苗 麗

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院（三甲醫(yī)院），山西 長治 046200）

急性心肌梗塞的護(hù)理進(jìn)展

苗 麗

（潞安集團(tuán)總醫(yī)院（三甲醫(yī)院），山西 長治 046200）

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中急危重癥，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，中老年人為主要發(fā)病群，且有較高的死亡率。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，AMI的治療方法及臨床護(hù)理技術(shù)得到大幅發(fā)展，病死率顯著降低。為系統(tǒng)掌握AMI的的臨床護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)近年來有關(guān)AMI的護(hù)理研究報(bào)道進(jìn)行綜述。

急性心肌梗塞；護(hù)理；措施

1 AMI的概述

AMI是臨床常見的心血管病癥，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈突發(fā)性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1]。臨床主要表現(xiàn)是劇烈性、持續(xù)性的胸痛，并伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，通過休息、使用硝酸酯類藥物無法有效緩解，通?；颊叩难逍募∶富钚詴?huì)明顯增高，心電圖呈進(jìn)行性改變，一般表現(xiàn)為ST段顯著抬升或降低，T波倒置。隨著病情發(fā)展會(huì)并發(fā)心律失常、休克或心衰等癥狀。臨床上主要進(jìn)行鎮(zhèn)痛、吸氧、溶栓抗心律失常、防心衰等治療，介入手術(shù)是當(dāng)前治療AMI的重要方法。

2 AMI的臨床護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

AMI患者在入院后的7 d內(nèi)必須絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，不得搬動(dòng)，保持病房安靜，以減小機(jī)體代謝，降低心肌耗氧，以便減輕心臟負(fù)荷[1]。急性期患者確診后，須立即送入監(jiān)護(hù)室開展心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征的變化，以及心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化，特別要加強(qiáng)心律監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)心律失常，通常在急性心梗24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)室性心律失常。這就需要科室護(hù)理人員對(duì)心律失常有足夠認(rèn)識(shí)，須熟悉心電圖變化并識(shí)別心律失常圖形，在此過程中，要保持高度警惕性及敏銳感，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率變化，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)，快速建立2～3條靜脈通路，嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸注硝酸甘油或者硝酸異山梨酯等藥物，做好靜脈管路護(hù)理，妥善固定好，以免扭曲、脫落。此外，急性期早期應(yīng)給予患者高流量吸氧（4～ 6 L/min），持續(xù)3～5 d，后逐步轉(zhuǎn)變成低流量吸氧（1～2 L/min），持續(xù)1周。通常有些患者特別是老年患者很難接受絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，這需要醫(yī)護(hù)人員耐心、認(rèn)真地向患者說明和解釋，讓患者認(rèn)識(shí)到臥床休息的重要性，讓其配合。在此期間，患者的洗漱、飲食、翻身、排便等均要專人協(xié)助。在病情穩(wěn)定之后，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下床活動(dòng)，在室內(nèi)緩慢步行，但需要密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等體征，以免勞累。對(duì)于合并退化性心臟病患者，早期下床活動(dòng)相對(duì)危險(xiǎn)的，必須絕對(duì)臥床2周及以上。

2.2 造影術(shù)護(hù)理

在AMI患者進(jìn)行造影術(shù)之前，一般是以右手橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，但是為了患者的安全著想，應(yīng)在其腹股溝處進(jìn)行備皮，以防止橈動(dòng)脈穿刺失敗，同時(shí)在備皮的過程中，應(yīng)不斷的向患者講解PCI手術(shù)治療的目的、方法、過程以及治療的最終效果。遵醫(yī)囑服用阿司匹林，氯吡格雷（或替格瑞洛）等抗血小板聚集的藥物。術(shù)后囑患者注意休息，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。

2.3 疼痛護(hù)理

AMI最為主要的癥狀就是胸痛，發(fā)病后因心肌處于長時(shí)間的缺血缺氧狀態(tài)，使得代謝物逐步積聚而刺激到機(jī)體神經(jīng)末稍，再通過神經(jīng)傳導(dǎo)于大腦出現(xiàn)痛覺，主要表現(xiàn)為劇烈、難耐的心前區(qū)疼痛，通常用藥難以緩解，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，患者的心率明顯加快，會(huì)使心肌耗氧增加，而損傷到心肌組織，嚴(yán)重的導(dǎo)致梗死面擴(kuò)大，加重病情。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察患者的心率、心律及血壓的變化情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師，嚴(yán)禁患者家屬擅自調(diào)整滴速，以免造成不良后果，同時(shí)要遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡、哌替啶等藥物止痛，以免劇烈疼痛引起心律失常等情況。

2.4 吸氧護(hù)理

吸氧是AMI治療中重要措施，及時(shí)有效的吸氧治療可有效提升血漿內(nèi)的溶解氧水平，使損傷心肌細(xì)胞得以修復(fù)，控制病情，緩解癥狀?？筛鶕?jù)患者情況進(jìn)行鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，并依照患者病情調(diào)整氧流量，通常是在2～4 L/min，病情較重者6～8 L/min，如為面罩吸氧，則控制在5～10 L/min，一般持續(xù)3～5 d，如合并心衰、心律失常等患者可適當(dāng)延長時(shí)間。

2.5 溶栓護(hù)理

對(duì)AMI患者進(jìn)行第三代溶栓藥物（瑞通立-rt-PA）治療時(shí)，應(yīng)在12個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期使用，嚴(yán)格按照用藥流程圖使用，并且要單獨(dú)建立靜脈通道，絕對(duì)禁止和其他藥物混合使用，進(jìn)行溶栓前，給予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg口服，要詳細(xì)的詢問有沒有禁忌癥，同時(shí)要進(jìn)行一些血常規(guī)、心肌酶等檢查，還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救器械、藥品和物品等。在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑每隔15 min給予床旁心電圖，觀察心肌缺血改善情況。在溶栓治療后應(yīng)觀察是否有出血等并發(fā)癥發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 心理護(hù)理

通?；颊咭虬l(fā)病急，病情危重，會(huì)擔(dān)心自己的生命安全，再加上疾病帶來的痛苦，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等不良心理，而這在較大程度上會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，需要護(hù)理人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，并主動(dòng)和患者交流，引導(dǎo)患者更為明確地認(rèn)識(shí)自身疾病，關(guān)心、安慰患者，并鼓勵(lì)其樹立治療信心。在護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以增強(qiáng)患者的安全感，緩解或消除患者的不良心理，讓其更好的配合臨床治療和護(hù)理。此外，可指導(dǎo)患者掌握一定的減壓法，如聽音樂、與病友交流等。

2.7 飲食護(hù)理

郭玉純?cè)谄溲芯恐兄赋鯷2]，AMI發(fā)病后的2～3 h不宜攝入過多能量，以減少代謝，降低心肌耗氧量?？山o予患者流質(zhì)食物，如米湯、溫果汁、蜂蜜水等；在病情好轉(zhuǎn)之后，可給予低脂、營養(yǎng)豐富的半流飲食，可適當(dāng)食用新鮮蔬菜、水果、鮮奶等，以確保胃腸道的通暢，預(yù)防便秘。伴隨患者病情改善，飲食類型、量可相應(yīng)增加，但要控制脂肪、鹽分等攝入。

2.8 康復(fù)護(hù)理

對(duì)AMI患者開展適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練，不但可預(yù)防長時(shí)間臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如：下肢靜脈血栓、肺梗塞等，還有助于改善患者情緒，促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高臨床治療效果。對(duì)于無并發(fā)癥患者在絕對(duì)臥床2～3 d后可開展簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于對(duì)高危，且年齡65歲患者，應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間，以確保梗塞部心肌組織得以修補(bǔ)[3]?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以改善心血管功能，比如：散步、打太極等，循序漸進(jìn)。在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，注意患者的自覺癥狀，隨時(shí)進(jìn)行血壓、心律檢測(cè)，以免心臟負(fù)荷過重。與此同時(shí)，還需指導(dǎo)患者糾正不良生活方式和習(xí)慣，消除潛在的危險(xiǎn)因素，如吸煙等。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者病情協(xié)助患者恢復(fù)日常生活自理能力。

3 結(jié) 語

總之積極有效的護(hù)理干預(yù)是AMI患者臨床治療的重要組成，發(fā)揮著不可替代作用。目前臨床關(guān)于AMI護(hù)理研究取得了諸多成果，從生理、心理及社會(huì)等方面給予患者全面、綜合的護(hù)理，包括疾病治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，有助于提高療效，促進(jìn)患者心功能更好地恢復(fù)。

[1] 官用芳.急性心肌梗塞的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(12):399.

[2] 王亞杰.急性心肌梗塞的急救護(hù)理進(jìn)展[J].中外健康文摘,2014,(27):231-232.

[3] 莫月蓮,劉小云.急性心肌梗塞的護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中外女性健康(下半月),2014,(11):72-97.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.11.186.02