孫 韜

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤采用64層螺旋CT血管成像診斷的護(hù)理配合

孫 韜

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 研討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床上應(yīng)用64層螺旋CT血管成像（CTA）對其診斷的護(hù)理配合。方法 選取2016年期間我院疑似主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者30例作為研究對象，對其實(shí)施CTA進(jìn)行診斷，與此同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理配合。結(jié)果 以上所有疑似患者均順利完成整個(gè)檢查過程，無一例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或者對比劑滲漏等并發(fā)癥。結(jié)論 臨床中對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)用64層螺旋CT血管成像診斷中護(hù)理配合可以提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，符合臨床要求、降低呼吸偽影的幾率，全方面的護(hù)理配合尤其重要，能進(jìn)一步為患者爭取救治時(shí)機(jī)、治療方向的意義重大。

動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈夾層；64層；螺旋CT；血管成像；護(hù)理；配合

主動(dòng)脈基層動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因與解剖學(xué)、病理學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)等密切相關(guān)，主要為主動(dòng)脈血流自內(nèi)膜撕裂口逐漸進(jìn)入主動(dòng)脈壁，促使內(nèi)膜發(fā)生分離，分離后主動(dòng)脈壁發(fā)生血腫的疾病[1]，近些年來，通過CTA對其進(jìn)行診斷的過程中，因具有無創(chuàng)性，完全可利用對比劑注射顯影技術(shù)將主動(dòng)脈夾層的血管變化狀態(tài)進(jìn)行清晰地顯示，而該種方法診斷準(zhǔn)確性已經(jīng)得到充分的認(rèn)可，應(yīng)用較為廣泛，但是在患者進(jìn)行檢查的過程中，積極有效的配合可以緩解患者的不良心理、控制患者的血壓以及心率，對患者順利完成整個(gè)檢查過程的意義重大，為此筆者將對疑似主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在實(shí)施CTA檢查的整個(gè)護(hù)理配合措施進(jìn)行詳細(xì)的闡述，其目的是為后續(xù)的工作中提供借鑒和參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年期間我院疑似主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者30例作為研究對象，其中男17例，女13例，年齡29～83歲，平均年齡（62.5±2.1）歲；以上所有疑似患者均進(jìn)行CTA檢查。

1.2 儀器

儀器：①64層螺旋CT機(jī)；②高壓注射器；③留置針；④非離子型對比劑；⑤注射液：⑥碘普羅胺（370 mgI/mL），劑量：1.5 mL/kg，注射速度：3.5～4.0 mL/s。

1.3 CTA方法

①當(dāng)患者在實(shí)施CTA檢查前，必須醫(yī)囑患者禁食禁水時(shí)間＞4～6 h，且無對比劑禁忌，同時(shí)簽署知情同意書；②對并實(shí)施靜脈穿刺留置靜脈套管針：18～20號；③同時(shí)對患者實(shí)施對比劑過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)需要對其觀察5 min，當(dāng)患者無不良反應(yīng)情況發(fā)生后，才可以實(shí)施CTA檢查；④受檢者在等待試敏結(jié)果的期間內(nèi)，同時(shí)對患者給予相關(guān)的護(hù)理配合措施，以此同時(shí)著重觀察是否存在變態(tài)反應(yīng)；⑤待CTA檢查全部完畢后，需要保留留置針30 min，以此來預(yù)防發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)[2]。

2 結(jié) 果

（1）所用疑似患者在整個(gè)檢查過程中，均能按照醫(yī)囑要求做準(zhǔn)確的屏氣動(dòng)作操作；（2）另外掃描的圖像清晰，符合影像診斷需求；（3）其中1例受檢者在CTA檢查過程中發(fā)生輕微變態(tài)反應(yīng)：惡心，但是對其進(jìn)行靜脈地塞米松藥物，劑量：10 mg靜脈注射后，癥狀顯著緩解；以上所有受檢者無一例發(fā)生對比劑滲流或者嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

3 討 論

在對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施CTA檢查的過程中，只有細(xì)致的護(hù)理配合才是提升掃描的成功率以及減低意外狀況的發(fā)生幾率的保障。

3.1 護(hù)理配合

3.1.1 心理配合

積極與受檢者進(jìn)行有效的溝通，充分了解受檢者的心理狀態(tài)，要主動(dòng)細(xì)致的講解整個(gè)CTA檢查的過程、相關(guān)知識(shí)等，同時(shí)講述和告知實(shí)施CTA檢查的重要性以及必要性，對出現(xiàn)不良心理（緊張、不安、恐懼）的受檢者，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，盡快消除不良心理，穩(wěn)定心理狀態(tài)、控制血壓水平，使其增加依從性，積極配合后續(xù)的整個(gè)檢查過程；在對受檢者進(jìn)行講述的過程中，應(yīng)告知發(fā)生對比劑變態(tài)反應(yīng)的幾率較小，使其增加安全感；同時(shí)盡快的取得受檢者的信任，為保障整個(gè)檢查的順利實(shí)施。

3.1.2 檢查前準(zhǔn)備

當(dāng)受檢者準(zhǔn)備檢查前，必須明確詢問是否空腹，同時(shí)到達(dá)空腹時(shí)間的要求，避免在檢查的過程中出現(xiàn)嘔吐，引發(fā)窒息；對于高度懷疑為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)的詢問過敏史情況、肝腎功能等對比劑禁忌等[3]；在對受檢者實(shí)施試敏前應(yīng)簽署之情同意書；留置針穿刺應(yīng)選擇彈性良好且直的血管；在實(shí)施過敏試驗(yàn)后，需要對其進(jìn)行5 min觀察；另外需要檢測受檢者的血壓，著重觀察是否存在胸痛、呼吸困難等嚴(yán)重情況。

3.1.3 檢查過程中護(hù)理配合

①仔細(xì)詢問在過敏試驗(yàn)后是否存在不適感，如無不適感可以實(shí)施CTA掃面；②醫(yī)囑受檢者將上身存在的金屬物全部清除；體位：平臥位，指導(dǎo)將兩手做上舉動(dòng)作后，將掃描位置和留置針充分的暴露后；③將對比劑抽取到高壓針筒中（使用高壓注射器），加熱對比劑溫度（使用自動(dòng)加熱裝置）使其溫度升高至體溫（目的：減少血管刺激和過敏反應(yīng)）；④吸取生理鹽水（另一針筒），同時(shí)連接Y型管，待排氣后應(yīng)用；⑤連接留置針與高壓注射器延長管后，以速度為：4.0 mL/s左右，向其注入生理鹽水20 mL；密切觀察在留置針周圍的皮膚否出現(xiàn)腫脹、滲漏的情況，需要再次確認(rèn)患者的靜脈血管保持通暢情況，目的：預(yù)防當(dāng)對比劑不斷注入后，引發(fā)劇烈疼痛、腫脹疼痛等；告知受檢者在對比劑注入后全身會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱的狀況、口腔內(nèi)出現(xiàn)苦味，屬于正?，F(xiàn)象；如有不適應(yīng)立即舉手示意；密切觀察是否發(fā)生過敏反應(yīng)，如存在過敏反應(yīng)后，應(yīng)立即停止所有操作（注射和掃描），同時(shí)立刻給予抗過敏藥物如：地塞米松（10 mg）或者異丙嗪（25 mg）肌肉注射治療，如出現(xiàn)呼吸困難或者胸悶等情況立即給予吸氧治療[4]；另外告知受檢者，屏住呼吸動(dòng)作是掃描成功的關(guān)鍵，因此要求在掃描時(shí)一定要緊閉口鼻，促使體內(nèi)各個(gè)臟器保持靜止，同時(shí)減低發(fā)生掃描呼吸偽影的幾率；對于年齡偏大或者不配合的受檢者，嘴巴不能張開呼吸，可以要求家屬按照要求捏住受檢者的鼻子，待掃描完畢后可以松開鼻部進(jìn)行呼吸。

3.1.4 掃面后護(hù)理配合

通常情況下，受檢者在掃描完畢后需要將留置針保留時(shí)間為30 min以上，如未發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)后，在拔除，對其針眼按壓10 min后，預(yù)防針眼部發(fā)生滲血或者水腫；以上情況特殊患者除外，當(dāng)掃描完畢后，叮囑可以攝入食物，防止因?yàn)榈脱且l(fā)的反應(yīng)誤以為碘過敏反應(yīng)[5]；告知掃描完畢后盡量多喝水，目的：①促進(jìn)對比劑的快速排出；②減低對比劑的毒副反應(yīng)；如當(dāng)檢查結(jié)果確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤后，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予下一步相應(yīng)治療和檢查，防止耽誤救治的最佳時(shí)機(jī)。

4 總 結(jié)

64層螺旋CT血管成像技術(shù)因具有無創(chuàng)性、迅速性和準(zhǔn)確性的優(yōu)勢，越來越多的受到臨床的信賴，但是在提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，符合臨床要求、降低呼吸偽影的幾率，全方面的護(hù)理配合尤其重要，能進(jìn)一步為患者爭取救治時(shí)機(jī)、治療方向的意義重大。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1593-1597.

[2] 時(shí)元麗.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤49例健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):136.

[3] 張 紅.數(shù)控注射器在CT增強(qiáng)時(shí)的護(hù)理操作體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志.2000,16(12):33-34.

[4] 尚玉真,王 莉.16層螺旋CT血管成像檢測主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(6):732-734.

[5] 趙國華,姜 洪,于蘭英,等.主動(dòng)脈夾層急診CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理配合[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(7):1116-1117.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.173.02