白 璐

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法結(jié)合手掌法則在2型糖尿病飲食宣教中的應(yīng)用

白 璐

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

目的 探討通過(guò)基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法與手掌法相結(jié)合制定飲食計(jì)劃，對(duì)于2型糖尿病患者血糖控制情況。方法 結(jié)合手掌法則確定理想體重和每日能量需要量，計(jì)算每日碳水化合物的需要量，進(jìn)行每日碳水化合物的分配，確定適合病情的飲食計(jì)劃。結(jié)果和結(jié)論 基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法結(jié)合手掌法則可以使2型糖尿病患者更靈活地選擇食物，且有效地控制血糖。

2型糖尿病；基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法；手掌法則

碳水化合物計(jì)數(shù)法是糖尿病飲食控制的新方法，在歐美被廣泛應(yīng)用于糖尿病膳食制定，基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法是碳水化合物計(jì)數(shù)法中的一種方法，對(duì)于通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的2型糖尿病患者尤其適用，這種方法簡(jiǎn)便，對(duì)于患者更易接受，且在食物的選擇上更加靈活?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，在進(jìn)餐后1 h左右的時(shí)間內(nèi)，食物中90%～100%的碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進(jìn)入血液。而蛋白質(zhì)僅占總能量的10%～20%，對(duì)血糖的影響不足10%。王箐[2]等通過(guò)將碳水化合物計(jì)數(shù)法在2型糖尿病臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此法在空腹血糖、血清胰島素水平以及內(nèi)臟脂肪面積控制方面均優(yōu)于傳統(tǒng)食物交換份法。手掌法則對(duì)于糖尿病人更直觀，將基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法與手掌法則相結(jié)合對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康教育，更易被接受，血糖也會(huì)得到良好的控制。

通常情況下，在計(jì)算完患者一天需要進(jìn)食的碳水化合物的量時(shí)，我們通常會(huì)采用口頭介紹或者是借助某些宣教資料告訴患者一日三餐該吃多少克的食物，比如：告訴患者中午該吃150 g的米或者500 g的蔬菜，對(duì)于患者都是比較抽象，每次吃飯前都要用稱(chēng)量一下再進(jìn)食，雖說(shuō)這樣很準(zhǔn)確，卻也比較麻煩，對(duì)于住院期間或者在外吃飯的糖尿病患者來(lái)說(shuō)卻是相當(dāng)不便的，這時(shí)，我們通過(guò)基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法計(jì)算出患者需要的碳水化合物后，進(jìn)行健康教育時(shí)，可以將手掌法則運(yùn)用起來(lái)。

1 基礎(chǔ)碳水化合物計(jì)數(shù)法方法

1.1 確定每日能量需要量

根據(jù)身高確定理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)理想體重和實(shí)測(cè)體重確定體型，采用實(shí)測(cè)體重超過(guò)理想的百分比進(jìn)行判斷，即：（實(shí)測(cè)體重-理想體重）/理想體重×100%，也可以根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）確定體型。根據(jù)體型和活動(dòng)水平選擇成年糖尿病人每日能量需要量系數(shù)，將理想體重×能量需要量系數(shù)即可得到一日所需要攝入的能量。

如果需要減輕體重，從每日能量需要量中減去500 kcal，可以在一周內(nèi)減輕0.5 kg；增加體重，從每日能量需要量中增加500kcal，可以在一周內(nèi)增加0.5 kg。

1.2 確定每日碳水化合物需要量

碳水化合物占總能量需要量的55%～60%，則每日所需要的碳水化合物的數(shù)量（g）=每日能量需要量×55%～60%÷4，因?yàn)槊靠颂妓衔镌隗w內(nèi)可產(chǎn)生4 kcal的能量。

1.3 制定適合病情的飲食計(jì)劃

將每日碳水化合物攝入總量科學(xué)地分配到一日三餐主餐及點(diǎn)心中，例如：計(jì)算出每日碳水化合物攝入總量為240 g，則一日三餐分別需要的碳水化合物為50 g，三餐點(diǎn)心分別為30 g，可以根據(jù)食品成分表或者某些營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)站、手機(jī)APP等多種方式查詢(xún)食物中碳水化合物的含量，同類(lèi)食物可以進(jìn)行交換，從而保證飲食多樣性。

2 手掌法則

每個(gè)人的手掌是隨著年齡、身高、體重變化的，每個(gè)人的手掌都可以作為衡量食物大小的工具。一個(gè)拳頭的生食物重量約為150 g，每日主食控制在四，即4個(gè)拳頭大小的面包或饅頭或是4碗米飯，食指與拇指圈起來(lái)的碗口衡量米飯碗的大小，每日副食正好覆蓋兩手掌的面積大小[3]。50 g的蛋白質(zhì)類(lèi)食物相當(dāng)于掌心大小，兩指（食指和中指）并攏，與食指厚度相同，與兩指的長(zhǎng)度、寬度相同的瘦肉相當(dāng)于50 g的量，蛋豆魚(yú)肉類(lèi)是不含碳水化合物的，可使用肉、魚(yú)及其他肉類(lèi)來(lái)代換。兩只手可容納約500 g的蔬菜，也就是含有25 g的碳水化合。

3 應(yīng)用方法

例如：計(jì)算出某患者一天進(jìn)食碳水化合物為240 g，我們可以指導(dǎo)患者可以吃淀粉類(lèi)食物四個(gè)拳頭（約600 g，碳水化合物136 g）；可進(jìn)食兩指肉，即食指和中指并攏，食指厚度相同，兩指的長(zhǎng)度、寬度相同（約50 g，碳水化合物0 g）；蔬菜兩捧，兩手抓量（約1000 g左右，碳水化合物50 g）；用油量為大拇指尖端，從指節(jié)至指尖（約20 g，碳水化合物0 g）；奶480 mL（碳水化合物24 g）；水果兩個(gè)拳頭大?。s300 g，碳水化合物30 g）。同類(lèi)食物之間可以進(jìn)行替換，滿(mǎn)足飲食多樣性，避免了飲食的單一，這種用碳水化合物計(jì)數(shù)法結(jié)合手掌法的方法對(duì)于患者更易理解接受，提高了對(duì)飲食知識(shí)了解的興趣，依從性也會(huì)增加。

4 總 結(jié)

碳水化合物計(jì)數(shù)法，是先假設(shè)你知道你將要進(jìn)食的碳水化合物量有多少，并且能預(yù)測(cè)出你進(jìn)食這些碳水化合物后，血糖水平將會(huì)達(dá)到怎樣一個(gè)狀態(tài)，如果進(jìn)食的碳水化合物量少，則餐后血糖水平上升幅度比較少；如果進(jìn)食的碳水化合物量多，那么餐后血糖上升的幅度會(huì)比較大[4]。通過(guò)平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保證每餐攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)又可以增加食物的選擇性[5]，同時(shí)結(jié)合了手掌法則，對(duì)于患者更加方便。將碳水化合物作為糖尿病患者自我管理的新方法，能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，也能更有效地控制血糖。

[1] Hegar K,Heiber S,Brandle M,et al. Carbohydrate counting of food. Swiss Med Wkly,2011,141:w13224.

[2] 王 箐,劉衛(wèi)東,李寶石,等.改良碳水化合物計(jì)數(shù)法在2型糖尿病臨床實(shí)踐中的作用[C].第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文資料匯編,2016.

[3] 顧 萍,徐 薇.兒童1型糖尿病的飲食管理與碳水化合物計(jì)算[J].

中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2015,30(10):730.

[4] 謝良民.糖尿病飲食控制新方法:碳水化合物計(jì)數(shù)法指南[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2015.

[5] 徐 薇,顧 萍,霍圓圓,等.碳水化合物計(jì)數(shù)法在1型糖尿病兒童的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(8):12.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

A

ISSN.2096-2479.2017.31.182.02