白 璐

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法結(jié)合手掌法則在2型糖尿病飲食宣教中的應(yīng)用

白 璐

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

目的 探討通過基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法與手掌法相結(jié)合制定飲食計劃，對于2型糖尿病患者血糖控制情況。方法 結(jié)合手掌法則確定理想體重和每日能量需要量，計算每日碳水化合物的需要量，進行每日碳水化合物的分配，確定適合病情的飲食計劃。結(jié)果和結(jié)論 基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法結(jié)合手掌法則可以使2型糖尿病患者更靈活地選擇食物，且有效地控制血糖。

2型糖尿??；基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法；手掌法則

碳水化合物計數(shù)法是糖尿病飲食控制的新方法，在歐美被廣泛應(yīng)用于糖尿病膳食制定，基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法是碳水化合物計數(shù)法中的一種方法，對于通過飲食治療和運動治療的2型糖尿病患者尤其適用，這種方法簡便，對于患者更易接受，且在食物的選擇上更加靈活?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)[1]，在進餐后1 h左右的時間內(nèi)，食物中90%～100%的碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進入血液。而蛋白質(zhì)僅占總能量的10%～20%，對血糖的影響不足10%。王箐[2]等通過將碳水化合物計數(shù)法在2型糖尿病臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，此法在空腹血糖、血清胰島素水平以及內(nèi)臟脂肪面積控制方面均優(yōu)于傳統(tǒng)食物交換份法。手掌法則對于糖尿病人更直觀，將基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法與手掌法則相結(jié)合對糖尿病人進行健康教育，更易被接受，血糖也會得到良好的控制。

通常情況下，在計算完患者一天需要進食的碳水化合物的量時，我們通常會采用口頭介紹或者是借助某些宣教資料告訴患者一日三餐該吃多少克的食物，比如：告訴患者中午該吃150 g的米或者500 g的蔬菜，對于患者都是比較抽象，每次吃飯前都要用稱量一下再進食，雖說這樣很準確，卻也比較麻煩，對于住院期間或者在外吃飯的糖尿病患者來說卻是相當(dāng)不便的，這時，我們通過基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法計算出患者需要的碳水化合物后，進行健康教育時，可以將手掌法則運用起來。

1 基礎(chǔ)碳水化合物計數(shù)法方法

1.1 確定每日能量需要量

根據(jù)身高確定理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)理想體重和實測體重確定體型，采用實測體重超過理想的百分比進行判斷，即：（實測體重-理想體重）/理想體重×100%，也可以根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）確定體型。根據(jù)體型和活動水平選擇成年糖尿病人每日能量需要量系數(shù)，將理想體重×能量需要量系數(shù)即可得到一日所需要攝入的能量。

如果需要減輕體重，從每日能量需要量中減去500 kcal，可以在一周內(nèi)減輕0.5 kg；增加體重，從每日能量需要量中增加500kcal，可以在一周內(nèi)增加0.5 kg。

1.2 確定每日碳水化合物需要量

碳水化合物占總能量需要量的55%～60%，則每日所需要的碳水化合物的數(shù)量（g）=每日能量需要量×55%～60%÷4，因為每克碳水化合物在體內(nèi)可產(chǎn)生4 kcal的能量。

1.3 制定適合病情的飲食計劃

將每日碳水化合物攝入總量科學(xué)地分配到一日三餐主餐及點心中，例如：計算出每日碳水化合物攝入總量為240 g，則一日三餐分別需要的碳水化合物為50 g，三餐點心分別為30 g，可以根據(jù)食品成分表或者某些營養(yǎng)網(wǎng)站、手機APP等多種方式查詢食物中碳水化合物的含量，同類食物可以進行交換，從而保證飲食多樣性。

2 手掌法則

每個人的手掌是隨著年齡、身高、體重變化的，每個人的手掌都可以作為衡量食物大小的工具。一個拳頭的生食物重量約為150 g，每日主食控制在四，即4個拳頭大小的面包或饅頭或是4碗米飯，食指與拇指圈起來的碗口衡量米飯碗的大小，每日副食正好覆蓋兩手掌的面積大小[3]。50 g的蛋白質(zhì)類食物相當(dāng)于掌心大小，兩指（食指和中指）并攏，與食指厚度相同，與兩指的長度、寬度相同的瘦肉相當(dāng)于50 g的量，蛋豆魚肉類是不含碳水化合物的，可使用肉、魚及其他肉類來代換。兩只手可容納約500 g的蔬菜，也就是含有25 g的碳水化合。

3 應(yīng)用方法

例如：計算出某患者一天進食碳水化合物為240 g，我們可以指導(dǎo)患者可以吃淀粉類食物四個拳頭（約600 g，碳水化合物136 g）；可進食兩指肉，即食指和中指并攏，食指厚度相同，兩指的長度、寬度相同（約50 g，碳水化合物0 g）；蔬菜兩捧，兩手抓量（約1000 g左右，碳水化合物50 g）；用油量為大拇指尖端，從指節(jié)至指尖（約20 g，碳水化合物0 g）；奶480 mL（碳水化合物24 g）；水果兩個拳頭大小（約300 g，碳水化合物30 g）。同類食物之間可以進行替換，滿足飲食多樣性，避免了飲食的單一，這種用碳水化合物計數(shù)法結(jié)合手掌法的方法對于患者更易理解接受，提高了對飲食知識了解的興趣，依從性也會增加。

4 總 結(jié)

碳水化合物計數(shù)法，是先假設(shè)你知道你將要進食的碳水化合物量有多少，并且能預(yù)測出你進食這些碳水化合物后，血糖水平將會達到怎樣一個狀態(tài)，如果進食的碳水化合物量少，則餐后血糖水平上升幅度比較少；如果進食的碳水化合物量多，那么餐后血糖上升的幅度會比較大[4]。通過平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保證每餐攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標范圍內(nèi)，同時又可以增加食物的選擇性[5]，同時結(jié)合了手掌法則，對于患者更加方便。將碳水化合物作為糖尿病患者自我管理的新方法，能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，也能更有效地控制血糖。

[1] Hegar K,Heiber S,Brandle M,et al. Carbohydrate counting of food. Swiss Med Wkly,2011,141:w13224.

[2] 王 箐,劉衛(wèi)東,李寶石,等.改良碳水化合物計數(shù)法在2型糖尿病臨床實踐中的作用[C].第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編,2016.

[3] 顧 萍,徐 薇.兒童1型糖尿病的飲食管理與碳水化合物計算[J].

中國實用兒科雜志,2015,30(10):730.

[4] 謝良民.糖尿病飲食控制新方法:碳水化合物計數(shù)法指南[M].上海:同濟大學(xué)出版社,2015.

[5] 徐 薇,顧 萍,霍圓圓,等.碳水化合物計數(shù)法在1型糖尿病兒童的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(8):12.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.182.02