趙 納，費迎春，黃利娥

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒圍手術(shù)期的護(hù)理

趙 納，費迎春，黃利娥

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

目的探討膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒圍手術(shù)期的護(hù)理路徑。方法中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科對膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒3例實施手術(shù)治療。對3例膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒實施互利計劃及心理干預(yù)。結(jié)果圍手術(shù)期的精心護(hù)理對手術(shù)效果及術(shù)后病情的恢復(fù)起到重要的作用。圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意。經(jīng)過12個月隨訪，1例患兒膀胱容量小，泌尿系反復(fù)感染，多次返院行膀胱鏡探查，其余2例每日可自行排尿，生活質(zhì)量提高。結(jié)論

患兒；尿道上裂；膀胱外翻；石膏托固定；圍手術(shù)期；護(hù)理

膀胱外翻（exstrophy of bladder）是一種極其罕見的泌尿系統(tǒng)先天性畸形。膀胱外翻表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合分離，腹壁發(fā)育不良，膀胱粘膜暴露于腹壁外，常合并尿道上裂，呈完全性尿失禁[1]。由于膀胱外翻，膀胱粘膜和輸尿口外露，很容易導(dǎo)致腎積水、尿失禁及上行性腎盂腎炎，未經(jīng)治療者半數(shù)因感染死于兒童期[2]。2011年～2015年，我科收治了3例膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒，均采用在全麻下行髂骨鋸骨，恥骨聯(lián)合閉合，膀胱、尿道成形術(shù)，術(shù)后骨盆外用石膏托固定，懸吊雙下肢。這期間我們采取一系列的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年12月我科收治的膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒3例實施了手術(shù)治療，年齡為2個月～2歲1個月，臨床表現(xiàn)均為腹壁上可見完全外翻的膀胱和溢尿的輸尿管口，膀胱壁水腫明顯，尿道北側(cè)壁缺失。外翻的膀胱逼尿肌功能不全，無法正常排尿。局部皮膚及粘膜因受尿液刺激有異味，其中2例皮膚有皮疹，1例下腹部皮膚有破損，約2 cm×1 cm。患兒營養(yǎng)狀況一般，生命體征平穩(wěn)。

1.2 方法與效果

我科3例患兒均采用在全麻下行髂骨鋸骨，恥骨聯(lián)合閉合，膀胱、尿道成形術(shù)，術(shù)后留有尿管，膀胱造瘺管，骨盆外用石膏托固定，懸吊雙下肢，使患兒臀部與石膏托之間無壓力，腳踝處及雙膝蓋處用棉墊包好，用繃帶約束使雙下肢懸吊，膝蓋處呈90°，四周后，可放下雙腿，拆掉石膏。出院后，經(jīng)過12個月隨訪，1例患兒膀胱容量小，泌尿系反復(fù)感染，多次返院行膀胱鏡探查，其余2例每日可自行排尿，生活質(zhì)量提高。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 濕疹的處理

由于長期尿液由外翻膀胱出溢出，造成2例患兒腹部、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)嚴(yán)重濕疹，1例患兒下腹部皮膚下腹部皮膚有破損，約2 cm×1 cm。對于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)的濕疹我們采取的措施是：用0.9%生理鹽水清潔，待干后外涂爐甘石洗劑；4天后濕疹均消失。對于有破損的皮膚措施是（1）用0.9%生理鹽水清潔，外涂造口護(hù)膚粉，然后噴皮膚保護(hù)膜；（2）用橋式保護(hù)架暴露破損部位的皮膚，然后持續(xù)用電動負(fù)壓吸引溢出尿液，保持局部皮膚干燥；1周后，皮膚破損處皮膚潔，無滲液，可見紅色肉牙組織生長。橋式保護(hù)架：即一種拱形架，材料選擇不銹鋼，它可直接放置床上，讓患兒位置可放置上腹部以下，使下腹部、會陰部置于它的保護(hù)下，然后覆蓋棉被，可撐起被蓋，讓患兒保暖的同時，也可讓皮疹或破損的地方暴露。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚及術(shù)晨給予開塞露塞肛，協(xié)助患兒排便；凌晨2:00后開始禁食禁飲，術(shù)晨7:30遵醫(yī)囑予肌肉注射魯米那和海俄辛后，送入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 引流管護(hù)理

患兒術(shù)后留有胃管（肛門排氣或排便后拔出）、尿管及膀胱造瘺管，管道堵塞或者過早的脫落，直接影響到患兒術(shù)后的愈合，因此管道的護(hù)理尤為重要。用薄膜敷料將尿管及膀胱造瘺管固定在下腹部處，避免固定膀胱部位傷口位置及大腿部（預(yù)防患兒腿部活動導(dǎo)致管道脫落），做好約束，防止患兒躁動導(dǎo)致管道脫落；保持引流管通暢，使用抗反流尿袋，將管道固定在低于膀胱水平，防止尿液反流引起泌尿系感染，并每周更換一次抗反流尿袋，引流袋的下緣不要接觸地面，防止細(xì)菌感染。

2.2.2 皮膚護(hù)理

由于患兒石膏托固定骨盆，并用繃帶固定雙膝蓋以下部位，此處的皮膚明顯受壓及長期的臥床，導(dǎo)致有皮膚完整性受損的危險，具體措施（1）減少誘因：石膏托內(nèi)用棉墊墊，避免石膏托直接接觸患兒皮膚，尤其是石膏托邊緣處，保持棉墊平整，清潔干燥無渣屑。（2）患兒背部無石膏托固定的部位，可墊一于石膏托厚度相當(dāng)?shù)膲|枕，避免背部石膏托的邊緣處與皮膚造成壓痕、摩擦。（3）保持皮膚清潔干燥：①及時更換汗?jié)褚路?；②骨突處涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹；③大便后要及時更換尿布，防止汗、尿、糞浸漬；④避免局部長期受壓：每2小時翻身一次，翻身時注意石膏托的位置，防走位；幫助患兒按摩受壓的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：為患兒更換床單或內(nèi)衣時一定要抬高患者，避免拖、拉、拽等動作的出現(xiàn)。更換石膏托時，需要兩名醫(yī)護(hù)人員配合，一名工作人員將患兒整個托起，另外一名工作人員更換石膏托；⑥腳踝約束時的皮膚，要班班床邊交接，并予按摩。

2.2.3 鍛煉膀胱儲尿功能

膀胱外翻矯正術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是膀胱具有正常儲尿和排尿功能?；純盒g(shù)后第4周開始訓(xùn)練膀胱功能，我們首先全天加閉膀胱造瘺管，若無液體從膀胱造瘺口處滲出，第三天予拔出膀胱造瘺管及夾閉尿管，由于患兒較小，不能自我控制排尿，并且膀胱容量較小，采取夾閉1 h，開放30 min的方法，并觀察有無尿液從尿道口或膀胱造瘺口處滲出，若有滲出，及時開放尿管，加閉30 min，開放30 min，可直至完全拔出尿管。經(jīng)過儲尿功能的訓(xùn)練，患兒膀胱儲量有5 mL增加到20 mL。

2.1.4 心理護(hù)理

在實際工作中，開展心理護(hù)理會獲得藥物和手術(shù)所不能獲得的療效?；純河捎谀挲g小，手術(shù)風(fēng)險大，此類疾病在治療方面又比較困難，周期長，小兒反復(fù)穿刺的困難，患兒容易產(chǎn)生恐懼心理，家屬心理會承受比較大的壓力。這就要求我們不但有良好的工作能力與技巧及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要要積極評估患兒家屬及患兒的心理狀況，患兒雖然年齡比較小，但也不要忽略患兒的心理，要主動與其交流，對他們親切的摟抱、輕拍、撫摸等，讓他們感受到安全感；耐心傾聽患兒家屬提出的問題，給與認(rèn)真、詳細(xì)的解答，健康教育要詳細(xì)，且通俗易懂，換位思考，設(shè)身處地為患兒著想，取得家屬的信任，讓家屬能夠全面了解此類疾病，消除其對此類疾病的恐懼感，讓家屬能夠積極配合治療機參與患兒的護(hù)理過程。

[1] 章 潔,萬嫣敏,顧 鶯.5例小兒膀胱外翻修復(fù)1期手術(shù)的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2013(17).

[2] 王 佳.1例膀胱外翻合并尿道上裂男性患兒行骨盆截骨膀胱內(nèi)翻術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(6A):49.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.03.120.01