李金秀

（廣西省百色市人民醫(yī)院血透室，廣西 百色 533000）

CRRT患者治療過(guò)程中降低濾器凝血的臨床護(hù)理策略

李金秀

（廣西省百色市人民醫(yī)院血透室，廣西 百色 533000）

目的分析CRRT患者治療過(guò)程中降低濾器凝血的臨床護(hù)理策略。方法選擇2016年1月～10月我院ICU行CRRT（連續(xù)性腎臟替代）患者65例作為本研究對(duì)象，密切觀察患者病情變化情況，加入針對(duì)性護(hù)理措施，觀察患者濾器凝血發(fā)生情況，探討合適的臨床護(hù)理策略。結(jié)果65例患者中共出現(xiàn)3例濾器凝血現(xiàn)象，濾器凝血的發(fā)生率為4.62%。結(jié)論在CRRT患者治療過(guò)程中加入針對(duì)性護(hù)理措施，合理分析出現(xiàn)濾器凝血的原因，可有效降低濾器凝血的發(fā)生率，值得在臨床大力推廣使用。

CRRT；濾器凝血；臨床護(hù)理

CRRT治療方式被廣泛運(yùn)用在ICU患者搶救過(guò)程中，具有平穩(wěn)控制患者液體平衡、維持水電解質(zhì)平衡、降低炎癥介質(zhì)等多種優(yōu)點(diǎn)[1]，有利于改善ICU患者預(yù)后，最大程度上保障患者生命安全。但受到多種內(nèi)外部因素的影響，患者在進(jìn)行CRRT治療過(guò)程中，易出現(xiàn)濾器凝血的并發(fā)癥狀，影響著CRRT發(fā)揮其自身的作用，基于此，本文重點(diǎn)探究CRRT患者治療過(guò)程中降低濾器凝血的臨床護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～10月我院65例CRRT（連續(xù)性腎臟替代）患者，其中男32例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（63.9±6.5）歲；患者疾病類型：11例濃毒血癥、3例多器官障礙綜合征、12例感染性休克、20例急性心力衰竭、19例腎功能衰竭；患者置管方式：均為股靜脈單針雙腔置管；抗凝治療方式：36例肝素鈉抗凝方式、12例無(wú)肝素抗凝方式、17例低分子肝素抗凝方式；患者均采取CVVH前稀釋治療模式。

1.2 護(hù)理方式

65例患者均采取針對(duì)性護(hù)理策略，具體分為以下幾方面：

1.2.1 確保體外循環(huán)過(guò)程充足血流量的護(hù)理

首先，在上機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)查看導(dǎo)管中血流量是否充足，確保其能夠較好滿足CRRT的血流速度[2]，具體操作程序?yàn)椋和ㄟ^(guò)注射器將導(dǎo)管的動(dòng)脈端連接好并抽血，時(shí)間控制在6秒內(nèi)，要求抽出血液約20 mL，即血流速度為每小時(shí)200 mL[3]；其次，確定患者的循環(huán)血量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓指標(biāo)、中心靜脈壓，當(dāng)靜脈壓與血壓數(shù)值都較低時(shí)，必須立即補(bǔ)液，采取多通道同時(shí)靜脈補(bǔ)液的方式，必要時(shí)使用藥物提升血壓，保證血流量，根據(jù)患者病情，合理設(shè)置超濾脫水量；接著，加大對(duì)濾器凝血的監(jiān)測(cè)力度，當(dāng)出現(xiàn)凝血征象時(shí)，如濾器存在黑色、灰白色條紋，出現(xiàn)分層等，護(hù)理人員都應(yīng)采取針對(duì)性措施。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的出凝血參數(shù)，包括APTL、PLT等。

1.2.2 避免空氣到體外循環(huán)管理的護(hù)理

CRRT患者預(yù)沖之前，護(hù)理人員應(yīng)全面查看濾器、管路設(shè)備，確定其已經(jīng)安裝到位，檢查接頭鏈接的緊密性，通過(guò)“2”字的新型檢查方式，保障操作過(guò)程的嚴(yán)密性與科學(xué)性[4]。同時(shí)，護(hù)理人員在管路中采樣位置抽血時(shí)，需將空氣排凈，當(dāng)確定空氣已經(jīng)進(jìn)入的情況下，可遵循儀器設(shè)備的操作程序，在關(guān)閉采樣位置上方管路的基礎(chǔ)上，再關(guān)閉其他管路，并及時(shí)更換患者置換液袋。

1.2.3 合適的置換液流量

一般臨床上多采用置換液2000～3000 ml/h進(jìn)行治療，本研究將置換液提高至4000～5000 ml/h，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，目的是不影響治療效果。

1.2.4 密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況

避免過(guò)多報(bào)警而導(dǎo)致的機(jī)器暫停

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)濾器凝血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其分為0級(jí)～Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)代表沒有凝血現(xiàn)象或者只有纖維凝血現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)代表濾器＜1/3的纖維凝血；Ⅱ級(jí)代表濾器纖維凝血1/3～2/3；Ⅲ級(jí)代表濾器纖維凝血＞2/3，當(dāng)濾器凝血達(dá)到Ⅱ級(jí)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)△P與TMP異常提升的現(xiàn)象，需及時(shí)更換患者濾器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

65例患者中，共出現(xiàn)3例濾器凝血現(xiàn)象，其中1例（1.54%）凝血0級(jí)、1例（1.54%）凝血Ⅰ級(jí)、1例（1.54%）凝血Ⅱ級(jí)，總濾器凝血發(fā)生率為4.62%。

3 討 論

CRRT治療方式屬于ICU病房常用的搶救措施，可有效提升患者治療效果，但在CRRT治療中，患者的血液會(huì)直接與濾器管道接觸，因此，濾器半透膜在接觸血液的過(guò)程中，會(huì)激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)瀑布效應(yīng)[5]，造成濾器凝血。具體的因素有：使用不恰當(dāng)或者劑量不充足的抗凝劑、預(yù)沖環(huán)節(jié)未進(jìn)行到位等，因此，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)遵循預(yù)防為主、治療為輔原則，盡可能避免出現(xiàn)濾器凝血的問題，可定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)濾器凝血現(xiàn)象，提升其整體操作技能，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，以患者為中心，合理判斷濾器凝血原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施，充分發(fā)揮CRRT治療措施的作用，盡可能保證患者治療效果

綜上所述，CRRT患者治療過(guò)程中為降低濾器凝血發(fā)生率，可采取針對(duì)性護(hù)理措施，科學(xué)分析濾器凝血出現(xiàn)的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體外循環(huán)凝血的表象，并立即進(jìn)行處理，進(jìn)而保障CRRT治療工作的順利開展，改善患者整體生活質(zhì)量。

[1] 李海蓉.1例多發(fā)傷致多器官功能障礙行連續(xù)性血液凈化中多次發(fā)生凝血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,16(5):122,123.

[2] 蘇 晛,郭丁花.連續(xù)性血液凈化對(duì)危重病人血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理,2016,14(21):2205-2206.

[3] 姚惠萍,李莉莉,史 平,等.重癥連續(xù)性血液凈化治療患者臨時(shí)導(dǎo)管肝素封管液濃度的研究及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(10):742-746.

[4] 龐志強(qiáng),黃海燕,胡 莉,等.集束化護(hù)理措施在無(wú)肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,54(24):2267-2268.

[5] 呂桂蘭,章 璐,黃麗璇,等.組合式體外膜肺氧合聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療多器官功能衰竭患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,22(18):46-48.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.03.79.02