籍瑞萍

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

腹腔鏡下腹股溝疝修補術圍手術期的綜合護理

籍瑞萍

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

腹腔鏡下；腹股溝疝修補術；綜合護理

近年來，腹腔鏡技術用于治療腹股溝疝成為趨勢，目前采用較多的是完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）和經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補（TAPP）。腹腔鏡腹股溝疝修補術具有切口小、疼痛輕、恢復快、下床活動時間早等不可替代的優(yōu)勢得到迅速推廣。2014年1月到2016年11月，我院采用腹腔鏡腹股溝疝修補術55例，同時將循證護理（evidence based nursing）[1]、Orem自我護理[2]、及延續(xù)性護理[3]的綜合護理應用于臨床，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

入組患者55例，其中男49例，女6例；年齡25～81歲，平均年齡（59.4±9.2）；單側(cè)疝45例：斜疝31例，直疝14例，其中復發(fā)疝6例；雙側(cè)疝10例。本組患者伴隨基礎疾病者34例，其中合并高血壓 9例，心臟疾患7例，2型糖尿病 9例，慢性呼吸系統(tǒng)疾患12例，陳舊性腦梗5例，前列腺增生11例。本組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝修補術，其中43例行TAPP修補術，12例行TEP修補術，患者手術順利，術后6～24 h下床活動，全部治愈出院。隨訪時間3～18個月，術后無一例復發(fā)。

2 護理

2.1 術前護理

（1）一般護理：術前查體，了解患者的病因、病史、心肺功能，全面評估患者的全身情況。將循證護理應用于對患者存在的基礎疾病的指導。循證護理的核心就是應用現(xiàn)有最新、最可靠的科學證據(jù)，為患者提供最佳服務[4]。配合醫(yī)生控制基礎疾病，嚴密監(jiān)測血糖，將血糖控制在合理范圍；高血壓患者的血壓應控制在相對穩(wěn)定的水平；對于有肺部疾患或有長期抽煙史的患者，術前應積極勸導患者戒煙，給予氧化霧化，凈化呼吸道、進行呼吸功能的鍛煉；伴前列腺增生的患者，術前予“特拉唑嗪”等松弛前列腺平滑肌的藥物，減輕排尿困難。上述癥狀嚴重的或經(jīng)過積極治療仍不能得到有效控制的，應暫緩手術[5]。同時做好腸道準備，術前1天禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，術晨禁食。術前1天灌腸或者硫酸鎂清潔腸道。（2）心理護理：腹腔鏡疝修補術是近年來發(fā)展起來的一項新技術，很多患者對于這種方法不了解，對手術的方法、手術的費用、手術的風險、術后的效果以及對醫(yī)師的手術技能的認可等等有好多顧慮。所以，術前要積極進行宣教醫(yī)療常識，解釋Orem自我護理的意義，強化自我概念，消除術后對醫(yī)護人員的依賴心理，提高其應對疾病的自理能力。為此，我們針對患者的心理特點，給予積極的心理干預。我們用通俗易懂的語言向患者及家屬講解腹腔鏡手術的特點和優(yōu)點，了解腹腔鏡手術的具有“微創(chuàng)”的概念，創(chuàng)傷小，切口美觀，疼痛輕，術后恢復正?；顒拥臅r間快。并將痊愈的患者資料結(jié)合視頻資料給術前的患者進行講解，使其看到治療的效果和希望，并介紹本科室醫(yī)師對這種技術的掌握程度，消除患者焦慮緊張情緒，使患者保持穩(wěn)定的心態(tài)配合治療和護理。

2.2 術后護理

（1）一般護理：術后采取去枕平臥位，頭側(cè)向一側(cè)防止嘔吐物進入呼吸道；持續(xù)高流量吸氧，吸氧可提高氧分壓，加快CO2清除，預防CO2在腹腔內(nèi)聚積產(chǎn)生碳酸引起反射性肩痛；術后常規(guī)傷口或原發(fā)疝部位壓鹽袋24小時，并托起陰囊。督促患者早期下地活動，并指出早期下床活動的意義及重要性。本組患者術后6～24 h（麻醉完全清醒后）即在護士指導及協(xié)助下下床活動，以促進腸蠕動及心肺功能恢復；根據(jù)病情于術后12～24小時進流食或半流食，可以多飲水、多吃水果、蔬菜，防止便秘。術后3～4天出院。（2）并發(fā)癥的護理：術后并發(fā)癥的出現(xiàn)會增加患者的焦慮、煩躁情緒，循證護理的理論在術后并發(fā)癥的治療中起著積極的作用。大多數(shù)患者對術后切口疼痛會產(chǎn)生畏懼心理，術后對患者進行心理安慰，告知腹腔鏡手術是一種“微創(chuàng)”手術，創(chuàng)傷小，疼痛輕，一般不需要使用止痛藥；對于全麻插管的患者或術前有呼吸系統(tǒng)疾患的患者，術后要繼續(xù)給予呼吸道氧化霧化，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的發(fā)生；部分患者出現(xiàn)陰囊水腫或血清腫，采用繃帶或毛巾托起陰囊，或者穿彈性內(nèi)褲，腫脹明顯者用50%硫酸鎂濕敷，3～5日便可吸收痊愈；對于尿潴留的患者可按摩膀胱區(qū)、配合音樂、流水誘導排尿，必要時留置尿管；便秘患者要適時給予口服番瀉葉茶飲或皂液灌腸處理；對于糖尿病、高血壓患者，全麻清醒后可予舌下含化降糖藥和降壓藥。對于皮下氣腫、氣胸的處理，如術中氣腹壓過高，可以引起腹股溝區(qū)、頸胸部皮下氣腫甚至氣胸，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、皮下粘發(fā)音等癥狀，故要密切觀察生命體征及相關癥狀。皮下氣腫，一般不做特殊處理，可自行吸收，護士要告知患者放松心理，避免焦慮。

3 出院護理指導

腹腔鏡下腹股溝疝術后臨床效果良好，但是出院后如果日常護理沒有做好，遇到問題常得不到醫(yī)師的及時處理，則會增加疝的復發(fā)率，延續(xù)護理有效地解決了這個難題[6]。出院后的護理指導在降低疝術后的復發(fā)方面起著重要的作用。為此，我們成立了隨訪小組，組長：醫(yī)師一名；副組長：護士一名，根據(jù)治療組分別設置專門的小組隨訪成員若干名。隨訪方式：電話隨診。隨訪時間：3個月到3年。隨訪內(nèi)容：患者的自覺癥狀、切口愈合情況、有無并發(fā)癥、二便情況、從事的職業(yè)情況、運動量、生活習慣的改善情況以及有無引起腹壓增高的因素出現(xiàn)等等，并聯(lián)系患者復診，定期安排護理講座。內(nèi)容如下（1）出院后早期保持傷口干燥，按照出院醫(yī)囑定期復診；有不適要及時和醫(yī)師聯(lián)系。（2）出院后如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有分泌物，有異味或滲血現(xiàn)象，應及時就診。（3）養(yǎng)成規(guī)律的生活，多進高纖維食物，多飲水，防止便秘及排便時用力增加腹壓造成疝的復發(fā)。（4）手術后一月內(nèi)避免用力排便，仰臥起坐，爬樓梯，騎腳踏車或摩托車；保持排便通暢。（5）手術后三月內(nèi)避免劇烈運動、從事重體力勞動或者提重物。（6）術后避免受涼引起支氣管發(fā)炎，術后戒煙。（7）前列腺增生小便費力者，可建議到相關科室就診。

腹腔鏡下腹股溝疝修補術效果良好，在手術技能逐漸提高的基礎上，圍手術期的護理也是必不可少的重要環(huán)節(jié)。如何在外科手術患者中進行人性化的服務，讓患者充分感受到手術安全，解除患者所有的擔心和顧慮，讓患者滿意，是我們醫(yī)護人員關注的工作重點[7]。腹股溝疝患者的順利康復需要合理的術式，精心的護理，才能提高手術的成功率，降低術后的復發(fā)率。

[1] Bonell C. Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimenal research ould work against professional autonomy and authority[J].Adv Nurs,2009,30(1):18-23.

[2] Clarke PN,Allison SE,Berbiglia VA,et al.The impact of Dorothea E.Orem is life and work:an interview with orem scholars [J].Nurs sci Q,2009,22(1):41-46.

[3] 張 妍,皮紅英.術后延續(xù)性護理服務應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(29):3595-3596.

[4] 崔永英,王珍娥.循證護理概念的提出及發(fā)展[J].中國醫(yī)史雜志,2012,42(1):26-29.

[5] 陳紅麗,王 晶,譚世博.Orem自我護理理論在老年腹股溝疝修補術患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(15):1800-1801.

[6] 張麗青,陳麗莉,林衛(wèi)紅,等.日間腹股溝疝修補術術后延續(xù)性護理模式應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):20-21.

[7] 黃益瓊,王丹丹.腹腔鏡治療高齡腹股溝疝患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2006,5(3):34-35.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.87.02