魏 放

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸科，北京 100144）

深靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理

魏 放

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸科，北京 100144）

目的是預(yù)防深靜脈置管感染。通過對(duì)深靜脈置管感染的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施等方面的研究分析，認(rèn)為導(dǎo)致感染的發(fā)生有多種因素，采取嚴(yán)格有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)降低深靜脈置管感染率非常重要，而且有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者生命質(zhì)量。

深靜脈置管；感染；預(yù)防；護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管是一種特質(zhì)的軟管經(jīng)過穿刺留置于右心房連接的上下腔靜脈內(nèi)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，深靜脈置管被應(yīng)用于腸外營養(yǎng)、測量中心靜脈壓、大量補(bǔ)液等，深靜脈置管在臨床上被廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為救治重癥患者的重要方法之一[1]。使患者得到積極治療，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。在臨床中導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率較高，已成為重癥患者感染的重要因素[2]。本文通過分析導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的原因，重點(diǎn)探討預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。

1 深靜脈置管發(fā)生感染的因素

深靜脈置管在臨床上廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生增加了患者的病痛，致使治愈率降低。發(fā)生感染的原因有很多：與置管人員的穿刺技術(shù)、穿刺成功率有關(guān)，反復(fù)穿刺損傷血管感染的機(jī)會(huì)增加。護(hù)理操作者手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，無菌觀念差，置管時(shí)間過長等[3]。置管位置的選擇，股靜脈置管感染的發(fā)生率高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈。導(dǎo)管置入后穿刺部位及接頭易滋生病原微生物，置管時(shí)間的長短與感染發(fā)生率也息息相關(guān)。患者自身疾病亦是感染的重要因素，如糖尿病、血栓、惡性腫瘤及營養(yǎng)不良等，其他部位感染也可導(dǎo)致血行感染。

2 感染的預(yù)防與護(hù)理

2.1 改善操作環(huán)境

穿刺時(shí)選擇專業(yè)的穿刺室，無條件時(shí)應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜整潔，地面物品表面每日清潔消毒，紫外線每日消毒，應(yīng)用空氣凈化器[4]。操作時(shí)避免人員來回走動(dòng)，指導(dǎo)家屬及無關(guān)人員離開操作室。

2.2 穿刺部位的選擇

深靜脈置管的常見部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。股靜脈置管由于靠近排泄物，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率最高[5]。頸內(nèi)靜脈由于靠近口咽分泌區(qū)，也比較容易發(fā)生感染，且影響患者外觀及活動(dòng)。鎖骨下靜脈的感染率比頸內(nèi)靜脈相對(duì)較低，但易造成出血及氣胸。應(yīng)根據(jù)患者的自身情況及病情選擇合適的穿刺部位。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平

應(yīng)定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高技術(shù)水平，操作熟練，避免反復(fù)穿刺，降低發(fā)生感染的幾率[6]。

2.4 嚴(yán)格控制深靜脈置管的留置時(shí)間

目前常用深靜脈置管的有效期為30天，導(dǎo)管植入后可形成纖維蛋白沉積，導(dǎo)管及穿刺部位易滋生病原微生物。據(jù)研究提示普通導(dǎo)管置管時(shí)間越長，其感染發(fā)生率越高[7]?；颊卟∏榻?jīng)治療好轉(zhuǎn)后，病情允許時(shí)應(yīng)盡早拔出深靜脈置管。

2.5 建立專業(yè)、完善的深靜脈置管護(hù)理流程

深靜脈置管透明敷料第一個(gè)二十四小時(shí)內(nèi)更換，以后七日更換一次，如敷料出現(xiàn)異常情況及時(shí)更換。更換貼膜時(shí)消毒范圍應(yīng)大于20×20 cm或大于無菌透明敷料，消毒方法為：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針，并密切關(guān)注穿刺點(diǎn)有無分泌物，及紅腫痛等，待干后方可貼膜。封管液及輸液器24 h內(nèi)更換，輸液接頭7天更換，三通接頭24 h內(nèi)更換[8]。輸液接頭紗布輔料保護(hù)，使用時(shí)嚴(yán)格消毒，紗布敷料24～48 h更換。

2.6 積極治療自身疾病

積極治療患者自身基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良等。提高自身免疫力及抗病能力，以預(yù)防為主要目的。導(dǎo)管相關(guān)性感染的抗感染療程，應(yīng)根據(jù)置管的留置時(shí)間而選擇合適的治療的方式。

2.7 健康宣教

護(hù)士應(yīng)積極的向患者及家屬說明置管的目的及方法，注意事項(xiàng)，得到他們的理解，消除顧慮與其取得合作。置管后應(yīng)加強(qiáng)患者自我觀察及預(yù)防感染的意識(shí)，如有異常，及時(shí)處理。

3 討 論

深靜脈置管感染的發(fā)生與患者自身疾病情況、穿刺部位方法及護(hù)理因素等有關(guān)。在臨床中我們規(guī)范操作流程，掌握正確深靜脈置管護(hù)理技術(shù)[9]。加強(qiáng)健康教育，注意日常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

綜上所述，明確深靜脈置管感染各種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防深靜脈感染非常重要。將預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)，降低感染發(fā)生率，使深靜脈置管發(fā)揮最大作用，為患者的治療做出最大貢獻(xiàn)。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.58.01