天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301800）劉秀平

我院自2014年1月～2015年1月以來開展腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)24例，經(jīng)過精心的護(hù)理，得到了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我院2014年1月～2015年1月行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)24例，年齡52～71歲，其中子宮脫垂6例，子宮脫垂并陰道壁膨出10例，子宮肌瘤8例，24例患者無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于疾病的困擾，患者表現(xiàn)出擔(dān)憂、焦慮和恐懼的情緒，因此，我們根據(jù)患者的不同心理狀況進(jìn)行溝通，說明切除子宮對健康無影響，讓患者以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 護(hù)士準(zhǔn)備 定期組織護(hù)士參加腹腔鏡技術(shù)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握腹腔鏡理論知識，全面掌握腹腔鏡手術(shù)所需器械、麻醉方式、手術(shù)全過程，以及術(shù)前準(zhǔn)備技巧和術(shù)后并發(fā)癥的觀察。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)備皮，協(xié)助患者做好各項化驗檢查，必要時做陰道涂片和診刮。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天，用碘伏棉球擦拭陰道，2次/天，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜組織。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12小時，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉成功后再留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后給予I級護(hù)理，全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水。心電監(jiān)護(hù)6小時，氧氣吸入2小時，流量2～3升／分。每15～30分鐘測量血壓、呼吸及脈搏一次，4次平穩(wěn)后改為1小時測一次，連續(xù)6小時，測量體溫每天4次。6小時后可取舒適體位，飲水并進(jìn)食流質(zhì)（免糖、奶、蛋）食物，肛門排氣后給予半流質(zhì)食物，排便后給予普食，盡量讓患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的飲食。

2.2.2 皮膚、傷口護(hù)理 腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者回病房后仔細(xì)觀察病情變化，查看背部及臀部有無皮膚受壓，腹壁留3～4個0.5～1.0cm傷口，皮膚無需縫合，用創(chuàng)口貼拉合傷口，1周左右可去除。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察腹壁穿刺口有無滲血或滲液。陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布壓迫止血，保護(hù)陰道內(nèi)傷口，24h后取出。注意觀察敷料的干燥與清潔。如陰道切口處有引流管者，應(yīng)保持引流管通暢。

2.2.3 導(dǎo)尿管及會陰護(hù)理 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除患者術(shù)后3～5天保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰部2次，更換引流袋1次／日，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，為預(yù)防拔管后病人出現(xiàn)尿潴留，對留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)先夾管4小時開放一次，并在膀胱充盈時拔管。一般術(shù)后保留導(dǎo)尿管24小時可拔除，以利于患者早期下床活動。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①出血：術(shù)后出血是腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)的常見并發(fā)癥，主要是腹腔內(nèi)出血和宮頸殘端出血。因此術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。術(shù)后1～3天患者陰道少許出血為宮頸殘端電凝后殘跡排出，不需處理。術(shù)后12～14天陰道少量血性分泌物為宮頸殘端加痂結(jié)脫落屬正常。②下肢靜脈血栓形成：盆腹腔手術(shù)病人，下肢靜脈血栓發(fā)生率相對較高。加之氣腹可影響下肢靜脈回流，增加了下肢靜脈血栓形成的幾率，我們對24例病人術(shù)后宣教雙下肢活動的必要性，麻醉清醒后鼓勵病人伸屈腿，翻身，囑早下床活動。③腹脹及肩背酸脹：因術(shù)中充氣、體位、麻醉反應(yīng)等原因，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的腹脹及肩背脹酸，等氣體完全吸收后癥狀自然消失，可取頭低臀高位，必要時可給予氧氣吸入，以減輕患者的不適，鼓勵患者多翻身和早下床活動，促進(jìn)殘余氣體的吸收。

2.4 健康教育 指導(dǎo)患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱嬰兒等體力活動，每日進(jìn)行縮肛運動鍛煉，增加盆底肌張力。每日清洗外陰，保持會陰清潔，勤換內(nèi)褲。定期復(fù)查，3個月禁止性生活，復(fù)查經(jīng)醫(yī)生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。

3 體會

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)綜合子宮陰式手術(shù)和腹式手術(shù)的優(yōu)點，具有損傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時間短的優(yōu)點，使患者免受開腹之苦。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及精心細(xì)致的護(hù)理，正確的健康教育，是手術(shù)成功的重要保證。