陽(yáng)艷梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年科，廣西 桂林 541002）

1例隱翅蟲(chóng)皮炎應(yīng)用新型敷料的治療及護(hù)理

陽(yáng)艷梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年科，廣西 桂林 541002）

本案報(bào)告了1例新型敷料在對(duì)有皮膚破損合并感染的隱翅蟲(chóng)皮炎患者的治療及護(hù)理體會(huì)，護(hù)理中總結(jié)了如何使用新型敷料以及治療、護(hù)理方法。

隱翅蟲(chóng)皮炎；新型敷料；治療；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，77歲，入院6天前因用手抓破皮膚后出現(xiàn)臀部皮膚紅腫，逐漸擴(kuò)大，左臀部皮膚可見(jiàn)塊狀紅色破潰，直達(dá)真皮層，表現(xiàn)為一開(kāi)放性表淺潰瘍，類圓形，面積25 cm×30 cm，表面附著黃色膿苔，滲出物多，為水樣，有輕微瘙癢、疼痛。輔助檢查：白細(xì)胞：7.52 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比：78.9%，N%升高，提示感染。超敏C-反應(yīng)蛋白：78.64 mg/L，提示感染。同型半胱氨酸：15.33 μmol/L。肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血脂、PT無(wú)異常。根據(jù)患者病史及皮膚科會(huì)診意見(jiàn)，診斷為隱翅蟲(chóng)皮炎。遵醫(yī)囑予：1.0.9%氯化鈉注射液250 mL+復(fù)方甘草酸苷針60 mL ivdrip qd。2.氯苯那敏片4 mg qn。3.西替利嗪分散片10 mg qd。4.3%硼酸溶液500 mL，濕敷3次/d。5.地塞米松5 mg靜脈滴注1次/d。經(jīng)治療后，患者皮膚膿性分泌物未改善，經(jīng)壓瘡管理小組會(huì)診后，建議予新型敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

對(duì)感染的創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，用無(wú)菌紗布吸干水分，然后用拜爾坦銀離子藻酸鹽敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)）填充，表面用棉墊覆蓋。第一天，棉墊基本被滲液浸濕，面積為25 cm×30 cm；第二天，棉墊浸濕面積為15 cm×15 cm；第三天，棉墊浸濕面積為5 cm×5 cm。根據(jù)傷口的滲液情況確定換藥次數(shù)，前三天滲液較多時(shí)，需每天換藥一次，3天后炎癥控制，滲液減少，外層敷料改為泡沫敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)）覆蓋，隔天換藥一次。換藥后第5天，膿性分泌物消失，創(chuàng)面干燥，予康惠爾水膠體敷料（康樂(lè)保公司生產(chǎn)）覆蓋。一周后患者臀部皮膚紅腫消退，無(wú)明顯瘙癢、疼痛，創(chuàng)面干燥，局部皮膚結(jié)痂。

2 護(hù) 理

2.1 生活護(hù)理

注意休息，適度鍛煉，一般不鼓勵(lì)臥床，但發(fā)熱、全身不適者需臥床休息。

2.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激、酒類、海鮮類、牛羊狗肉等食物。

2.3 皮膚護(hù)理

剪短指甲，勿要搔抓，避免毒液被擴(kuò)散或播散到他處皮膚引起炎癥反應(yīng)或引發(fā)感染，勿用肥皂、沐浴露、熱水燙洗。內(nèi)衣需柔軟，棉質(zhì)，減少摩擦。衣被床單被污染后需立即更換，保持皮膚清潔。

2.4 疼痛護(hù)理

一般疼痛能忍受，無(wú)需鎮(zhèn)痛劑，如疼痛較為劇烈，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑如美洛昔康膠囊、布洛芬片等。

2.5 發(fā)熱護(hù)理

體溫超過(guò)38℃者可物理降溫，遵醫(yī)囑給退熱劑，口服布洛芬混懸液或肌肉注射柴胡注射液等。隨時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。

2.6 瘙癢護(hù)理

一般局部瘙癢較為劇烈，可影響夜間睡眠，告知患者避免搔抓，遵醫(yī)囑給予氯苯那敏片及西替利嗪分散片睡前半小時(shí)服用。

2.7 病情觀察

觀察皮膚破損情況、監(jiān)測(cè)體溫、觀察藥物療效和副作用以及傷口敷料情況等。

3 討 論

隱翅蟲(chóng)，屬昆蟲(chóng)綱，鞘翅目，隱翅蟲(chóng)科，種類很多，其中有致病作用的是毒隱翅蟲(chóng)[1]。毒隱翅蟲(chóng)分布于世界各地，在我國(guó)南方多見(jiàn)。當(dāng)毒隱翅蟲(chóng)被拍打或捏碎時(shí)，一種含有強(qiáng)酸性（pH1～2）毒汁的體液接觸皮膚或由拍捏毒蟲(chóng)的手帶至別處而引發(fā)接觸性皮炎。本病往往好發(fā)在暴露部位，主要表現(xiàn)開(kāi)始僅為點(diǎn)、片狀或條索狀紅斑，隨后紅斑呈風(fēng)團(tuán)、火把或不規(guī)則狀，表面出現(xiàn)大小不一的水皰或膿皰，皮損中央呈灰褐色壞死，自覺(jué)灼痛感、瘙癢較為明顯。常因搔抓而繼發(fā)細(xì)菌感染，但通常無(wú)全身癥狀，少數(shù)可繼發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡心、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程約1～2周，皮損消褪后，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑。

隱翅蟲(chóng)皮炎的診斷及治療已經(jīng)有系統(tǒng)的方案，傳統(tǒng)方法采用3%硼酸溶液濕敷，效果不太理想。本病例采用新型敷料對(duì)皮損創(chuàng)面進(jìn)行處置，效果顯著?；颊邆谀撔苑置谖锒鄷r(shí)使用銀離子藻酸鹽敷料，因?yàn)槠渚哂校禾峁裥杂檄h(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌，控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；溶解壞死組織；吸收滲液等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)患者滲液基本消退時(shí)才使用泡沫敷料，是因?yàn)榍捌跐B液多，需每天換藥，考慮患者經(jīng)濟(jì)條件，當(dāng)滲液基本消退時(shí)才開(kāi)始使用。泡沫敷料具有：保持傷口局部濕潤(rùn)；能吸收傷口滲液，不與傷口粘連；能阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾等優(yōu)點(diǎn)。創(chuàng)面干燥后予康惠爾水膠體敷料覆蓋，因?yàn)槠渚哂校禾峁裥?、微酸的愈合環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面、減輕傷口疼痛；促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，經(jīng)過(guò)比較和分析，皮膚破損合并感染的隱翅蟲(chóng)皮炎治療中，針對(duì)傷口的治療難點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)以及新型敷料的配合應(yīng)用，收到較好的成效。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.11.198.02