的方法治療腰椎病變術后感染得到良好療效，13例感染傷口均得到愈合，平均愈合時間為15.4 d，平均置管時間為29.1 d，平均抗生素應用時間為7.9 d，出院血常規(guī)、ESR、CRP、PCT無異常。隨訪6～18個月，無繼發(fā)感染，無復發(fā)、無不良反應發(fā)生，內固定物無松脫等不良反應發(fā)生。

持續(xù)對口沖洗引流，閉合傷口，一方面可以對感染灶起到動態(tài)清創(chuàng)的作用，為傷口愈合提供保護性的封閉濕性環(huán)境，有利于細胞生長；另一方面可以清除或稀釋感染腔內粘附的細菌及其分泌物，減少局部炎癥反應[10]。封閉的空間減少與空氣的接觸，減少菌數(shù)或菌群種類，持續(xù)沖洗引流可將存留于腔內的壞死組織、細菌、分泌物等自傷口排除，降低堵管的風險，減少細菌繁殖的培養(yǎng)基，從而改善創(chuàng)面感染情況。二次手術后傷口于14～19 d基本愈合，這避免了深部軟組織的換藥和傷口暴露，減少了因頻繁換藥對新鮮肉芽組織的損傷和再次感染的機率，治愈后拔除沖洗管和引流管即可，無需再次手術治療，顯著降低了患者的痛苦。拔管建議：沖洗2～3周后連續(xù)3次引流液細菌培養(yǎng)無細菌生長(細菌培養(yǎng)時間間隔3～5 d)，關閉沖洗管觀察3 d，切口周圍無紅腫，皮溫正常，無膿性引流液和絮狀物，無全身癥狀，血常規(guī)、血沉、CRP、PCT等正常或接近正常，若不能滿足上述條件需繼續(xù)沖洗。

該方法操作簡單，大幅降低了再次手術住院費用，患者容易接受，且可早期行功能鍛煉，療效滿意，值得推廣應用。該方法也存在不足之處，置管周圍偶有沖洗液滲出，有待進一步改進。

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(責任編輯：況榮華)

Continuous Irrigation-Drainage for Incision Infection after Lumbar Spine Surgery:Report of 13 Cases

FEI Xiang,LI Yong-sheng,REN Xiang-yu,YANG Zhi,YANG Shu-long

(DepartmentofOrthopaedics,WuhaiPeople’sHospital,Wuhai016000,China)

Objective To investigate the clinical effect of continuous irrigation-drainage on incision infection after lumbar spine surgery.Methods Clinical data of 13 patients who underwent continuous irrigation-drainage for incision infection after posterior lumbar spine surgery in the Department of Orthopedics of Wuhai People’s Hospital from August 2011 to January 2016 were analyzed retrospectively.The incision healing time,catheterization time,antibiotic time,recurrence rate and adverse reactions were analyzed,and the efficacy and excellent and good rate were evaluated.Results The infected wounds healed in all patients.The average incision healing time,catheterization time and antibiotic time were 15.4 days(range 14-19 days),29.1 days(range 21-36 days) and 7.9 days(range 7-14 days),respectively.According to the Nakai criteria,the outcome was excellent in 9 cases and good in 4 cases.The excellent and good rate was 100%.After follow-up for 6-18 months,no secondary infection,recurrence and adverse reactions were found in all patients.Conclusion Continuous irrigation-drainage is satisfactory and simple for incision infection after lumbar spine surgery and results in short healing time and low hospitalization costs without the need for removal of internal fixation.

continuous irrigation-drainage; lumbar spine surgery; postoperative incision infection; clinical effect

2017-01-12

飛翔(1982—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱骨科的臨床研究。

R683.2

A

1009-8194(2017)07-0038-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.015