田 晶

（吉林省長(zhǎng)春市省醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因分析及護(hù)理對(duì)策探究

田 晶

（吉林省長(zhǎng)春市省醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

全肺切除術(shù)是治療肺癌的常用手段之一，但因創(chuàng)傷較大、喪失較多肺功能，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，以心律失常最為常見。并發(fā)心律失常的主要原因包括患者的心理因素、年齡、心肺功能、吸煙史，手術(shù)時(shí)間、失血量、創(chuàng)傷大小及患者術(shù)后的創(chuàng)口疼痛、血流動(dòng)力學(xué)變化、低氧血癥等，對(duì)此提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如術(shù)前加強(qiáng)健康教育和心理調(diào)節(jié)，術(shù)后保證供養(yǎng)充足、呼吸道暢通、有效止痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常的癥狀，有助于改善患者的臨床療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肺癌；全肺切除術(shù)；心律失常；護(hù)理對(duì)策

肺癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，死亡率居我國(guó)惡性腫瘤的首位，近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。目前外科治療作為肺癌的首選方法，全肺切除術(shù)是目前唯一可能治愈患者、幫助患者恢復(fù)正常生活的手段，但全肺切除術(shù)因創(chuàng)傷較大，同時(shí)喪失較多肺功能，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，心律失常是臨床中常見的并發(fā)癥[2]，本文主要對(duì)肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。

1 臨床資料

本研究于2014年3月至2016年1月期間共收入行全肺切除術(shù)的肺癌患者78例，男48例，女30例，平均年齡（57.3±5.9）歲，術(shù)前合并高血壓患者7例，合并糖尿病患者15例，吸煙指數(shù)＞400的患者31例，肺功能中度減退患者11例，肺功能重度減退患者8例。所有患者行全肺切除術(shù)后即入住ICU重癥病房，并發(fā)心律失常的患者14例，發(fā)生率為17.9%。其中，心房顫動(dòng)及室上性心動(dòng)過速患者4例，頻發(fā)室性早搏患者3例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，頻發(fā)房性早搏5例。根據(jù)患者的心律失常類型對(duì)癥治療，可使用可達(dá)隆、β受體阻滯劑、利多卡因等抗心律失常藥物，經(jīng)過治療，11例患者3天內(nèi)心律恢復(fù)正常，2例患者一周內(nèi)心律恢復(fù)正常，1例患者心律失常持續(xù)時(shí)間超過一周。所有患者均康復(fù)出院，無與心律失常相關(guān)的死亡病例。

2 并發(fā)心律失常的原因分析

2.1 術(shù)前因素

①心理因素：因患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理，精神緊張引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的劇烈變化導(dǎo)致心律失常；②年齡因素：年齡越大，身體機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)耐受性差，術(shù)后易發(fā)生心律失常；③心肺功能：術(shù)前合并心肺功能疾病的患者，由于心肺功能儲(chǔ)備差，在切除一側(cè)肺后，機(jī)體的心肺代償能力較弱，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常；④長(zhǎng)期吸煙史：長(zhǎng)期吸煙患者的肺通氣功能和心血管系統(tǒng)較差，可能引發(fā)心肌缺氧、冠狀動(dòng)脈痙攣等，進(jìn)而引發(fā)心律失常。

2.2 術(shù)中因素

全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常與手術(shù)時(shí)間、失血量、創(chuàng)傷大小等密切相關(guān)：①手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)意味著患者行麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，改變心肌收縮力、心排出量等可能導(dǎo)致心律失常；②全肺切除可導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，心臟負(fù)荷增加，機(jī)體缺氧的概率增加，易誘發(fā)心律失常；③全肺切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，失血量較大，可引起患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎素和血管緊張素含量突增，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。

2.3 術(shù)后因素

①患者手術(shù)創(chuàng)口處的劇烈疼痛，可能增加患者心臟應(yīng)激性，同時(shí)全肺切除后導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能不全，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀，進(jìn)而誘發(fā)心律失常；②術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變：患者一側(cè)全肺切除后，肺泡毛細(xì)血管床立即減為原來一半，肺動(dòng)脈壓升高，血管滲透性增加，若輸液速度過快可能引發(fā)肺水腫[3]，進(jìn)而生理反射性地引起心律失常；③一側(cè)全肺切除后，機(jī)體的氣體交換和血液循環(huán)完全集中在健側(cè)肺，肺功能急劇下降，易發(fā)生低氧血癥，使得患者呼吸加快加深[4]，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。

3 并發(fā)心律失常的護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員于術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，宣講關(guān)于肺癌治療的健康知識(shí)，耐心講解肺癌的致病機(jī)理、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，幫助患者緩解緊張的心理，增加對(duì)手術(shù)的耐受性；②呼吸道護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)同家屬幫助患者在術(shù)前進(jìn)行戒煙，為患者演示深呼吸和有效咳嗽等可有效促進(jìn)肺復(fù)張和機(jī)體恢復(fù)的方法，必要時(shí)可采取低流量氧氣吸入為手術(shù)做充足準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中應(yīng)盡量縮短肺萎陷時(shí)間，手術(shù)結(jié)束前幫助患者吸凈痰液、充分膨脹。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①及時(shí)有效止痛：可采用β2受體阻滯劑有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，或采用肋間神經(jīng)冷凍止痛技術(shù)可有效防心血管并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)止痛可改善患者的肺功能，降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率；②術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣，保持呼吸道通暢，并根據(jù)患者的血?dú)夥治銮闆r及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，待病人病情穩(wěn)定、自主呼吸正常后即可拔管；③術(shù)后進(jìn)行常規(guī)吸氧3～5天，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行有效咳嗽進(jìn)行排痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰，盡量保證患者氧氣吸入正常以避免低氧血癥的發(fā)生；④密切觀測(cè)患者是否出現(xiàn)低鉀、低鎂癥狀，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充可增強(qiáng)心肌能量代謝，有效擴(kuò)張平滑肌[5]，減少心律失常的發(fā)生；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液總量，盡量避免由心負(fù)荷增加和肺水腫導(dǎo)致的心律失常。

4 小 結(jié)

綜上所述，術(shù)前加強(qiáng)健康教育和心理調(diào)節(jié)，術(shù)后保證供養(yǎng)充足、呼吸道暢通、有效止痛，密切關(guān)注患者的心肺功能和異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常的癥狀，有助于改善患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 趙志剛,邱 添,梁志欣,等.22例肺炎型肺癌臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(11):77-78.

[2] 鄭惠萍,張杏玉,伍愛儀,等.快速康復(fù)理念在肺癌全肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):59-61.

[3] 劉錦程,方海林,劉 鑫,等.全肺切除術(shù)治療結(jié)核性毀損肺的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,(11):2111-2113.

[4] 趙紅梅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(20):70-72.

[5] 胡金華,張耀晴,艾瑞華,等.手術(shù)術(shù)式對(duì)肺癌肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(10):1437-1441.

本文編輯：王 琦

After pneumonectomy for lung cancer complicated by analysis of the causes and nursing countermeasures of arrhythmia explored

tian Jing
(Changchun city of jilin province provincial hospital thoracic surgery,Jilin Changchun 130021,China)

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.03.137.02