郭 靜

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心臟外科，四川 成都 610072)

動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓幼兒患者1例圍手術期護理

郭 靜

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院心臟外科，四川 成都 610072)

1 病例介紹

患兒，女，2歲，因 “咳嗽伴發(fā)熱1+年，加重1+月”于1+年前收入本市一家三甲醫(yī)院，住院期間行心臟彩超示動脈導管未閉、主動脈窗？重度肺動脈高壓。因患兒病情重、年齡小，為進一步治療，于2016年11月7日轉入我科。體溫37.4 ℃，脈搏133次/分，呼吸20次/分，血壓125/49 mmHg，胸骨左緣第2肋間隙聞及連續(xù)機械樣收縮期雜音。入院后醫(yī)囑病危，予以患兒服用抗病毒藥物控制發(fā)熱、完善相關輔助檢查。在我院行心臟彩超示動脈導管未閉(窗型)、大血管水平左向右收縮期低速分流、肺動脈瘤樣擴張。肺動脈壓重度增高。左房稍大，主動脈增寬。2016年11月30日行右心導管檢查術示左室壓力56/27/13 mmHg，升主動脈測壓57/47/40 mmHg，降主動脈測壓59/49/41 mmHg，肺動脈測壓52/30/19 mmHg。結論：先天性心臟病，粗大動脈導管未閉，肺動脈高壓重度。12月21日在全麻深低溫體外循環(huán)下行主動脈窗矯治術+房間隔造瘺術+臨時起搏導線植入，術中失血約100毫升，手術順利，術畢轉ICU繼續(xù)治療。12月25日患兒突發(fā)血氧飽和度進行性下降，伴心率、血壓升高，口唇青紫，全身皮膚粘膜蒼白，雙肺聽診大量痰鳴，呼吸音弱，立即搶救。12月27日患兒拔管后精神差，氧飽和度維持85%，予再次搶救。2017年1月11日病情平穩(wěn)，轉回普通病房。1月20日好轉出院。

2 討論

動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是一種出生后持續(xù)開放的、未閉合的異常病理狀態(tài)。 發(fā)病率高，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的 9%～12%[1]。PDA大多數(shù)可采用非體外循環(huán)實施手術治療，但在很多特殊情況下，尤其是合并有肺動脈高壓時常需在體外循環(huán)下手術治療[2]?；純簢中g期護理尤為重要，總結如下：

2.1術前準備及護理①術前完善各項檢查。②術前1周訓練患兒深呼吸及有效咳嗽，因患兒年齡小，不理解肺功能訓練方法及意義，遂以玩游戲吹氣球的方式指導患兒。③合理氧療，因患兒年幼不配合，給予間斷低流量吸氧。④應用強心、利尿、擴血管藥及激化液改善心肌功能。⑤應用PGE1擴張血管從而降低肺動脈壓力及肺血管阻力，提高動脈氧分壓和氧飽和度。⑥控制呼吸道感染。⑦加強與家屬的溝通解釋工作，避免家屬焦慮情緒傳遞給患兒造成不安。⑧心理護理：患兒年齡較小，難以配合醫(yī)生的治療及護理，容易產(chǎn)生恐懼及排斥心理，醫(yī)護人員應用通俗易懂的方式與患兒多溝通[3]。

2.2術后監(jiān)護及護理①肺動脈高壓的監(jiān)護：充分鎮(zhèn)靜止痛，合理使用胸帶防止傷口裂開。術畢放置肺動脈測壓管，有利于動態(tài)監(jiān)測肺動脈壓力的變化和對療效的評估[4]。采用比賽游戲的方式誘導患兒咳嗽咳痰，同時以玩游戲吹氣球的方式指導患兒鍛煉肺功能。②維持循環(huán)功能穩(wěn)定：準確記錄出入量，尤其是小便，監(jiān)測生命體征，密切觀察引流液并準確記錄，防止術后出血。③心理護理：患兒因術后傷口疼痛、身上安置各種引流管及儀器、暫時不能進食、與家長分離等各種原因容易恐懼、焦慮、煩躁甚至憤怒。應加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患兒需求；提高基礎護理質量，為患兒創(chuàng)造整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境；適當延長家屬陪護時間；通過給患兒講故事、看動畫片、做游戲等方式分散其注意力并取得其信任。

2.3出院指導①建立正確的生活模式：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣，避免劇烈運動，合理活動，注意休息。三餐不宜過飽，加強營養(yǎng)，多食蔬菜。②保持傷口清潔干燥，出現(xiàn)紅腫、滲液及時到醫(yī)院就診。③遵醫(yī)囑服藥，出院前指導其家屬正確監(jiān)測心率、血壓及每日小便量并在家做好記錄，指導家屬學會觀察患兒有無水腫、氣促等不適癥狀。④定期復查，門診隨訪。同時落實延續(xù)護理，加強對患兒的電話隨訪，以便能對患兒病情能做出及時的評估指導。

[1] Behjati-Ardakani M，Rafiei M，Behjati-Ardakani MA，et al.Long-term results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in adolescents and adults with am-platzer duct occlude[J].N Am J Med Sci，2015(5)：208-211.

[2] 賈維坤，魏蜀亮，杜丹妮，等.體外循環(huán)下動脈導管未閉的外科治療[J].川北醫(yī)學院學報，2011，26(6)：524-526.

[3] 江利華.人性化護理在小兒手術中的應用分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(17)：2383-2384.

[4] 杜丹妮，王亞莉，孟敏，等.體外循環(huán)手術治療合并肺動脈高壓動脈導管未閉的圍術期護理[J].臨床護理，2013，12(9)：44-45.

R725.4；R726.1

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1672-6170(2017)06-封三-01

2017-06-05；

2017-06-20)