胡蘭亭，尹廣桂

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

腔鏡器械集中處理過(guò)程中存在問(wèn)題及對(duì)策

胡蘭亭，尹廣桂

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的提高腔鏡器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。方法通過(guò)對(duì)腔鏡器械集中到消毒供應(yīng)中心處理以來(lái)存在問(wèn)題的分析，找出原因，針對(duì)原因制定相應(yīng)的對(duì)策：加強(qiáng)腔鏡器械細(xì)化管理、交接管理、責(zé)任認(rèn)定管理、購(gòu)買(mǎi)周轉(zhuǎn)籃筐和精密小網(wǎng)籃、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行、加強(qiáng)清洗質(zhì)量控制、善于傾聽(tīng)和溝通，不斷改進(jìn)工作。結(jié)果對(duì)策有效，工作人員責(zé)任心增強(qiáng)，理論知識(shí)和操作技能提高，腔鏡器械清洗消毒滅菌質(zhì)量提高，科室滿(mǎn)意度提高。結(jié)論消毒供應(yīng)中心集中處理腔鏡器械，能提高腔鏡器械的處理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

腔鏡器械；集中處理；問(wèn)題；對(duì)策

腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院周期短等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)在縣級(jí)以上醫(yī)院腔鏡手術(shù)已得到訊速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[1]。由于腔鏡器械具有價(jià)格昂貴，精密度高，材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多紋路、多溝槽、多管腔，易損壞等特點(diǎn)，其用后的清洗、消毒、滅菌難度大，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[2]。我院2011年4月開(kāi)始將腔鏡器械集中到消毒供應(yīng)中心處理，我們對(duì)集中處理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并采取一系列改進(jìn)措施，提高了工作質(zhì)量和使用科室的滿(mǎn)意度。現(xiàn)將集中處理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、注水腹腔鏡手術(shù)、小兒外科腹腔鏡手術(shù)等，每天大約有各類(lèi)腔鏡手術(shù)20～35臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)施配備

我院現(xiàn)在的消毒供應(yīng)中心是2011年1月投入使用的，設(shè)施配備齊全，有全自動(dòng)清洗機(jī)3臺(tái)，干燥柜1臺(tái)，超聲波清洗機(jī)2臺(tái)，專(zhuān)用的硬式內(nèi)鏡清洗工作站；煮沸消毒機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、各類(lèi)清洗毛刷、內(nèi)鏡清洗專(zhuān)用酶等設(shè)施。

1.2.2 人員培訓(xùn)

從我科護(hù)士中選出4名工作細(xì)心、責(zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范、動(dòng)作敏捷的資深護(hù)士，專(zhuān)職從事腔鏡器械的清洗消毒等工作[3]。在開(kāi)展此項(xiàng)工作之前，科室護(hù)士長(zhǎng)多次對(duì)本科人員進(jìn)行腔鏡器械的專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)，每個(gè)人都去手術(shù)室跟班學(xué)習(xí)，看醫(yī)生如何使用、護(hù)士怎樣拆卸、清洗，掌握各種腔鏡器械的構(gòu)造、清洗方法等。多次派人參加省、市級(jí)的內(nèi)鏡學(xué)習(xí)班。

1.2.3 工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定

根據(jù)原衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定腔鏡器械的接收流程、清洗流程、檢查組裝方法、包裝流程、滅菌方式、下送流程，并制定各流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查工作，確保各流程工作質(zhì)量[4]。做到自己收、自己洗、自己組裝；包裝區(qū)人員負(fù)責(zé)質(zhì)檢清洗質(zhì)量和對(duì)著清單查對(duì)器械數(shù)量，包裝、滅菌。

2 存在問(wèn)題與原因分析

2.1 交接糾紛

使用者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不主動(dòng)告知接收人員、使用后器械不做初步清洗、不如數(shù)放回內(nèi)鏡專(zhuān)用籃筐、接收人員不及時(shí)反饋問(wèn)題器械、臨時(shí)頂班人員業(yè)務(wù)不夠熟練、不注意溝通技巧、接收人員圖快未清點(diǎn)器械就回收等原因，導(dǎo)致問(wèn)題器械責(zé)任難以認(rèn)定，引發(fā)交接糾紛。

2.2 清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)

清洗人員對(duì)器械結(jié)構(gòu)不熟悉導(dǎo)致不能做到拆卸到最小化刷洗、不能正確選擇毛刷、刷洗次數(shù)少、使用后的器械清洗不及時(shí)等易導(dǎo)致清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。

2.3 小配件丟失

腔鏡器械種類(lèi)多、附件多、閥門(mén)多、配件小，清洗人員稍不小心或未及時(shí)使用小網(wǎng)籃盛裝拆卸的零配件，易導(dǎo)致小配件丟失。

2.4 器械缺損

使用人員使用后不能正確放置，清洗人員對(duì)器械不熟悉、致不正確拆卸，器械在運(yùn)送過(guò)程中未放入腔鏡專(zhuān)用保護(hù)盒，整個(gè)處理流程未做到輕拿輕放，易導(dǎo)致器械缺損。

2.5 鏡頭問(wèn)題

腔鏡鏡面易出現(xiàn)劃痕、黑色霧點(diǎn)、在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有過(guò)磕碰、鏡頭里浸水等不易發(fā)現(xiàn)。

2.6 裝配不正確

使用科室對(duì)器械裝配未做到標(biāo)準(zhǔn)化、裝配人員對(duì)器械不熟悉。

2.7 腔鏡籃筐的消毒問(wèn)題

籃筐已被污染、科室未準(zhǔn)備周轉(zhuǎn)籃筐、清洗人員簡(jiǎn)單清洗或用75%擦拭馬上用。

3 對(duì) 策

3.1 加強(qiáng)腔鏡器械細(xì)化管理

定期召開(kāi)腔鏡器械管理會(huì)議，對(duì)處理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量追蹤。將清洗流程及要求打出過(guò)塑后貼在清洗工作站上，將各種腔鏡按照科室分類(lèi)拍照，標(biāo)注清洗、包裝、滅菌要求。腔鏡籃筐有兩層、三層，每一層固定裝配，拍照制作成冊(cè)，記不清隨時(shí)翻看。

3.2 加強(qiáng)交接管理

下收使用科室的器械時(shí)當(dāng)面交接，做到人不來(lái)不接、交不清不洗，有問(wèn)題當(dāng)面說(shuō)清楚，并在雙方腔鏡交接登記本上寫(xiě)清楚，并做好交接班。同時(shí)報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.3 加強(qiáng)責(zé)任認(rèn)定管理

與使用科室溝通，盡量合理安排手術(shù)量，連臺(tái)手術(shù)時(shí)不催促我科工作人員，保證有足夠的時(shí)間清洗，確保清洗質(zhì)量。由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士一起檢查鏡頭和器械的功能與完好性，再由手術(shù)護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士一起檢查鏡頭和器械的功能與完好性，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題雙簽名。手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)器械時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題屬于供應(yīng)室責(zé)任，手術(shù)以后的問(wèn)題屬于手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任，明確責(zé)任，避免不必要的糾紛，減輕內(nèi)鏡清洗人員一部分壓力，使她們能夠?qū)Ｐ淖龊们荤R器械的清洗工作。

3.4 購(gòu)買(mǎi)周轉(zhuǎn)籃筐和精密小網(wǎng)籃

購(gòu)買(mǎi)足夠數(shù)量的兩層、三層腔鏡專(zhuān)用籃筐，保證每一套腔鏡器械回到供應(yīng)室清洗完后，重新組裝時(shí)用清洗消毒好的籃筐，更好的保證器械清洗質(zhì)量。把使用后的籃筐用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗、消毒、干燥后備用。購(gòu)買(mǎi)增加精密小網(wǎng)籃的數(shù)量，保證器械多時(shí)小配件、拆卸下來(lái)的小零件有地方放，套與套之間不混淆，避免小配件、附件、螺絲的丟失和忽略。

3.4 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，尤其是專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的方式，邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生、器械廠家工程師講解腔鏡器械的結(jié)構(gòu)，術(shù)中使用方法和注意事項(xiàng)，器械清洗前的拆分方法，鏡頭的清洗方法和清洗用具的要求等。不定期派人參加各類(lèi)腔鏡學(xué)習(xí)班，參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)的腔鏡處理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新購(gòu)入的腔鏡器械使用前進(jìn)行實(shí)地操作培訓(xùn)。對(duì)特殊器械分類(lèi)進(jìn)行處理細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，如攝像頭、鏡頭：操作中穩(wěn)拿輕放，防止劃傷、碰傷鏡面，清洗時(shí)防止水進(jìn)入，遵守只擦拭、不浸泡的原則。在裝盒、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中都應(yīng)將鏡頭與附件分開(kāi)并選擇適當(dāng)?shù)难b配方法，確保鏡頭安全。

3.5 強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行

要求每一個(gè)腔鏡清洗工作人員都必須遵守規(guī)范要求的標(biāo)準(zhǔn)清洗流程，不允許簡(jiǎn)化流程，縮短清洗時(shí)間。（1）初洗：將器械拆分到最小化后用清水沖洗，同時(shí)用高壓水腔、各種規(guī)格的毛刷刷洗器械的齒槽、關(guān)節(jié)、管腔等處，浸泡于內(nèi)鏡專(zhuān)用清洗液中5～10 min，（2）酶洗、超聲波清洗：超聲清洗5～10 min。超聲波清洗機(jī)通過(guò)高頻率震動(dòng)可以有效的清潔腔鏡內(nèi)的管腔、細(xì)孔以及縫隙等特殊部位的污染物。（3）漂洗、終末漂洗：再次用高壓水槍和毛刷清洗。終末漂洗用純水。（4）消毒：耐高溫的用煮沸消毒機(jī)（內(nèi)放水溶性潤(rùn)滑劑）煮沸消毒3～5 min，不耐高溫的用75%的酒精擦拭消毒。（5）干燥：器械表面用低纖絮布擦干，管腔器械用高壓氣槍吹干，然后把整套器械放入干燥柜內(nèi)再次干燥。只有運(yùn)用酶洗、超聲波清洗、和手工刷洗、高壓水槍沖洗等多手段的綜合清洗方法，才能提高腔鏡器械的清洗效果，單純依靠一種清洗方法很難保證清洗質(zhì)量[5]。

3.6 加強(qiáng)清洗質(zhì)量控制

組裝和包裝時(shí)用目測(cè)和帶光源放大鏡檢查，內(nèi)鏡應(yīng)表面光潔，無(wú)血跡和污跡，關(guān)節(jié)和齒牙無(wú)斑點(diǎn)和銹跡。組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查一次，除用目測(cè)和帶光源放大鏡檢查外，還采用白紗布法檢查，用高壓氣槍對(duì)準(zhǔn)管腔向潔白紗布噴氣4次，觀察紗布表面有無(wú)沾染血漬和污漬或其他雜質(zhì)。

3.7 善于傾聽(tīng)和溝通

在使用科室提出一些異議和要求時(shí)，不急于打斷，不插話(huà)，待其講完后，再耐心的告知對(duì)方我們能解決的問(wèn)題以及不能解決的問(wèn)題 ，并講明原因，取得對(duì)方理解。加強(qiáng)員工溝通技巧的培訓(xùn)，工作中急臨床所急，科室急用器械優(yōu)先處理 ，快速下送。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常到使用科室征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作，并將臨床需要配合的注意事項(xiàng)及時(shí)反饋，以便達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)配合。

4 小 結(jié)

科室工作人員對(duì)腔鏡器械的清洗質(zhì)量的重要性提高了認(rèn)識(shí)，掌握了腔鏡器械的相關(guān)知識(shí)，熟練操作清洗流程，保證足夠的清洗時(shí)間清洗，工作責(zé)任心加強(qiáng)，器械出現(xiàn)損壞和丟失的現(xiàn)象大大減少，清洗質(zhì)量顯著提高，合格率均達(dá)到98%以上，使用科室對(duì)我科的滿(mǎn)意度也由原來(lái)的95%提高到98.3%。

腔鏡器械在消毒供應(yīng)中心集中處理，更容易把握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照專(zhuān)業(yè)化得流程進(jìn)行規(guī)范處理，確保腔鏡器械處理達(dá)到清洗消毒滅菌的要求，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保障患者安全。

[1] 劉 暉,歐陽(yáng)春娟,黃麗玉,等.基層醫(yī)院腔鏡器械集中處理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2013,20(10):20-23.

[2] 李福宣,白曉霞,曹 敏,等.運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析改造腔鏡器械處理流程[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,26(9):1562-1564.

[3] 戴孝中,朱亞君,董愛(ài)英,等.消毒供應(yīng)中心集中處理腔鏡器械的效果探討[J].中國(guó)護(hù)理管理.2014,14(11):1198-1201.

[4] 虎紹麗.消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013,10(1):88-89.

[5] 張葉芳,陸 蕾,黃曉芬,等.硬式腔鏡器械3種清洗方法的效果比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2013,30(10):993-994.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.03.168.02