宋 艷

（河北省衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

靜脈留置針在心內(nèi)科臨床上的應(yīng)用與護(hù)理

宋 艷

（河北省衡水市棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053100）

目的總結(jié)靜脈留置針在心內(nèi)科臨床中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)。方法將2015年6月～2016年6月靜脈留置針患者105例進(jìn)行分析。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果105例留置針的病例中，出現(xiàn)滲血10例（9.6%），滲液6例（5.7%），堵管5例（4.7%），靜脈炎11例（10.5%）。留針時(shí)間3～6天，平均4.7天。留置針護(hù)理滿(mǎn)意率93.3%。結(jié)論留置針護(hù)理中，首次穿刺要力求一次成功。留置針留置期間要注意對(duì)患者進(jìn)行留置針?lè)矫娴慕】敌?。?duì)于出現(xiàn)靜脈炎、堵管的情況要及時(shí)對(duì)癥處理。

靜脈留置針；心內(nèi)科；護(hù)理

心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，輸液多選擇留置針穿刺。本研究總結(jié)了靜脈留置針在心內(nèi)科臨床中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月靜脈留置針患者105例進(jìn)行分析。其中男55例，女50例?；颊吣挲g16～90歲，平均39.8歲。

1.2 穿刺方法

留置針靜脈的穿刺應(yīng)該要選走向直、粗的靜脈。因此，留置部位一般選在上肢前臂粗、淺的靜脈。為能夠保證患者留置針期間能正?；顒?dòng)，一般會(huì)避開(kāi)關(guān)節(jié)。由于心臟內(nèi)科中，有心絞痛、心梗、心衰等患者較多，這類(lèi)患者血液多表現(xiàn)為高凝，而且下肢的血液高凝比較明顯，因此，一般不會(huì)選用下肢的靜脈。穿刺前應(yīng)對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)針角度15～30°，進(jìn)針見(jiàn)血后角度調(diào)整到5～15°并刺進(jìn)1～2 mm，使套管置入，退出針芯，用透明敷貼正確固定。

1.3 護(hù)理方法

健康宣教：告知患者要保護(hù)好留置針，避免私自拔針或弄丟。避免留置針部位有污染。經(jīng)常自我觀察留置針情況，如果有皮膚不適、腫脹的情況，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。心理護(hù)理：在穿刺前，患者一般比較緊張，有的患者會(huì)出現(xiàn)暈針、過(guò)度反應(yīng)等情況。這些都會(huì)直接對(duì)穿刺產(chǎn)生影響。因此，在穿刺前，要注意安撫患者的情緒，或可以轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕穿刺的痛感。預(yù)防感染：護(hù)理人員在穿刺中應(yīng)要注意無(wú)菌穿刺。穿刺前，先用安爾碘輕輕擦拭穿刺部位的皮膚2次，消毒面積直徑為10 cm×10 cm。如果消毒液殘留較多，應(yīng)用無(wú)菌棉簽擦干，避免穿刺時(shí)消毒液引起刺激感，損傷血管及套管。在固定好穿刺口后，囑患者保護(hù)好穿刺口，避免污染。④預(yù)防靜脈炎：一些患者在留置針時(shí)，會(huì)出現(xiàn)靜脈炎。靜脈炎較輕時(shí)，可引起皮膚紅、不適，嚴(yán)重者造成皮損。因此，必須重視預(yù)防留置針中靜脈炎的發(fā)生。在輸液方面應(yīng)控制好輸液的速度。一般會(huì)根據(jù)藥物的類(lèi)型用藥。例如能量合劑、氨基酸等要緩慢，如果是抗生素、補(bǔ)液等應(yīng)加快[1]。但也要注意在患者可忍受范圍內(nèi)為好。另一方面主要是進(jìn)行皮膚護(hù)理。穿刺部位及靜脈走向部位的皮膚，要使用消毒液消毒，1次/d。如果皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫等靜脈炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)取出留置針。為避免皮膚進(jìn)一步嚴(yán)重受損，要使用硫酸鎂濕敷或土豆片貼敷。另外，留置針留置時(shí)間應(yīng)低于7天，從而防止堵管發(fā)生。⑤留置針?lè)夤埽耗Ｕ?，可以使用肝素鈉5 mL、0.9%的生理鹽水封管。如果有凝血功能障礙的患者，或進(jìn)行心梗溶栓者等，則使用普通生理鹽水封管。選擇正壓脈沖式封管方法。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察留置針留置期間患者情況、患者對(duì)留置針護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況。使用調(diào)查表調(diào)查留置針患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0軟件對(duì)留置針患者的資料進(jìn)行分析。以n（%）和±s表示數(shù)據(jù)，以t和x2檢驗(yàn)差異。檢驗(yàn)P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

105例留置針的病例中，出現(xiàn)滲血10例（9.6%），滲液6例（5.7%），堵管5例（4.7%），靜脈炎11例（10.5%）。留針時(shí)間3～6天，平均4.7天。留置針患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)滿(mǎn)意98例（93.3%），一般4例（3.8%），不滿(mǎn)意1例（0.9%）。

3 討 論

心內(nèi)科患者病情危重多變，維持輸液者較多，輸液多選擇留置針。因?yàn)槿绻啻┐┐虝?huì)給患者造成較大傷害，而且也給護(hù)理人員增加工作量[1]。靜脈留置針的方法對(duì)患者來(lái)說(shuō)刺激相對(duì)較小，每隔幾天更換留置針即可。而且靜脈留置針操作比較簡(jiǎn)便，容易固定，可以避免多次穿刺，患者可以帶針自由活動(dòng)。除此以外，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，靜脈留置針給輸液、輸血、急救等留下一條隨時(shí)可用的通路，為日常治療提供便利。而且靜脈留置針可以減少護(hù)理人員的工作量。因此，靜脈留置針的方法在心內(nèi)科應(yīng)用十分廣泛。但靜脈留置針也會(huì)引起一些不良反應(yīng)，大部分的患者對(duì)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、技能缺乏，容易造成堵管、滲血、靜脈炎等[2]。留置針穿刺后，需要對(duì)留置針進(jìn)行護(hù)理，包括預(yù)防靜脈炎、防止感染、封管等。靜脈炎在留置針輸液的患者中也不少見(jiàn)。有的患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重皮損狀況。進(jìn)而導(dǎo)致留置針不能正常使用，需要另行穿刺。因此，為能夠減輕患者多次穿刺的痛苦，在留置針期間，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理。封管是其中的非常重要部分。如果封管不當(dāng)，容易造成堵管或感染。因此，應(yīng)該要選用正確的封管液和封管方法進(jìn)行封管。本次護(hù)理觀察中，不良反應(yīng)主要有滲血、滲液、靜脈炎、堵管。靜脈炎患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理，更改留置針位置后，靜脈炎癥狀消退。堵管患者我們的處理方法是稀釋后的肝素液回抽血，再緩慢推回。在我們精心護(hù)理后我們科室的留置針對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為93.3%。

[1] 李秀榮,劉 敏.綜合護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針輸液患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(19):95-96.

[2] 張 欽.心內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(29):21-22.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.55.02