朱新發(fā)(四川省雅安市石棉縣人民醫(yī)院兒科，四川 石棉 625400)

腹外疾病所致兒童腹痛37例臨床分析

朱新發(fā)
(四川省雅安市石棉縣人民醫(yī)院兒科，四川 石棉 625400)

目的 探討以腹痛為主訴就診的腹外疾病患兒的臨床特點，為兒童腹痛的臨床診斷和鑒別診斷提供線索。方法 回顧性分析2013年1月至2016年6月我院兒科收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒的臨床資料。結(jié)果 37例患兒中，病因構(gòu)成以肺炎13例(35.1%)最為常見，其余依次是腹型過敏性紫癜11例(29.7%)，蕁麻疹3例(8.1%)，腹型癲癇、鉛中毒各2例(5.4%)，帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結(jié)石、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1例(2.7%)。 結(jié)論 當(dāng)兒童以腹痛為主訴就診時，如果不能用腹內(nèi)疾病解釋病情，就應(yīng)當(dāng)考慮腹外疾病的可能性。

兒童；腹痛；腹內(nèi)疾??；腹外疾病

腹痛是臨床常見的癥狀之一，在兒童極為常見。引起腹痛的原因較多，以腹內(nèi)疾病居多；但腹外疾病也可出現(xiàn)腹痛，容易被忽略和誤診。本文收集我院兒科2013年1月至2016年6月期間收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒的臨床資料，回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科2013年1月至2016年6月收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒，男21例，女16例，年齡3～13歲，平均6.3歲；其病程1小時至2月。原發(fā)疾病符合兒科學(xué)第八版中肺炎、過敏性紫癜、蕁麻疹、腹型癲癇、帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結(jié)石、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒的診斷標準。

1.2 方法 對37例患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)腹外疾病所致腹痛患兒的病因構(gòu)成、腹痛特征。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 37例患兒中肺炎13例(35.1%)，是最常見的病因；其余依次是腹型過敏性紫癜11例(29.7%)，蕁麻疹3例(8.1%)，腹型癲癇、鉛中毒各2例(5.4%)，帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結(jié)石、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1例(2.7%)。

2.2 腹痛臨床特征 以急性間歇性腹痛為主，持續(xù)時間48 h內(nèi)28例(75.7%)，以腹痛為首發(fā)癥狀就診11例(29.7%)。其中，上腹痛為主的病例16例(肺炎13例，81.3%)，中腹痛18例(腹型過敏性紫癜11例，61.1%)，下腹痛3例(腹型過敏性紫癜2例，尿路結(jié)石1例)；伴隨癥狀有惡心/嘔吐13例，腹瀉8例，發(fā)熱5例，胸痛3例，咳嗽、咯痰3例，關(guān)節(jié)痛2例，便血1例。除1例過敏性紫癜患兒外，無腹肌緊張及反跳痛病例。6例肺炎病例可聞及下肺濕羅音。

2.3 輔助檢查 所有病例均行三大常規(guī)、生化及腹部B超檢查。血常規(guī)示W(wǎng)BC升高26例，其中WBC為～15×109/L 13例；WBC為～20×109/L 7例；WBC為～30×109/L 5例；WBC高達45×109/L 1例，最后確診為白血病。貧血(Hb<110 g/L)2例。尿常規(guī)示蛋白陽性5例。大便常規(guī)示W(wǎng)BC升高(>2個/HP)5例，隱血陽性3例。血轉(zhuǎn)氨酶升高5例，其中ALT 40～80 U/L 2例、ALT >80 U/L 3例。血總膽紅素升高(>19 μmol/L)3例。血糖升高(>6.1 mmol/L)2例。腹部B超異常1例，為尿路結(jié)石。19例患兒行胸部X射線檢查，發(fā)現(xiàn)異常13例，其中雙肺紋理增粗、紊亂6例，雙肺紊亂增粗、模糊、斑片狀陰影5例，肺不張1例，胸腔積液1例。

2.4 藥物使用情況 ①抗菌藥物：確診前，31例患兒(肺炎11例，腹型過敏性紫癜10例，腹型癲癇、鉛中毒各2例；帶狀皰疹、白血病、心肌炎、蕁麻疹、尿路結(jié)石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1例)使用了一聯(lián)抗菌藥物。確診后，17例患兒(肺炎13例，腹型過敏性紫癜2例)繼續(xù)使用抗菌藥物治療。②鎮(zhèn)痛藥物：確診前，27例(肺炎8例；腹型過敏性紫癜9例；蕁麻疹、腹型癲癇、鉛中毒各2例；帶狀皰疹、白血病、尿路結(jié)石、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各1例)使用了解痙、止痛藥物，3例(腹型過敏性紫癜2例、尿路結(jié)石1例)患兒使用了麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。確診后，11例(腹型過敏性紫癜7例、肺炎2例、蕁麻疹、尿路結(jié)石各1例)繼續(xù)使用解痙藥物，5例(腹型癲癇2例、鉛中毒、帶狀皰疹、尿路結(jié)石各1例)使用了麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

3 討論

兒童年齡特點所致，容易發(fā)生腹痛。在診斷過程中，臨床醫(yī)師一般首先考慮為消化系統(tǒng)癥狀，分析原因大多數(shù)由腹部臟器的疾病所引起。實際上，腹外其他系統(tǒng)疾病所致的腹痛并非少見。

肺部炎癥特別是兩肺下葉炎癥，常涉及膈胸膜刺激膈神經(jīng)，故可引起上腹部放射痛，部分病例以腹痛、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主要或前驅(qū)癥狀，易誤診為消化系統(tǒng)疾病[1]。在本組資料中，肺炎是最常見的病因，可能與肺炎在兒童疾病中的高發(fā)生率有關(guān)。6例患兒呼吸道表現(xiàn)不明顯，常規(guī)消化道對癥處理效果不良，胸片助診證實肺炎，腹痛隨肺炎好轉(zhuǎn)消失；2例患兒下葉肺炎導(dǎo)致反復(fù)右上腹肝膽區(qū)隱痛，偶爾有絞痛出現(xiàn)，多次腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，提示臨床需要注意肺炎是腹外疾病所致腹痛的重要因素。

過敏性紫癜是兒童一種較常見的以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)的疾病，是兒童中發(fā)病最高的血管炎。以消化道癥狀為主要表現(xiàn)的腹型過敏性紫癜可占本病的2/3，因腸壁的無菌性毛細血管炎癥、滲出和水腫，刺激腸管，使其發(fā)生痙攣，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和便血。在本組資料中，腹型過敏性紫癜在腹痛病因構(gòu)成中居第2位，大多腹平軟，伴有臍周壓痛，部分出現(xiàn)中上腹痛或全腹痛，性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加重或間歇性疼痛，部分患兒進食后腹痛加重。4例出現(xiàn)黑便或大便潛血試驗陽性。典型的病史及皮疹是診斷過敏性紫癜的重要條件，但6例患兒發(fā)生的腹痛癥狀早于皮疹出現(xiàn)，增加了疾病診斷的難度[2]。部分帶狀皰疹病史如疼痛早于皰疹出現(xiàn)，亦會造成類似的影響[3]。

腹外疾病所致兒童腹痛可能以腹痛為首發(fā)癥狀。本組資料中，29.7%以腹痛為首發(fā)癥狀就診。以腹痛為主要或前驅(qū)癥狀時，臨床醫(yī)師會首先考慮消化系統(tǒng)疾?。徊糠只純阂蚰挲g關(guān)系對臨床癥狀的表述不清可影響病情判斷，將在一定程度上延誤診斷和治療，甚至可能導(dǎo)致嚴重后果[4]。提示非消化道疾病引起的兒童腹痛不容忽視，在常規(guī)處理效果不佳時，需要仔細追溯病史，包括胸部X射線檢查等輔助檢查有助于明確腹痛病因。

在診斷明確之前，抗生素是基層醫(yī)院使用較多的藥物之一。對比本組資料腹痛的病因明確前后的抗生素使用情況發(fā)現(xiàn)，在明確病因前，明顯存在抗生素的濫用現(xiàn)象，值得臨床醫(yī)師重視，應(yīng)嚴格掌握抗生素預(yù)防性、治療性應(yīng)用的指征。使用鎮(zhèn)痛藥物可能會掩蓋病情而延誤診斷。在病因明確之前，應(yīng)審慎地應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷明確后，如病情需要，可適當(dāng)放寬使用指征緩解臨床癥狀，改善患兒生活質(zhì)量。解痙類藥物亦是常用的藥物之一，對緩解空腔臟器平滑肌痙攣所致的疼痛有較好的效果，但對其他原因引起的疼痛效果欠佳。由于嬰兒血腦屏障發(fā)育不完善等因素，對嬰兒慎用解痙類藥物[5]。

[1] 蔣志敏，厲風(fēng)元，朱漣敏等.以腹痛為主訴無呼吸道癥狀肺炎46例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1)：69-70.

[2] 潘竑旭.兒童腹型過敏性紫癜20 例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10)：58-59.

[3] 楊珊，迪麗努爾·阿布都熱依木，普雄明.兒童帶狀皰疹18例及文獻復(fù)習(xí)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(1)：39-40.

[4] 錢曉鸝.以腹痛為首發(fā)癥狀的非腹部疾病急診分診體會 [J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3)：112-113

[5] 耿嵐嵐，龔四堂.腹痛 [J].中國循證兒科雜志，2008，3(zl)：38-40.

Clinical analysis of 37 cases of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases

ZHUXin-fa
(DepartmentofPediatrics，ShimianCountyPeople’sHospital，Shimian625400，China)

Objective To investigate the clinical characteristics of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases in order to provide clues for clinical diagnosis and distinguishing diagnosis of abdominal pain in children.Methods Clinical data of 37 cases of children with abdominal pain in our hospital from January 2006 to June 2015 were collected and analyzed retrospectively.Results Of the 37 sick children，there were 13 with pneumonia (35.1%) that were the most common in all the cases followed by 11 with abdominal type of allergic purpura (29.7%)，3 with urticaria (8.1%)，2 with abdominal epilepsy and lead poisoning (5.4%) and 1 case of shingles or leukemia or myocarditis or urolithiasis or diabetic ketoacidosis or systemic lupus erythematosus (2.7%).Conclusion When the children with abdominal pain as the major complaint come to see doctors，if their conditions can’t explained by abdominal internal diseases，it should consider the possibility that they may suffer from abdominal external diseases.

Children；Abdominal pain；Abdominal internal diseases；Abdominal external disease

R725.7

A

1672-6170(2017)03-0077-02

2016-12-15；

2017-01-23)