袁林楠

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

一例化療藥物局部外滲的護(hù)理體會(huì)

袁林楠

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

化療是治療惡性腫瘤的重要治療手段之一，化療藥物以靜脈給藥為主，多西他賽為紫杉醇類(lèi)抗腫瘤藥物，目前臨床上主要用于治療晚期乳腺癌，卵巢癌，非小細(xì)胞肺癌，輸注過(guò)程中如果出現(xiàn)藥物外滲，化療藥物進(jìn)入血管周?chē)M織內(nèi)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織反應(yīng)，局部組織壞死遷延不愈。出現(xiàn)藥物外滲后，如果處理得當(dāng)，可減輕不良反應(yīng)，將傷害降到最低。

化療藥物；藥物外滲；護(hù)理

1 病例資料

患者，女性，45歲，以復(fù)發(fā)性卵巢癌術(shù)后1年10個(gè)月，ca125升高10月入住我科行第13療程化療，于入院第3天9:25行“艾素+奧沙利鉑”方案化療，主管護(hù)士在患者右手背給予留置短套管針建立靜脈通路，回血良好，應(yīng)用0.9%鹽水+艾素120 mg靜點(diǎn)時(shí)巡回病房，患者輸液部位皮膚無(wú)紅腫，回血良好，15分鐘后再次巡回病房，患者輸液順利無(wú)反應(yīng)，11:30更換5%葡萄糖+奧沙利鉑200 mg液體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位有一約3×5 cm大小外滲，自訴疼痛，立即給予停止輸液，用注射器對(duì)局部進(jìn)行回抽，并通知主管醫(yī)生給予局部封閉，同時(shí)給予局部冰袋間斷冷敷，重新建立靜脈通路繼續(xù)化療，患者于15:00化療順利結(jié)束，查看患者右手背仍腫脹，并囑患者24小時(shí)內(nèi)間斷冷敷，如有不適及時(shí)就診，患者于15:30出院。之后患者于化療間歇期第9天因右手背部位皮膚腫脹明顯伴疼痛，周?chē)つw呈暗紅色皮溫高，并無(wú)破潰再次入院，追問(wèn)患者病史，患者自訴于化療間歇期第4天熱水沐浴并洗衣后右手背腫脹明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予75%酒精濕敷，濕敷后腫痛較前明顯加重，遂入住我院。

原因分析：護(hù)士方面①輸液部位血管選擇欠妥.②巡回病房觀察不仔細(xì)。③使用特殊藥品時(shí)，護(hù)士對(duì)患者的宣教不夠。④患者出院后未及時(shí)隨訪。

患者方面①患者對(duì)于化療藥物外滲知識(shí)缺乏。②患者長(zhǎng)期化療，外周血管情況差，加之化療副反應(yīng)：惡心，嘔吐造成穿刺部位局部壓迫和體位改變引起留置針針尖刺激血管壁導(dǎo)致滲出。③患者對(duì)于醫(yī)生及護(hù)士的宣教未重視。

2 外滲部位處理

（1）發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，安撫患者以減輕患者恐懼焦慮情緒，取得患者的配合與理解，用注射器接針頭盡量回抽漏于皮下的外滲藥物。（2）針對(duì)患者外滲情況給予0.9%鹽水10 mL+利多卡因5 mL+地塞米松5 mg距外滲邊緣2～3 cm處環(huán)形封閉，再向外滲中心部封閉，可以阻止藥物擴(kuò)散，同時(shí)起到止痛作用。（3）給予冰袋間斷冷敷24 h，口服頭孢二代預(yù)防感染。（4）抬高患肢，以減輕腫脹。（5）經(jīng)腫瘤科會(huì)診后給予外滲部位皮膚涂抹美寶，并繼續(xù)間斷冷敷。（6）皮膚科會(huì)診后建議：依沙吖啶濕熱敷，口服依匹斯汀?；颊呓?jīng)過(guò)濕熱敷等10天的治療后，患肢疼痛及腫脹明顯好轉(zhuǎn)，皮溫已恢復(fù)正常，腫脹面積較前明顯縮小，部分已結(jié)痂脫落，主管醫(yī)生建議患者出院。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情變化

患者的手背腫脹明顯，皮溫高，必須密切觀察患者藥物外滲部位的皮膚顏色，溫度，面積及疼痛程度，做好記錄，每班交接。

3.2 充分心理護(hù)理

由于長(zhǎng)期化療出現(xiàn)的化療副反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)因素，以及藥物外滲導(dǎo)致患者及家屬極易出現(xiàn)焦慮，煩躁，恐懼等，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的溝通，加強(qiáng)宣教，以消除患者的不良情緒，增強(qiáng)積極配合治療的信心。

3.3 遵醫(yī)囑給予正確治療給藥

3.4 健康指導(dǎo)

化療前應(yīng)告知患者及家屬化療的意義，目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高他們對(duì)于化療藥物外滲認(rèn)識(shí)及防范能力，告知患者及家屬在化療過(guò)程中，輸液側(cè)肢體盡量減少活動(dòng)，切勿受壓，以免影響血液回流，造成藥物外滲，如胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，以便及時(shí)采取措施，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察輸液部位的皮膚情況，如有不適及時(shí)處理。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 建立良好靜脈通路

在給患者使用化療藥物靜脈穿刺時(shí)，最好選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，彈性好的靜脈穿刺，盡量避免手背靜脈及下肢靜脈。

4.2 盡量選擇最佳的靜脈留置方法

在給患者使用化療藥物時(shí)，盡可能使用留置套管針及PICC導(dǎo)管[1]。以減少對(duì)血管的刺激，同時(shí)減少因頭皮針滑脫導(dǎo)致的外滲。

4.3 加強(qiáng)巡回

在患者化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位的皮膚有無(wú)異常，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者，如有異常立即停止輸液，重新更換輸液部位，采取有效的治療及護(hù)理措施，以消除局部組織水腫以及藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。

4.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

與患者及家屬加強(qiáng)溝通，詳細(xì)向患者及家屬講解化療藥物的作用，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)化療藥物外滲的認(rèn)識(shí)與防范，以消除恐懼焦慮的不良情緒，增強(qiáng)治療信心。

4.5 做好出院指導(dǎo)

化療藥物外滲引起局部遲發(fā)性靜脈炎及皮膚反應(yīng)的表現(xiàn)，多在輸液后3～7天發(fā)生[2-3]，此時(shí)多數(shù)患者已出院，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的出院指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，如輸液部位皮膚的保護(hù)與觀察，一旦發(fā)生局部反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理，并及時(shí)電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者的局部皮膚情況，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1] 夏艷敏.臨床靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,(33):1048.

[2] 吳 杰,王智亮,潘潤(rùn)鐸,等.血液病患兒化療性靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(z1):135-135.

[3] 侯 霞,陳紹玲,黃碧萍,等.循證護(hù)理應(yīng)用于侵蝕性葡萄胎患者預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(13):69-70.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.192.01