河南省南陽(yáng)市桐柏縣人民醫(yī)院(474750)劉中宇
膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎是臨床較為常見(jiàn)的急重癥,具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、變化迅速等特點(diǎn)?,F(xiàn)為探究膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎實(shí)施膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī),本研究選取43例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者進(jìn)行分組研究。
1.1 一般資料 選取2014年3月~2016年1月我院43例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者,其中男性23例,女性20例;年齡29~65歲,平均(45.38±2.41)歲;所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎。按患者治療意愿將上述43例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,組間一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者入院后,叮囑其禁食水,給予胃腸減壓,并予以抗生素預(yù)防感染,生長(zhǎng)抑素抑制胰腺的分泌,靜脈輸液防休克等常規(guī)對(duì)癥支持治療,必要時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。待胰腺炎病情有所緩解后,實(shí)驗(yàn)組患者于發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù);而對(duì)照組在保守治療6~14d,病情好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)。兩組手術(shù)方法相同,具體為:全麻,患者先取仰臥位,待穿刺成功腹腔鏡進(jìn)入腹腔后改為頭高腳低,向左略斜臥位。探查腹腔,分離膽囊蒂,使膽囊三角充分顯露。隨后夾閉膽囊動(dòng)脈,用超聲刀切除膽囊,并裝進(jìn)標(biāo)本袋中從臍部切口取出。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后(術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間)以及胰腺炎復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)中情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(62.83±2.57)min,明顯短于對(duì)照組(80.16±3.31)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(27.65±1.42)ml,對(duì)照組為(28.03±1.55)ml,組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。
2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染,1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染,2例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為(11.41±1.63)d,明顯短于對(duì)照組(15.84±1.12)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組胰腺炎復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均復(fù)發(fā)1例胰腺炎,其復(fù)發(fā)率分別為4.76%、4.55%,組間比較,無(wú)顯著差異(P>0.05)。
目前臨床上,主要采用膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎,然而其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直備受臨床醫(yī)護(hù)人員的爭(zhēng)議[1],膽囊切除術(shù)的治療效果與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇有著緊密的聯(lián)系。以往臨床上普遍是在保守治療6~14天,病情穩(wěn)定后行擇期手術(shù)。然而,也有部分學(xué)者認(rèn)為[2],早期實(shí)施手術(shù),能有效預(yù)防病情惡化,且此時(shí)病灶與周圍組織黏連程度較輕,較為容易分離,能夠避免手術(shù)對(duì)胰腺的傷害,而擇期推遲手術(shù)會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,影響患者治療依從性,不利于患者術(shù)后康復(fù)。
本研究為探究膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎行膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī),特選取43例患者進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05);但兩組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺炎復(fù)發(fā)率比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),提示發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,這有可能與手術(shù)距離發(fā)病時(shí)間短、操作相對(duì)較簡(jiǎn)單有關(guān)。因此,從手術(shù)操作、住院時(shí)間方面考慮,如果患者病情允可,可盡早進(jìn)行膽囊切除術(shù)。